Роль медикаментов в лечении узелков голосовых складок: терапия сопутствующих состояний

Медикаментозная терапия при узелках голосовых складок является важной частью комплексного подхода, однако важно понимать ее истинную роль. На сегодняшний день не существует лекарств, которые могли бы напрямую «рассосать» или устранить уже сформировавшиеся узелки, так как они представляют собой фиброзное уплотнение ткани, схожее с мозолью. Цель медикаментозного лечения — не прямое воздействие на узелки, а устранение или контроль сопутствующих заболеваний и состояний, которые провоцируют хроническое раздражение гортани, постоянный кашель, форсированную речь и, как следствие, способствуют появлению и росту узелков голосовых складок. Устранение этих фоновых проблем создает благоприятные условия для основной терапии — фонопедии (голосовой терапии) — и способствует восстановлению здоровой функции голоса.

Почему при узелках назначают лекарства, не влияющие на сами образования

Назначение медикаментов при диагнозе «узелки голосовых складок» часто вызывает у пациентов недоумение. Логика здесь заключается в воздействии на первопричину, а не только на следствие. Голосовые складки — чрезвычайно чувствительная структура. Любое хроническое раздражение, будь то химическое (желудочный сок), аллергическое или воспалительное, заставляет их отекать и воспаляться. В таких условиях для смыкания складок и производства звука человеку приходится прикладывать избыточное мышечное усилие. Именно эта постоянная травматизация и перенапряжение голосового аппарата приводят к формированию узелков в точках наибольшего соударения. Таким образом, медикаментозная терапия направлена на то, чтобы убрать «раздражитель», снизить воспаление и отек, тем самым позволяя голосовой терапии быть максимально эффективной и предотвращая рецидивы в будущем.

Гастроэзофагеальная и ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ и ЛФР)

Одной из самых частых причин хронического раздражения гортани является заброс кислого содержимого желудка в пищевод и глотку. Это состояние называется рефлюксом. Важно различать две его формы:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — классическая форма, сопровождающаяся изжогой, отрыжкой, болями за грудиной.
• Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — так называемый «тихий», или «немой», рефлюкс. При этой форме кислота и фермент пепсин достигают уровня гортани и глотки, вызывая их химический ожог. Пациент при этом может не испытывать классической изжоги, а жаловаться на першение в горле, ощущение комка, постоянное покашливание, стекание слизи по задней стенке глотки и охриплость, особенно по утрам. Именно ЛФР является скрытым, но мощным фактором, поддерживающим воспаление и мешающим лечению узелков.

Для контроля этих состояний врач-оториноларинголог или гастроэнтеролог может назначить препараты, снижающие кислотность желудочного сока. Это создает условия для заживления слизистой оболочки гортани.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, используемых для лечения рефлюксной болезни.

Курс лечения и дозировку препаратов определяет исключительно врач. Самолечение недопустимо, так как требует точной диагностики и контроля эффективности.

Лечение аллергических реакций и их влияние на голос

Аллергический ринит, синусит или ларингит также вносят значительный вклад в формирование узелков голосовых складок. Механизм их влияния многогранен: во-первых, хроническое воспаление слизистых оболочек носа и глотки приводит к так называемому постназальному затеку — стеканию слизи по задней стенке глотки. Это вызывает постоянное желание откашляться или прочистить горло, что является прямой микротравмой для голосовых складок. Во-вторых, заложенность носа вынуждает человека дышать ртом, что пересушивает слизистую гортани, делая ее более уязвимой. В-третьих, само аллергическое воспаление может распространяться и на гортань, вызывая ее отек.

Терапия в этом случае направлена на контроль аллергии и включает:

• Антигистаминные препараты. Блокируют действие гистамина — основного медиатора аллергии. Предпочтение отдается препаратам второго и третьего поколения (например, лоратадин, цетиризин, левоцетиризин), так как они не вызывают сонливости и не сушат слизистые так сильно, как препараты первого поколения.
• Интраназальные глюкокортикостероиды (спреи в нос). Это местные гормональные препараты, которые эффективно снимают отек и воспаление в полости носа, уменьшая и постназальный затек. Они действуют местно и практически не всасываются в системный кровоток, что делает их безопасными для длительного применения по назначению врача.
• Исключение контакта с аллергеном. Основа лечения аллергии, без которой медикаментозная поддержка будет менее эффективной.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Роль эндокринных нарушений, в частности гипотиреоза

Состояние голосового аппарата тесно связано с гормональным фоном организма. Одним из заболеваний, способных значительно влиять на голос, является гипотиреоз — недостаточная функция щитовидной железы. При гипотиреозе в тканях организма, включая голосовые складки, накапливается избыточная жидкость, что приводит к их отеку (микседематозный отек). Голос становится низким, грубым, слабым, быстро утомляется. В попытке компенсировать эти изменения и говорить привычным тоном человек начинает избыточно напрягать мышцы гортани, что создает идеальные условия для развития узелков. Если у пациента с узелками голосовых складок есть и другие симптомы гипотиреоза (слабость, сонливость, увеличение веса, сухость кожи), оториноларинголог обязательно направит его на консультацию к эндокринологу и на анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный). При подтверждении диагноза назначается заместительная гормональная терапия, которая нормализует состояние тканей, в том числе в гортани, и является ключевым элементом лечения.

Важность комплексного подхода: медикаменты как часть общей стратегии

Необходимо еще раз подчеркнуть, что медикаментозная терапия при узелках голосовых складок никогда не является единственным методом лечения. Она — лишь один из компонентов целостной системы, фундамент, на котором строятся остальные, более важные лечебные мероприятия. Лекарства помогают создать «чистый фон», убрав мешающие факторы, но не учат человека правильно пользоваться голосом. Успешное и долгосрочное восстановление чистого голоса возможно только при сочетании трех ключевых направлений:

1. Медикаментозная коррекция сопутствующих заболеваний. Устранение рефлюкса, аллергии, гормональных нарушений для снятия хронического раздражения гортани.
2. Фонопедия (голосовая терапия). Основной и самый важный метод лечения. Под руководством логопеда-фонопеда пациент обучается правильной технике голосоведения, дыхания, снимает избыточное мышечное напряжение и формирует новый, нетравматичный способ использования голоса.
3. Изменение образа жизни и вокальная гигиена. Соблюдение питьевого режима, отказ от курения, изменение пищевых привычек (при рефлюксе), соблюдение режима молчания и голосовых нагрузок — все это закрепляет результаты лечения и предотвращает рецидивы.

Только совместная работа пациента и команды специалистов — оториноларинголога, фонопеда и, при необходимости, гастроэнтеролога, аллерголога или эндокринолога — позволяет достичь полного восстановления функции голоса и вернуть радость свободного общения.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
2. Василенко Ю. С. Болезни гортани и фониатрия: Руководство для врачей. – М.: МИА, 2017. – 384 с.
3. Клинические рекомендации «Острый и хронический ларингит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Stachler R. J., Francis D. O., Schwartz S. R., et al. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2018;158(1_suppl):S1-S42.
5. Ford C. N. (Ed.). (2015). Advances in Laryngology and Phoniatrics. Karger Publishers.
6. Ivashkin V. T., Maev I. V., Trukhmanov A. S., et al. Diagnostics and treatment of gastroesophageal reflux disease: clinical guidelines of the Russian gastroenterological association. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;27(4):75-89.