Первая помощь при удушье из-за стеноза гортани до приезда скорой

Острый приступ удушья, вызванный стенозом гортани, является жизнеугрожающим состоянием, требующим немедленных и правильных действий. Первая помощь при удушье из-за стеноза гортани до прибытия медицинской бригады направлена на то, чтобы облегчить дыхание, уменьшить панику и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Стеноз гортани — это патологическое сужение ее просвета, которое может возникнуть на фоне инфекции, аллергической реакции или травмы. Понимание четкого алгоритма действий поможет сохранить самообладание и оказать эффективную поддержку пострадавшему в критической ситуации, особенно если речь идет о ребенке.

Как распознать острый приступ стеноза гортани: ключевые признаки

Распознать начало острого сужения гортани жизненно важно, так как это позволяет вовремя начать действовать. Приступ часто развивается внезапно, нередко в ночное время. Главный механизм — отек слизистой оболочки в самой узкой части гортани, что физически перекрывает путь воздуху. Ключевые симптомы указывают на затруднение именно вдоха, а не выдоха. Воздух со свистом и шумом проходит через суженный участок.

Вот основные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Шумное, «пилящее» или «свистящее» дыхание. Затруднен именно вдох, он становится удлиненным и требует от человека значительных усилий. Этот звук (стридор) слышен на расстоянии.
• «Лающий» кашель. Этот кашель — очень характерный признак, особенно для детей при остром стенозирующем ларинготрахеите (ложном крупе). Он грубый, отрывистый и напоминает лай собаки.
• Осиплость или полная потеря голоса. Из-за отека голосовых складок голос становится сиплым, а при сильном сужении просвета гортани может пропасть совсем.
• Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Можно заметить, как при вдохе втягиваются яремная ямка (углубление над грудиной), межреберные промежутки и области над ключицами. Это говорит о том, что для вдоха человеку не хватает усилий основных дыхательных мышц.
• Беспокойство и страх. Нехватка воздуха вызывает сильную панику, что, в свою очередь, усугубляет дыхательную недостаточность из-за спазма мышц.
• Синюшность (цианоз) носогубного треугольника. Посинение кожи вокруг рта и на кончике носа — тревожный признак нарастающей гипоксии, то есть нехватки кислорода в крови. Позже синюшность может распространиться на кончики пальцев и все тело.

Для быстрой оценки состояния можно использовать классификацию стадий стеноза, которая помогает понять степень угрозы. Ниже приведена упрощенная таблица для ориентира.

Алгоритм неотложных действий: пошаговая инструкция

При появлении признаков сужения гортани главное — не паниковать и действовать быстро и последовательно. Ваша цель — продержаться до приезда врачей, максимально облегчив состояние пострадавшего. Каждый шаг направлен на уменьшение отека и спазма гортани.

Шаг 1. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Это первое и самое важное действие. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно сообщите диспетчеру: «У человека (у ребенка [возраст]) приступ удушья, шумное дыхание, лающий кашель. Подозрение на стеноз гортани / ложный круп». Точное описание симптомов поможет направить к вам реанимационную или педиатрическую бригаду.

Шаг 2. Успокоить пострадавшего и сохранить собственное самообладание.

Плач и паника усиливают спазм мышц гортани и потребность в кислороде, что усугубляет удушье. Возьмите ребенка на руки, говорите спокойным, уверенным голосом. Взрослого человека нужно усадить и также попытаться успокоить. Ваше спокойствие передастся пострадавшему.

Шаг 3. Обеспечить доступ свежего, прохладного и влажного воздуха.

Это один из ключевых методов доврачебной помощи. Прохладный влажный воздух рефлекторно уменьшает отек слизистой гортани. Что можно сделать:

• Широко открыть окно или форточку, чтобы обеспечить приток прохладного воздуха.
• Если на улице тепло, занесите пострадавшего в ванную комнату, включите холодный душ, чтобы повысить влажность воздуха. Важно, чтобы воздух был влажным, но не горячим. Горячий пар может усилить отек.
• Использовать бытовой увлажнитель воздуха, если он есть.

Шаг 4. Придать телу правильное положение.

Пострадавший должен находиться в вертикальном или полусидячем положении. Это облегчает работу дыхательной мускулатуры и уменьшает приток крови к гортани, что способствует снижению отека. Не укладывайте человека, особенно ребенка, в кровать горизонтально.

