Микроларингоскопия: когда необходимо хирургическое удаление узелков голосовых складок

Микроларингоскопия для удаления узелков голосовых складок рассматривается как эффективный метод лечения, но прибегают к ней только в определенных ситуациях. Важно понимать, что хирургическое вмешательство не является первым шагом в борьбе с этой проблемой. Решение об операции принимается взвешенно, после того как консервативные методы, такие как голосовая терапия и изменение образа жизни, не принесли ожидаемого результата. Этот подход позволяет в большинстве случаев восстановить чистоту и выносливость голоса, избежав операции, и прибегнуть к ней лишь тогда, когда это действительно необходимо для возвращения к полноценной жизни и профессиональной деятельности.

Что такое микроларингоскопия и почему это «золотой стандарт» в хирургии гортани

Микроларингоскопия — это высокоточная эндоскопическая операция на гортани, которая выполняется с использованием операционного микроскопа. Именно применение микроскопа делает это вмешательство щадящим и эффективным. Врач получает многократно увеличенное, трехмерное изображение голосовых складок, что позволяет с ювелирной точностью удалить патологические образования (узелки), не повреждая окружающие здоровые ткани. Доступ к гортани осуществляется через ротовую полость с помощью специального инструмента — ларингоскопа, поэтому на шее не остается никаких разрезов или шрамов. Вся процедура проводится под общей анестезией, что исключает любые болевые ощущения для пациента во время операции.

Этот метод считается «золотым стандартом» по нескольким причинам:

• Максимальная точность. Микроскоп позволяет хирургу видеть мельчайшие детали строения голосовых складок и удалять только пораженную ткань.
• Минимальная травматичность. Сохранение здоровой слизистой оболочки голосовых складок — ключевой фактор для успешного восстановления голоса.
• Быстрое заживление. Благодаря минимальному повреждению тканей послеоперационный период протекает быстрее и с меньшим дискомфортом.
• Возможность диагностики. Во время операции можно взять образец ткани для гистологического исследования, чтобы исключить другие, более серьезные заболевания.

Показания к хирургическому удалению: когда консервативное лечение исчерпало себя

Решение о необходимости проведения микроларингоскопии принимается оториноларингологом (фониатром) на основании комплексной оценки состояния пациента. Операция рекомендуется не всем, а лишь в тех случаях, когда другие методы оказались неэффективны или заведомо не принесут результата. Вот основные ситуации, когда ставится вопрос о хирургическом лечении:

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Если длительный курс голосовой терапии (обычно от 3 до 6 месяцев) в сочетании с соблюдением голосового режима не привел к уменьшению узелков и улучшению качества голоса.
• Большие и «старые» узелки. Длительно существующие узелки со временем уплотняются, фиброзируются. Такие плотные образования уже не могут рассосаться самостоятельно или под воздействием упражнений, и единственным способом их убрать становится хирургическое вмешательство.
• Профессиональная необходимость. Для людей, чья профессия связана с голосом (певцы, актеры, преподаватели, дикторы), даже небольшие узелки могут стать серьезным препятствием. Если потеря качества голоса угрожает профессиональной деятельности, операция может быть рекомендована для скорейшего возвращения в строй.
• Диагностическая неопределенность. В редких случаях, когда внешний вид образования на голосовой складке вызывает у врача сомнения и не позволяет со стопроцентной уверенностью поставить диагноз «узелок», может быть проведена микроларингоскопия с биопсией для исключения других патологий.

Как принимается решение об операции: роль врача и пациента

Решение о проведении микроларингоскопии — это всегда совместная работа врача и пациента. Оно никогда не принимается спонтанно. Процесс начинается с тщательной диагностики, ключевым методом которой является видеостробоскопия. Это исследование позволяет детально оценить не только размер и форму узелков, но и вибрацию голосовых складок, их подвижность и степень смыкания. На основе этих данных врач может спрогнозировать эффективность консервативного лечения.

Далее следует открытый диалог. Врач подробно объясняет, почему в данном конкретном случае консервативные методы могут быть неэффективны, какие результаты можно ожидать от операции, а также информирует о возможных рисках и особенностях восстановительного периода. Со стороны пациента важно честно рассказать о своих ожиданиях, образе жизни, профессиональных требованиях к голосу и готовности соблюдать все послеоперационные рекомендации. Только на основе полного взаимопонимания и доверия принимается окончательное решение о необходимости хирургического вмешательства.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Противопоказания и возможные риски микроларингоскопии

Несмотря на то что микроларингоскопия является безопасной и отработанной процедурой, как и любое хирургическое вмешательство, она имеет свои противопоказания и риски. Их необходимо учитывать при планировании лечения.

Ниже представлена таблица с основными противопоказаниями к плановой операции.

Возможные риски самой операции, хоть и встречаются редко при выполнении опытным хирургом, также должны быть озвучены. К ним относятся риски, связанные с общей анестезией, а также специфические осложнения, такие как повреждение зубов ларингоскопом, изменение голоса из-за рубцевания или неполное удаление узелков. Важно понимать, что главная цель послеоперационной голосовой терапии — минимизировать риск рубцевания и предотвратить повторное появление узелков.

Чего ожидать после операции: ключ к успешному восстановлению

Успех микроларингоскопии зависит не только от мастерства хирурга, но и от дисциплинированности пациента в послеоперационном периоде. Сама операция — это лишь первый шаг на пути к чистому голосу. Второй и не менее важный шаг — это правильное восстановление.

Сразу после операции наступает период полного голосового покоя. Его длительность определяет врач, обычно она составляет от 5 до 10 дней. В это время нельзя не только говорить, но и шептать, кашлять, смеяться. Это критически важно, чтобы дать тканям голосовых складок зажить без образования грубых рубцов. Любое напряжение может свести на нет результат операции.

После завершения периода молчания начинается этап реабилитации под руководством фонопеда (логопеда, специализирующегося на голосе). Цель этих занятий — не просто «начать говорить», а сформировать новые, правильные голосовые привычки. Специалист помогает пациенту освоить физиологичное голосоведение, правильное дыхание и снять излишнее мышечное напряжение, которое и привело к образованию узелков в первый раз. Без этого этапа риск рецидива — повторного появления узелков — очень высок. Хирургия убирает следствие, а голосовая терапия — причину.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дисфония (Охриплость)». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 576 с.
4. Stachler R.J., Francis D.O., et al. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2018;158(1S):S1-S42.
5. Rubin J.S., Sataloff R.T., Korovin G.S. Diagnosis and Treatment of Voice Disorders. 4th ed. Plural Publishing; 2014. 904 p.