Хирургическое удаление ларингоцеле: подробный обзор современных методик

Хирургическое удаление ларингоцеле является основным и наиболее эффективным методом лечения этого заболевания, особенно при наличии симптомов или при крупных размерах образования. Ларингоцеле, или воздушная киста гортани, представляет собой мешковидное выпячивание слизистой оболочки, заполненное воздухом или слизью. Цель операции — не просто устранить кисту, но и восстановить нормальное дыхание, голосовую функцию и предотвратить возможные осложнения, такие как инфицирование или сдавление дыхательных путей. Выбор конкретной хирургической тактики зависит от множества факторов, включая размер, тип (внутреннее, наружное или комбинированное) и расположение образования, а также общее состояние здоровья пациента.

Показания к хирургическому лечению кисты гортани

Решение о необходимости операции принимается врачом-оториноларингологом на основе комплексной оценки состояния пациента. Далеко не каждая воздушная киста гортани требует немедленного вмешательства. Однако существует ряд четких показаний, при которых операция становится единственным способом решения проблемы.

Основные причины для назначения хирургического лечения ларингоцеле включают:

• Нарушение дыхания. Если киста достигает больших размеров, она может механически перекрывать просвет гортани, вызывая одышку, стридор (шумное дыхание) и ощущение нехватки воздуха. В экстренных случаях это может привести к асфиксии.
• Изменения голоса (дисфония). Ларингоцеле, расположенное вблизи голосовых складок, нарушает их вибрацию, что приводит к охриплости, осиплости, ослаблению голоса или даже его полной потере.
• Крупный размер или быстрый рост. Прогрессирующее увеличение кисты является прямым показанием к ее удалению, так как это повышает риск развития осложнений.
• Симптомы сдавления. Пациент может жаловаться на ощущение инородного тела в горле, дискомфорт или боль при глотании (одинофагия).
• Присоединение инфекции. Инфицирование содержимого кисты приводит к развитию ларингопиоцеле (нагноения), что сопровождается сильной болью, повышением температуры и риском распространения инфекции.
• Подозрение на злокачественное новообразование. Хотя ларингоцеле является доброкачественным образованием, в редких случаях оно может маскировать или сочетаться с раком гортани. Операция с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей позволяет поставить точный диагноз.
• Косметический дефект. Наружное или комбинированное ларингоцеле может проявляться в виде припухлости на боковой поверхности шеи, что является эстетической проблемой для пациента.

Основные хирургические подходы: эндоскопический и наружный доступ

Выбор доступа к кисте гортани — ключевой момент в планировании операции. Существует два фундаментально разных подхода, каждый из которых имеет свои преимущества и применяется в определенных клинических ситуациях. Выбор между ними зависит от типа и размера ларингоцеле.

Эндоскопический (трансоральный) доступ
Это современный, минимально инвазивный метод, который является предпочтительным для большинства внутренних и небольших комбинированных ларингоцеле. Операция проводится через ротовую полость без каких-либо разрезов на шее. Хирург использует ларингоскоп — специальный инструмент, который вводится через рот и позволяет детально осмотреть гортань под увеличением. Для удаления кисты применяются микрохирургические инструменты или лазер. Главные преимущества этого подхода — отсутствие внешних шрамов, меньшая травматичность тканей, более короткий период госпитализации и быстрая реабилитация.

Наружный (открытый) доступ
Этот подход применяется при больших наружных или комбинированных ларингоцеле, которые невозможно удалить эндоскопически. Операция выполняется через разрез на боковой поверхности шеи. Такой доступ обеспечивает хирургу широкий обзор, позволяет полностью удалить кисту вместе с ее шейкой и капсулой, что минимизирует риск рецидива. Хотя этот метод более травматичен и оставляет послеоперационный рубец, в сложных случаях он является единственно возможным и наиболее надежным. Современные техники наложения косметических швов позволяют сделать рубец максимально незаметным.

Виды операций по удалению ларингоцеле и их особенности

В зависимости от выбранного доступа и целей вмешательства хирург может применить одну из нескольких методик. Каждая из них направлена на решение конкретной задачи и имеет свои особенности. Для наглядного сравнения рассмотрим основные виды операций в таблице.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Подготовка к операции и процесс анестезии

Качественная подготовка к хирургическому вмешательству — залог его успеха и гладкого течения послеоперационного периода. Она начинается с консультации врача и комплексного обследования. Пациенту необходимо пройти ряд стандартных анализов и исследований для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний.

