Ларингоскопия для выявления узелков голосовых складок: как проходит процедура осмотра гортани

Ларингоскопия — это ключевой и наиболее информативный метод диагностики, который позволяет врачу-оториноларингологу детально осмотреть гортань и голосовые складки. Если вы столкнулись с охриплостью, быстрой утомляемостью голоса или другими изменениями, именно процедура осмотра гортани помогает с высокой точностью подтвердить или исключить наличие узелков голосовых складок. Это безопасное и быстрое исследование, которое дает исчерпывающую информацию о состоянии вашего голосового аппарата и является первым шагом на пути к восстановлению чистого и здорового голоса.

Что такое ларингоскопия и почему она необходима для диагностики узелков

Ларингоскопия представляет собой визуальный осмотр внутренних структур гортани с помощью специальных инструментов. Голосовые складки (часто их называют голосовыми связками) — это две небольшие мышечные структуры, которые вибрируют при прохождении воздуха, создавая звук. Узелки — это доброкачественные образования, похожие на маленькие мозоли, которые формируются на складках из-за чрезмерной или неправильной голосовой нагрузки. Без визуального осмотра поставить точный диагноз невозможно, так как симптомы узелков могут быть схожи с другими заболеваниями гортани, например с полипами, кистами или хроническим ларингитом.

Основная цель исследования — не просто увидеть узелки, но и оценить несколько ключевых параметров:

• Расположение и размер образований: точно определить, где находятся узелки и насколько они велики.
• Состояние слизистой оболочки: выявить признаки воспаления, отека или других сопутствующих изменений.
• Функция голосовых складок: оценить их подвижность, симметричность движений и полноту смыкания во время фонации (произнесения звуков).

Именно комплексная оценка этих факторов позволяет врачу составить полную картину заболевания и разработать наиболее эффективный план лечения. Процедура осмотра гортани является золотым стандартом, без которого дальнейшие шаги, будь то голосовая терапия или хирургическое вмешательство, не могут быть назначены.

Основные виды ларингоскопии: какой метод выберет врач

В зависимости от клинической ситуации, оснащения клиники и индивидуальных особенностей пациента врач может выбрать один из нескольких видов ларингоскопии. Каждый из них имеет свои преимущества и показания. Важно понимать, что выбор метода направлен на получение максимально точной информации при минимальном дискомфорте для вас.

Вот основные методы, используемые в современной практике:

• Непрямая ларингоскопия. Это классический и самый быстрый метод. Врач использует небольшое гортанное зеркало и источник света. Вас попросят открыть рот и высунуть язык, после чего врач аккуратно вводит зеркало в ротоглотку, не касаясь задней стенки глотки, и осматривает отражение гортани. Метод прост, но дает лишь общее представление о состоянии структур.
• Гибкая фиброларингоскопия (назофарингоскопия). При этом исследовании используется тонкий, гибкий эндоскоп с камерой на конце, который вводится через носовой ход. Этот метод менее дискомфортен для пациентов с выраженным рвотным рефлексом. Он позволяет детально осмотреть не только гортань, но и полость носа и носоглотку. Важное преимущество — возможность оценить работу голосовых складок во время речи или пения.
• Ригидная (прямая) эндоскопия гортани. Проводится с помощью жесткого эндоскопа, который вводится через рот. Этот метод обеспечивает изображение очень высокого качества и увеличения, позволяя рассмотреть мельчайшие изменения на поверхности голосовых складок. Процедура требует хорошего обезболивания и может вызывать больший дискомфорт, но ее диагностическая ценность крайне высока.
• Видеоларингостробоскопия. Это наиболее продвинутый метод диагностики функциональных нарушений голоса. Он использует специальный источник света, который мигает с определенной частотой, создавая эффект замедленного движения (стробоскопический эффект). Это позволяет врачу детально изучить вибрацию голосовых складок, оценить «волну» на их поверхности и точно диагностировать даже минимальные нарушения, которые не видны при обычном освещении. Именно видеоларингостробоскопия является стандартом при обследовании профессионалов голоса (певцов, актеров, преподавателей).

Подготовка к процедуре осмотра гортани: простые шаги для пациента

Специальная сложная подготовка к большинству видов ларингоскопии не требуется, однако соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет сделать процедуру максимально комфортной и информативной. Правильная подготовка снижает вероятность возникновения рвотного рефлекса и позволяет врачу получить четкое изображение.

