Связь рефлюкса и проблем с голосом: как ГЭРБ провоцирует узелки голосовых складок

Тесная связь рефлюкса и проблем с голосом — это клинически доказанный факт, который часто упускается из виду при появлении охриплости или быстрой утомляемости голоса. Многие не догадываются, что причиной формирования узелков голосовых складок может быть не только перенапряжение, но и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это состояние, при котором кислое содержимое желудка регулярно забрасывается обратно в пищевод и может достигать гортани, вызывая хроническое воспаление и повреждение деликатных тканей голосового аппарата. Понимание этого механизма является ключевым шагом к успешному восстановлению чистого и здорового голоса.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и как она затрагивает гортань

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, характеризующееся повторяющимся забросом (рефлюксом) содержимого желудка в пищевод. В норме специальный мышечный клапан, нижний пищеводный сфинктер, пропускает пищу в желудок и не дает ей вернуться обратно. При ГЭРБ этот механизм нарушается. Основными компонентами желудочного сока являются соляная кислота и фермент пепсин, предназначенные для переваривания пищи. Слизистая оболочка желудка приспособлена к такой агрессивной среде, но эпителий пищевода и особенно гортани — нет.

Когда рефлюкс достигает уровня глотки и гортани, это состояние называют ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР). Часто он протекает без классических симптомов изжоги, из-за чего его называют «тихим» или «немым» рефлюксом. Гортань еще более уязвима к кислоте, чем пищевод. Даже кратковременный контакт с кислым содержимым вызывает значительное раздражение и воспалительную реакцию ее слизистой оболочки, что создает условия для развития различных патологий, включая узелки голосовых складок.

Механизм повреждения: от химического ожога до формирования узелков

Формирование узелков голосовых складок на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — это многоступенчатый процесс, в котором сочетаются химическое и механическое повреждения. Понимание этой цепочки событий помогает осознать важность комплексного подхода к лечению.

Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов:

• Химическое раздражение. Прямой контакт соляной кислоты и пепсина со слизистой оболочкой гортани вызывает химический ожог. Ткани голосовых складок отекают, краснеют и становятся воспаленными. Это состояние называется рефлюкс-ларингитом.
• Избыточное слизеобразование. В ответ на постоянное раздражение железы в гортани начинают вырабатывать больше густой, вязкой слизи. Это вызывает ощущение кома в горле, стекания по задней стенке глотки и провоцирует постоянное желание откашляться или «прочистить горло».
• Механическая травматизация. Каждое покашливание или резкое смыкание голосовых складок для очистки горла — это микротравма. Голосовые складки с силой ударяются друг о друга. Когда это происходит на фоне уже имеющегося воспаления и отека, повреждение усугубляется.
• Формирование узелков. Хроническая травматизация в сочетании с воспалением запускает защитную реакцию организма. В наиболее травмируемых точках (обычно на границе передней и средней трети голосовых складок) ткань начинает уплотняться, разрастаться, образуя симметричные узелки, похожие на мозоли. Эти образования мешают полному смыканию складок, что и приводит к осиплости, утечке воздуха и быстрой утомляемости голоса.

Таким образом, ГЭРБ создает «фундамент» из воспаления и отека, а голосовая нагрузка и попытки очистить горло выступают в роли «молоточка», который формирует узелки на этом неблагоприятном фоне.

Симптомы, указывающие на рефлюкс как причину проблем с голосом

Заподозрить связь между проблемами с голосом и рефлюксом можно по характерному набору симптомов. Важно отметить, что у многих пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом отсутствуют классические признаки ГЭРБ, такие как изжога. Это часто сбивает с толку и затягивает постановку правильного диагноза. Для наглядности ниже приведена таблица, разделяющая типичные и гортанные проявления рефлюкса.

