Стентирование гортани и трахеи: как работает и кому показан этот метод

Стентирование гортани и трахеи — это современная высокотехнологичная процедура, направленная на восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей. Метод заключается в установке специального каркаса, или стента, в суженный участок гортани или трахеи. Это позволяет механически расширить просвет органа, обеспечить свободное прохождение воздуха и значительно улучшить качество жизни пациента, избавляя его от мучительного удушья. Данное вмешательство является одним из ключевых этапов в лечении рубцовых и опухолевых стенозов, когда другие методы оказываются неэффективными или невозможными.

Что такое стент для дыхательных путей и каков его принцип действия

Стент для гортани или трахеи представляет собой полую трубчатую конструкцию, которая выполняет функцию внутреннего каркаса (эндопротеза). Его основная задача — поддерживать стенки дыхательных путей в расправленном состоянии, не давая им сужаться или спадаться. Принцип действия стента можно сравнить с работой распорки, которую устанавливают в узком проходе, чтобы он не завалился. Установленный в просвет дыхательной трубки, он создает стабильный и достаточный для дыхания канал.

Материалы и конструкция стентов подбираются индивидуально, исходя из клинической ситуации. Они должны быть биосовместимыми, то есть не вызывать отторжения или сильной воспалительной реакции со стороны тканей организма. Кроме того, хороший стент должен быть достаточно упругим, чтобы противостоять сдавливанию, и в то же время достаточно гибким, чтобы не травмировать слизистую оболочку. После установки эндопротез фиксируется на месте и обеспечивает свободный поток воздуха в легкие.

Основные показания к установке стента в гортань или трахею

Основным и абсолютным показанием к стентированию является стеноз — патологическое сужение просвета гортани или трахеи, которое приводит к острой или хронической дыхательной недостаточности. Установка стента может быть как временной мерой, так и постоянным решением проблемы. Процедура показана в следующих ситуациях:

• Рубцовые стенозы. Это наиболее частая причина стентирования. Рубцы могут образовываться после длительной интубации (нахождения дыхательной трубки в трахее во время реанимации), трахеостомии, ожогов, травм шеи или хирургических вмешательств. Стент помогает сформировать правильный просвет на время заживления тканей.
• Опухолевые процессы. Как злокачественные, так и доброкачественные новообразования могут сдавливать дыхательные пути изнутри или снаружи. Стентирование в таких случаях является паллиативной мерой, позволяющей восстановить дыхание и выиграть время для проведения основного лечения (химиотерапии, лучевой терапии).
• Трахеомаляция и бронхомаляция. Это состояния, при которых хрящевой каркас трахеи или бронхов ослаблен, и стенки дыхательных путей спадаются на выдохе. Эндопротезирование помогает поддерживать их открытыми.
• Врожденные аномалии развития. У детей стентирование может применяться для коррекции врожденных сужений гортани и трахеи.
• Подготовка к реконструктивным операциям. Иногда стент устанавливают временно, чтобы стабилизировать состояние пациента и подготовить ткани к более сложному хирургическому вмешательству по восстановлению просвета дыхательных путей.

Виды стентов: какой выбрать

Выбор конкретного типа стента зависит от множества факторов: причины и уровня сужения, его протяженности, возраста пациента и общих целей лечения. Все эндопротезы для дыхательных путей можно условно разделить на несколько групп. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, которые врач тщательно взвешивает перед принятием решения.

Для наглядности основные характеристики различных видов стентов представлены в таблице.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит процедура стентирования

Установка стента в дыхательные пути — это эндоскопическая операция, которая проводится в условиях стационара под общим наркозом. Это означает, что пациент спит и не испытывает никаких болевых ощущений во время вмешательства. Процедура требует высокой квалификации хирурга-оториноларинголога или торакального хирурга и слаженной работы всей операционной бригады.