Перед процедурой рекомендуется следующее:

• Воздержитесь от приема пищи и напитков за 2–3 часа до исследования. Полный желудок может усилить рвотный рефлекс, что затруднит осмотр.
• Сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах. Особенно важно упомянуть препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты и антиагреганты), так как это влияет на риск минимальных кровоизлияний при контакте инструмента со слизистой.
• Расскажите о наличии аллергии. Если у вас есть аллергия на местные анестетики (например, лидокаин), обязательно предупредите об этом врача до начала процедуры.
• Сохраняйте спокойствие. Волнение и напряжение могут усилить мышечный тонус и рвотный рефлекс. Помните, что процедура длится всего несколько минут, а врач будет действовать максимально аккуратно. Глубокое и ровное дыхание через нос помогает расслабиться.

Как проходит ларингоскопия: пошаговое описание процесса

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время осмотра. Важно понимать, что современное оборудование и методики позволяют свести неприятные ощущения к минимуму. Процедура занимает от одной до пяти минут и проходит по предсказуемому сценарию.

Процесс осмотра обычно включает следующие этапы:

1. Положение пациента. Вас попросят сесть прямо, возможно, слегка наклонив голову вперед.
2. Местная анестезия. Чтобы подавить рвотный рефлекс и уменьшить дискомфорт, врач орошает заднюю стенку глотки и корень языка спреем с местным анестетиком (чаще всего лидокаином). Вы почувствуете легкое онемение и «комок» в горле — это нормальное и временное ощущение.
3. Введение инструмента. Врач аккуратно вводит ларингоскоп (гибкий через нос или жесткий через рот). Вас попросят дышать спокойно и ровно. При использовании непрямого метода врач может придерживать ваш язык марлевой салфеткой.
4. Осмотр и функциональные пробы. Во время осмотра врач попросит вас произносить определенные звуки, например протяжное «и-и-и» или «э-э-э». Это необходимо, чтобы голосовые складки пришли в движение и можно было оценить их подвижность, симметричность и характер смыкания.
5. Завершение процедуры. Инструмент аккуратно извлекается. Ощущение онемения в горле пройдет в течение 30–60 минут.

После процедуры врач сразу же может показать вам запись исследования на мониторе и объяснить, что было обнаружено. Вы сможете своими глазами увидеть состояние голосовых складок.

Что врач видит во время исследования голосовых складок

Результат ларингоскопии — это объективная визуальная информация, которая позволяет врачу поставить точный диагноз. Сравнивая увиденную картину с вариантами нормы, специалист делает выводы о наличии и характере патологии. Узелки голосовых складок имеют характерные признаки, которые хорошо заметны при осмотре.

Ниже представлена таблица, которая поможет понять, на какие параметры обращает внимание врач.

Ощущения после ларингоскопии и возможные рекомендации

После завершения процедуры осмотра гортани большинство пациентов не испытывают значительного дискомфорта. Однако некоторые временные ощущения являются нормой и не должны вызывать беспокойства. Важно следовать простым рекомендациям, чтобы избежать неприятных последствий.

Сразу после исследования вы можете ощущать:

• Онемение в горле и изменение вкуса. Это эффект местного анестетика, который полностью пройдет в течение часа.
• Легкое першение или ощущение инородного тела. Эти ощущения также временны и связаны с контактом инструмента со слизистой оболочкой.

Чтобы период после процедуры прошел гладко, рекомендуется:

• Воздержаться от еды и питья в течение 1–2 часов, пока не восстановится чувствительность в глотке. Это необходимо для предотвращения поперхивания.
• Соблюдать голосовой покой в течение нескольких часов после исследования. Постарайтесь меньше говорить, не кричите и не шепчите.
• Избегать горячей или острой пищи в день проведения процедуры, чтобы не раздражать слизистую оболочку.

Осложнения после диагностической ларингоскопии крайне редки. Однако следует обратиться к врачу, если вы заметили появление крови в слюне, сильную боль в горле или затруднение дыхания. Помните, что ларингоскопия — это важный и безопасный шаг, который вносит полную ясность в причину ваших проблем с голосом и открывает путь к его успешному восстановлению.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Bailey, B. J., & Johnson, J. T. (Eds.). (2014). Bailey's Head & Neck Surgery—Otolaryngology (5th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
4. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., Niparko, J. K., Richardson, M. A., Robbins, K. T., & Thomas, J. R. (Eds.). (2020). Cummings Otolaryngology — Head and Neck Surgery (7th ed.). Elsevier.
5. Sataloff, R. T. (2017). Professional Voice: The Science and Art of Clinical Care (4th ed.). Plural Publishing.
6. Клинические рекомендации «Хронический ларингит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. (Одобрены Научно-практическим советом Минздрава РФ).