Если вы заметили у себя сочетание нескольких симптомов из второго столбца, даже при полном отсутствии симптомов из первого, это веский повод обсудить с врачом возможную роль рефлюкса в ваших проблемах с голосом.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностический путь: к какому врачу обратиться и какие обследования нужны

Диагностика проблем с голосом, вызванных рефлюксом, требует комплексного подхода и участия двух ключевых специалистов: оториноларинголога (ЛОР-врача) и гастроэнтеролога. Их совместная работа позволяет точно установить причину и разработать эффективный план лечения.

Первым шагом при появлении охриплости должен стать визит к оториноларингологу. Врач проведет детальный осмотр гортани, как правило, с помощью эндоскопического оборудования (ларингоскопия). Этот метод позволяет визуально оценить состояние голосовых складок и выявить характерные признаки рефлюкс-ларингита:

• Покраснение и отечность слизистой оболочки, особенно в задних отделах гортани.
• Утолщение слизистой оболочки в межчерпаловидном пространстве.
• Наличие самих узелков голосовых складок.
• Скопление вязкой слизи.

Если ЛОР-врач подозревает, что причиной изменений является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, он направит пациента на консультацию к гастроэнтерологу. Этот специалист может назначить дополнительные исследования для подтверждения диагноза ГЭРБ и оценки степени его тяжести. К таким исследованиям относятся:

• Суточная рН-импедансометрия. Это «золотой стандарт» диагностики рефлюкса. Через нос в пищевод вводится тонкий зонд с датчиками, который в течение 24 часов регистрирует все эпизоды заброса содержимого из желудка, определяя их характер (кислый, щелочной, газовый).
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки для оценки состояния слизистой оболочки и выявления воспаления (эзофагита), эрозий или других осложнений ГЭРБ.

Только на основании комплексного обследования можно с уверенностью говорить о связи узелков голосовых складок с рефлюксом и начинать целенаправленное лечение.

Основные направления коррекции: как контроль рефлюкса помогает восстановить голос

Лечение узелков голосовых складок, спровоцированных рефлюксом, будет неэффективным без устранения первопричины — заброса желудочного содержимого в гортань. Поэтому терапия всегда носит комплексный характер и направлена как на лечение самой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, так и на восстановление функции голосового аппарата.

Ключевыми компонентами лечения являются:

1. Изменение образа жизни и диеты. Это фундаментальный и обязательный этап. Рекомендации включают отказ от курения и алкоголя, нормализацию веса, а также соблюдение антирефлюксного режима. Не ложитесь в течение 2–3 часов после еды, спите с приподнятым на 15–20 см головным концом кровати.
2. Коррекция питания. Необходимо исключить или значительно ограничить продукты, провоцирующие рефлюкс: жирную, жареную, острую пищу, шоколад, кофе, газированные напитки, цитрусовые, томаты. Питаться следует небольшими порциями, 4–5 раз в день.
3. Медикаментозная терапия. Назначается гастроэнтерологом и обычно включает препараты, снижающие кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы), и антациды для нейтрализации уже выделившейся кислоты. Курс лечения может быть длительным.
4. Фонопедические занятия. Параллельно с лечением ГЭРБ необходимо работать с логопедом-фонопедом. Специалист поможет скорректировать неправильные голосовые привычки, снять излишнее напряжение с гортани и научит правильной технике голосоведения. Это поможет уменьшить механическую травму складок и будет способствовать рассасыванию узелков.

Только такой комплексный подход, при котором устраняется и химический раздражитель (рефлюкс), и механическая травма (неправильное использование голоса), позволяет добиться стойкого результата и вернуть голосу его природную чистоту и выносливость.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 4. — С. 75—89.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. — М.: Энергоиздат, 2002. — 480 с.
4. Koufman J.A. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury // Laryngoscope. — 1991. — Vol. 101 (4 Pt 2 Suppl 53). — P. 1—78.
5. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus // American Journal of Gastroenterology. — 2006. — Vol. 101, № 8. — P. 1900—1920.