Шаг 5. Провести отвлекающие процедуры.

Цель этих процедур — рефлекторно перераспределить кровоток, уменьшив отек в области гортани. Наиболее эффективны горячие ножные ванны. Налейте в таз воду температурой 38–40 °C и опустите туда ноги пострадавшего. Это вызовет расширение сосудов на ногах и отток крови от верхней части туловища.

Шаг 6. Обильное теплое питье.

Если человек может глотать, предложите ему теплое питье небольшими глотками (не горячее!). Подойдет щелочная минеральная вода без газа, теплое молоко с небольшим количеством соды или чай. Это помогает увлажнить слизистые и уменьшить вязкость мокроты.

Что категорически нельзя делать при сужении гортани

Неправильные действия в панике могут не только не помочь, но и навредить. Важно знать, чего следует избегать при оказании первой помощи при стенозе гортани. Эти действия могут спровоцировать полный ларингоспазм (спазм мышц гортани) или усугубить состояние.

Вот список того, чего делать категорически не рекомендуется:

• Пытаться самостоятельно осмотреть горло с помощью ложки или шпателя. Любое механическое раздражение в области глотки и гортани может вызвать рефлекторный спазм и полную остановку дыхания.
• Давать любые лекарства без назначения врача. Особенно опасны отхаркивающие средства, которые увеличивают количество мокроты, и седативные препараты, угнетающие дыхательный центр. Антигистаминные препараты первого поколения могут вызывать сухость слизистых, что также нежелательно.
• Использовать мази и растирания с сильным запахом (например, на основе камфоры, ментола). Резкие запахи могут усилить спазм дыхательных путей.
• Предлагать твердую пищу или напитки, содержащие раздражающие компоненты (кислое, газированное). Это может спровоцировать кашель и усилить отек.
• Оставлять пострадавшего одного. Состояние может ухудшиться в любую секунду, поэтому необходим постоянный контроль.

Особенности оказания помощи детям при остром стенозирующем ларинготрахеите

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ), также известный как ложный круп, — наиболее частая причина стеноза гортани у детей от 6 месяцев до 5 лет. Это связано с анатомическими особенностями детской гортани: она уже, чем у взрослых, а рыхлая подслизистая ткань более склонна к отеку. Приступ ОСЛТ обычно развивается на фоне вирусной инфекции.

Помимо общего алгоритма, при ложном крупе у ребенка есть несколько важных нюансов:

• Психологический комфорт превыше всего. Для ребенка паника родителя страшнее самого удушья. Сохраняйте спокойствие, возьмите малыша на руки, включите мультфильм — сделайте все, чтобы отвлечь его от страха.
• Ингаляции через небулайзер. Если дома есть компрессорный небулайзер, можно провести ингаляцию с обычным физиологическим раствором (0,9 % хлорида натрия) или щелочной минеральной водой. Это эффективно увлажнит дыхательные пути и поможет снять отек. Использование гормональных препаратов для ингаляций возможно только по прямому указанию врача.
• Не заставляйте ребенка пить насильно. Если он отказывается, не настаивайте, чтобы не спровоцировать плач или рвоту.

Подготовка к приезду медицинской бригады

Пока вы ждете скорую помощь, можно предпринять несколько шагов, чтобы ускорить процесс оказания профессиональной помощи и госпитализации. Это поможет врачам быстрее оценить ситуацию и начать лечение.

Заранее подготовьте следующие вещи:

• Документы. Паспорт (для взрослого), свидетельство о рождении и полис ОМС (для ребенка).
• Медицинская информация. Будьте готовы сообщить врачу о хронических заболеваниях, принимаемых препаратах, наличии аллергий, а также о том, как начался и развивался приступ.
• Одежда и необходимые вещи. Если вероятна госпитализация, соберите небольшую сумку с самым необходимым (сменная одежда, средства гигиены).
• Освободите проход. Убедитесь, что ничто не мешает проходу в квартиру и комнату, где находится пострадавший. Если есть возможность, встретьте бригаду у подъезда.

Помните, что первая помощь при стенозе гортани — это временная мера. Основное лечение должно проводиться в условиях стационара под наблюдением специалистов. Ваша главная задача — выиграть время и не навредить.

Список литературы

1. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Johnson D.W. Croup // BMJ Clinical Evidence. — 2014. — Vol. 2014. — pii: 0321.
5. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — Chapter 412.