Процесс можно разделить на несколько этапов:

1. Диагностика и планирование. Перед операцией проводится тщательное обследование, включающее компьютерную томографию (КТ) шеи и грудной клетки, а также диагностическую эндоскопию (ларингоскопию, трахеобронхоскопию). Это позволяет точно определить место, протяженность и степень сужения, а также подобрать стент нужного размера и типа.
2. Подготовка и анестезия. Пациента вводят в состояние медикаментозного сна (общий наркоз). Дыхание поддерживается с помощью специального оборудования, часто используется высокочастотная струйная вентиляция легких, чтобы обеспечить хирургу доступ к операционному полю.
3. Основной этап. Через рот в дыхательные пути вводится эндоскоп — тонкий инструмент с камерой на конце. Под визуальным контролем врач проводит реканализацию — восстановление просвета. Это может включать бужирование (механическое расширение), лазерную или плазменную абляцию рубцовой ткани. После того как просвет восстановлен, в сложенном виде доставляется стент и устанавливается в зоне сужения. Там он расправляется, прижимаясь к стенкам трахеи или гортани.
4. Контроль и завершение. Врач убеждается, что стент стоит правильно, не перекрывает важные анатомические структуры (например, голосовые складки или устья бронхов) и обеспечивает адекватный просвет. После этого пациента выводят из наркоза и переводят в палату пробуждения под наблюдение.

Жизнь со стентом: к чему нужно быть готовым

После установки стента жизнь пациента кардинально меняется к лучшему — уходит страх удушья, восстанавливается способность нормально дышать. Однако наличие инородного тела в дыхательных путях требует определенной адаптации и соблюдения правил. Многих беспокоит, как изменится их повседневная жизнь, и эти опасения вполне естественны.

Важно понимать, что стент может влиять на очистительную функцию дыхательных путей. Реснички эпителия, которые в норме выводят слизь, не могут работать на поверхности стента. Поэтому пациенту необходимо научиться эффективно откашливать мокроту, чтобы избежать ее застоя и развития инфекции. Для разжижения секрета могут быть назначены ингаляции с муколитиками. Также важно потреблять достаточное количество жидкости.

Изменение голоса — еще один возможный аспект. Если стент расположен близко к голосовым складкам, голос может стать сиплым или ослабленным. Однако если эндопротез установлен ниже, в трахее, на голосовую функцию он, как правило, не влияет. Вопрос о физических нагрузках решается индивидуально. В большинстве случаев после адаптационного периода пациенты могут возвращаться к привычной активности, избегая чрезмерных усилий.

Возможные осложнения и риски стентирования дыхательных путей

Стентирование гортани и трахеи, как и любое медицинское вмешательство, сопряжено с определенными рисками. Однако при правильном подборе пациента, типа стента и безупречном выполнении процедуры частота осложнений невелика. Важно открыто обсуждать возможные проблемы с лечащим врачом.

К наиболее частым осложнениям относятся:

• Миграция стента. Смещение эндопротеза из первоначального положения. Это чаще случается с гладкими силиконовыми стентами. Смещение может привести к повторному сужению просвета или закупорке дыхательных путей.
• Образование грануляций. В ответ на присутствие инородного тела организм может начать формировать избыточную соединительную ткань (грануляции) на концах стента. Это может привести к повторному стенозу.
• Нарушение мукоцилиарного клиренса. Застой слизи и мокроты из-за невозможности их нормального выведения. Это повышает риск развития трахеитов и бронхитов. Требует регулярных ингаляций и хорошего откашливания.
• Инфекционные осложнения. Застой секрета может стать питательной средой для бактерий, что приводит к развитию воспалительных процессов.
• Фрагментация стента. В редких случаях стент (особенно металлический) может сломаться.

Большинство этих осложнений можно предотвратить или успешно скорректировать при регулярном наблюдении у специалиста. Пациенты со стентами в дыхательных путях нуждаются в периодических эндоскопических осмотрах для контроля состояния эндопротеза и слизистой оболочки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рубцовый стеноз гортани и трахеи у взрослых». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Паршин В. Д., Порханов В. А. Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии. — М.: Альди-Принт, 2010. — 480 с.
4. Herth F. J. F., Freitag L., Eberhardt R. (Eds.). Interventional Pulmonology. — Karger Publishers, 2012. — Vol. 45. — 202 p.
5. Montgomery W. W. T-tube tracheal stent // Archives of Otolaryngology. — 1965. — Vol. 82(3). — P. 320–321.