Трахеостомия при стенозе гортани: когда и зачем нужна эта процедура

Трахеостомия при стенозе гортани — это хирургическая процедура, которая создает искусственный дыхательный путь в обход суженного или полностью перекрытого участка верхних дыхательных путей. Когда просвет гортани критически уменьшается и дыхание становится невозможным или крайне затрудненным, именно эта операция позволяет спасти жизнь пациента, обеспечив поступление воздуха напрямую в трахею. Важно понимать, что трахеостомия является не методом лечения самого стеноза, а жизненно необходимой мерой для восстановления функции дыхания, дающей время и возможность для дальнейшего лечения основного заболевания.

Что такое трахеостомия и ее роль в лечении стеноза гортани

Трахеостомия представляет собой создание соустья (отверстия, называемого стомой) между передней стенкой трахеи — дыхательной трубки, расположенной ниже гортани, — и кожей на передней поверхности шеи. В это отверстие устанавливается специальная трубка, известная как трахеостомическая канюля, через которую пациент может свободно дышать. Гортань, будучи естественным путем для воздуха, при стенозе становится непреодолимым препятствием. Процедура позволяет полностью обойти этот заблокированный участок.

Основная цель этой операции при сужении гортани — обеспечить адекватную вентиляцию легких. Когда консервативные методы лечения или менее инвазивные вмешательства неэффективны или невозможны, а удушье нарастает, формирование трахеостомы становится единственным способом предотвратить гипоксию (кислородное голодание) и ее тяжелые последствия для головного мозга и других жизненно важных органов. Таким образом, операция создает безопасные условия для проведения диагностики и планирования последующих реконструктивных операций на гортани, направленных на устранение причины стеноза.

Показания к проведению трахеостомии: когда операция становится необходимой

Решение о необходимости проведения трахеостомии всегда принимается взвешенно, на основании оценки степени дыхательной недостаточности и угрозы для жизни. Это не профилактическая мера, а вмешательство, выполняемое по строгим медицинским показаниям, когда другие способы обеспечения проходимости дыхательных путей исчерпаны. Существует несколько ключевых ситуаций, при которых операция становится неизбежной.

Ниже перечислены основные клинические состояния, требующие наложения трахеостомы при стенозе гортани:

• Острый стеноз гортани III–IV степени (стадия декомпенсации). Это критическое состояние, при котором просвет гортани сужен настолько, что пациент испытывает удушье. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, кожа приобретает синюшный оттенок. В таких случаях трахеостомия выполняется в экстренном порядке для спасения жизни.
• Прогрессирующий хронический стеноз. Если сужение гортани, вызванное рубцами, опухолью или другими причинами, постепенно нарастает и пациент начинает испытывать одышку даже при минимальной нагрузке или в покое, может быть выполнена плановая трахеостомия. Это делается для предотвращения острого приступа удушья и для подготовки к сложным операциям по восстановлению просвета гортани.
• Необходимость длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Если пациенту со стенозом требуется продолжительная респираторная поддержка (более 7–10 дней), трахеостомия предпочтительнее длительной интубации (введения трубки через рот или нос). Она более комфортна для пациента, снижает риск повреждения гортани и трахеи интубационной трубкой и облегчает уход за полостью рта.
• Послеоперационный отек гортани. После некоторых операций на гортани может развиться сильный отек, перекрывающий дыхательные пути. В таких случаях трахеостомическая трубка устанавливается временно, чтобы обеспечить дыхание на период, пока отек не спадет.

Виды трахеостомии при сужении гортани

В зависимости от срочности и клинической ситуации трахеостомия может выполняться по-разному. Выбор метода зависит от того, насколько быстро необходимо восстановить дыхание, и от общего состояния пациента. Основное разделение происходит на экстренные и плановые вмешательства, каждое из которых имеет свои особенности.

В таблице ниже представлены основные виды трахеостомии, их цели и условия проведения.

Также трахеостомы разделяют на временные и постоянные. При стенозе гортани в большинстве случаев стома является временной мерой. После успешного хирургического лечения, восстанавливающего просвет гортани, и стабилизации дыхания трахеостомическую трубку удаляют, а отверстие на шее самостоятельно или хирургически закрывается.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит процедура: основные этапы операции

Многих пациентов и их близких беспокоит, как именно проходит операция. Важно знать, что трахеостомия — это стандартная, хорошо отработанная хирургическая процедура. Она всегда проводится с обезболиванием, поэтому во время самого вмешательства пациент не испытывает боли. В плановых случаях используется общий наркоз, при котором пациент спит. В экстренных ситуациях, когда общий наркоз рискован, применяется местная анестезия.