Стандартный план предоперационной подготовки включает:

• Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
• Инструментальные исследования: электрокардиограмма (ЭКГ), рентгенография органов грудной клетки.
• Консультации специалистов: обязательный осмотр терапевта и анестезиолога. При наличии хронических заболеваний могут потребоваться консультации кардиолога, эндокринолога и других врачей.

За несколько дней до операции рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом). Накануне вмешательства разрешен легкий ужин, а в день операции необходимо полностью воздержаться от приема пищи и воды. Удаление ларингоцеле всегда проводится под общей анестезией (наркозом). Это обеспечивает полное обезболивание, неподвижность пациента и расслабление мышц, что критически важно для точной и безопасной работы хирурга в такой деликатной анатомической области, как гортань.

Этапы восстановления и реабилитации после удаления кисты гортани

Восстановительный период играет не менее важную роль, чем сама операция. От строгого соблюдения рекомендаций врача напрямую зависит скорость заживления и конечный функциональный результат, в первую очередь — качество голоса. Реабилитация проходит в несколько этапов.

Ранний послеоперационный период (первые дни)
Обычно пациент проводит в стационаре от 1 до 5 дней в зависимости от объема вмешательства. В это время осуществляется врачебный контроль, проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики осложнений. Может наблюдаться небольшой дискомфорт или боль в горле, которые купируются обезболивающими препаратами.

Голосовой покой
Это важнейший элемент реабилитации. После операции на гортани необходимо обеспечить полный покой для голосовых складок, чтобы дать тканям зажить. Длительность голосового режима определяет врач, обычно он составляет от 5 до 14 дней. В этот период запрещено не только говорить, но и шептать, так как шепот создает даже большую нагрузку на гортань, чем обычная речь. Общение происходит с помощью записок или текстовых сообщений.

Долгосрочная реабилитация (последующие недели)
После завершения периода голосового покоя можно постепенно возвращаться к речевым нагрузкам, избегая крика и пения. Рекомендуется щадящая диета: исключение слишком горячей, холодной, острой и твердой пищи, которая может травмировать слизистую оболочку. Также важно поддерживать достаточную влажность воздуха в помещении и пить больше жидкости. В некоторых случаях для восстановления полноценной голосовой функции могут потребоваться занятия с фонопедом — специалистом по реабилитации голоса.

Возможные риски и осложнения хирургического вмешательства

Как и любая другая операция, удаление воздушной кисты гортани сопряжено с определенными рисками. Однако при выполнении вмешательства опытным хирургом и использовании современного оборудования вероятность осложнений минимальна. Важно, чтобы пациент был информирован о возможных последствиях.

К потенциальным осложнениям относятся:

• Изменения голоса (дисфония). Временная или, в очень редких случаях, постоянная охриплость. Чаще всего это связано с послеоперационным отеком и проходит по мере заживления.
• Затруднение дыхания. Может быть вызвано отеком гортани в первые часы или дни после операции. Состояние контролируется в условиях стационара и при необходимости купируется медикаментозно.
• Кровотечение. Незначительное кровотечение в раннем послеоперационном периоде является вариантом нормы. Массивные кровотечения встречаются крайне редко.
• Инфекционные осложнения. Для их профилактики назначается курс антибиотиков.
• Рецидив ларингоцеле. Вероятность повторного возникновения кисты зависит от радикальности проведенной операции. Наименьший риск рецидива наблюдается после полного иссечения образования.
• Повреждение возвратного гортанного нерва. Это редкое осложнение, более характерное для открытых операций, которое может привести к парезу или параличу голосовой складки.

Своевременное обращение к врачу и точное выполнение всех рекомендаций в до- и послеоперационном периоде позволяют свести эти риски к минимуму и достичь полного выздоровления.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Плужников М.С., Рябова М.А., Карпищенко С.А. Хирургическое лечение заболеваний гортани и трахеи. — СПб.: Эскулап, 2005. — 176 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования гортани». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
5. Cummings Otolaryngology – Head and Neck Surgery / P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund, et al. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3448 p.
6. Thompson, L. D. Laryngocele and laryngopyocele // Surgical pathology clinics. — 2009. — Vol. 2, № 1. — P. 137-156.