Процедура состоит из нескольких последовательных шагов:

1. Подготовка и обезболивание. Пациента укладывают на спину со специальным валиком под плечами, чтобы максимально вывести шею и трахею вперед. Проводится анестезия.
2. Хирургический доступ. Хирург делает небольшой вертикальный или горизонтальный разрез на коже передней поверхности шеи. Затем послойно раздвигает мышцы, чтобы получить доступ к трахее.
3. Формирование отверстия в трахее. В стенке трахеи, обычно на уровне 2–4-го хрящевых колец, создается отверстие (стома). Его размер должен точно соответствовать диаметру трахеостомической трубки.
4. Установка трахеостомической канюли. В созданное отверстие вводится специальная трубка. Внутренняя ее часть располагается в просвете трахеи, а внешняя выходит на поверхность шеи.
5. Фиксация и завершение операции. Канюля надежно фиксируется на шее с помощью специальных тесемок. Операционная рана вокруг трубки ушивается. Сразу после установки трубки дыхание пациента нормализуется.

Жизнь после операции: адаптация и уход за трахеостомой

Период адаптации к трахеостомической трубке — важный этап, требующий как от пациента, так и от его близких определенных знаний и навыков. Поначалу наличие инородного тела в трахее может вызывать дискомфорт и кашель, но эти ощущения со временем проходят. Современные трахеостомические канюли изготавливаются из мягких, гипоаллергенных материалов, что минимизирует неудобства.

Многих волнует вопрос о возможности говорить. Поскольку воздух при дыхании через трахеостому не проходит через голосовые связки, обычная речь становится невозможной. Однако эта проблема решаема. Существуют специальные фонационные клапаны, которые устанавливаются на канюлю и позволяют перенаправлять выдыхаемый воздух через гортань, возвращая пациенту голос. Также можно временно прикрывать пальцем наружное отверстие трубки для разговора. Прием пищи и глотание, как правило, не нарушаются.

Ключевым аспектом жизни с трахеостомой является правильный уход за ней, который направлен на предотвращение инфекций и закупорки трубки слизью. Вот основные правила:

• Регулярная санация (очистка) трахеи. С помощью специального аспиратора необходимо удалять скапливающуюся в дыхательных путях мокроту. Частота процедуры зависит от индивидуальных особенностей.
• Уход за кожей вокруг стомы. Кожу необходимо содержать в чистоте и сухости, обрабатывать антисептиками и регулярно менять стерильную повязку под канюлей.
• Очистка и замена внутренней канюли. Большинство современных трубок имеют сменную внутреннюю часть, которую нужно регулярно вынимать, промывать и дезинфицировать.
• Увлажнение вдыхаемого воздуха. Воздух, поступающий через трахеостому, не согревается и не увлажняется в носовой полости. Поэтому важно использовать специальные увлажнители или накладывать на трубку влажную марлевую салфетку.

Перспективы и возможность удаления трахеостомической трубки (деканюляция)

Один из главных вопросов, который беспокоит пациентов: «Это навсегда?». В подавляющем большинстве случаев при стенозе гортани трахеостомия — это временный этап. Ее основная задача — обеспечить безопасное дыхание на период, пока проводится лечение основного заболевания, то есть самого сужения гортани.

Возможность удаления трахеостомической трубки, или деканюляция, напрямую зависит от успеха реконструктивных операций на гортани. Когда хирургам удается восстановить достаточный для нормального дыхания просвет, начинается подготовка к удалению канюли. Этот процесс проходит в несколько этапов: сначала трубку заменяют на канюлю меньшего диаметра, затем ее начинают периодически закрывать, чтобы пациент привыкал дышать естественным путем. Перед окончательным удалением проводятся специальные тесты (эндоскопия, спирометрия), чтобы убедиться, что дыхательные пути полностью проходимы и стабильны. После успешного прохождения всех тестов врач удаляет трубку, и отверстие на шее (стома) либо закрывается самостоятельно в течение нескольких дней или недель, либо ушивается хирургически, оставляя небольшой рубец.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 656 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 1064 с.
3. Клинические рекомендации «Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии: учебное пособие. М.: Медицина, 1994. 288 с.
5. Tracheostomy: A Multiprofessional Handbook / ed. by C. Russel, B. Matta. Greenwich Medical Media, 2004. 336 p.
6. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / ed. by John C. Watkinson, Raymond W. Clarke. 8th ed. CRC Press, 2018. Vol. 1–3.