Увулопалатофарингопластика: когда операция на нёбе необходима при апноэ

Увулопалатофарингопластика (УПФП) — это хирургическое вмешательство, направленное на устранение обструктивного апноэ сна (ОАС) путём расширения дыхательных путей на уровне ротоглотки. Суть операции заключается в изменении или удалении части тканей мягкого нёба, нёбного язычка и, в некоторых случаях, нёбных миндалин. Важно понимать, что это не универсальное средство от храпа и апноэ, а сложная процедура, которая требует строгих медицинских показаний. Решение о необходимости такого лечения принимается только после комплексного обследования, когда доказано, что причина остановок дыхания во сне кроется именно в анатомических особенностях строения глотки.

Что такое увулопалатофарингопластика и какова её цель

Увулопалатофарингопластика — это название, которое точно описывает суть процедуры. Оно состоит из нескольких частей: «увуло» (лат. uvula) — нёбный язычок, «палато» (лат. palatum) — нёбо, «фаринго» (лат. pharynx) — глотка, и «пластика» — изменение формы. Основная цель этого хирургического вмешательства — увеличить просвет верхних дыхательных путей в области ротоглотки. Во время сна мышцы глотки расслабляются, и у некоторых людей избыточные или ослабленные ткани мягкого нёба и нёбный язычок могут спадаться, полностью или частично перекрывая доступ воздуха в лёгкие. Это и есть механизм обструктивного апноэ сна.

В ходе операции хирург иссекает излишки тканей, укорачивает нёбный язычок и укрепляет структуры мягкого нёба. Это создаёт больше пространства для прохождения воздуха и предотвращает вибрацию тканей (храп) и их полное смыкание (апноэ). Таким образом, УПФП не просто устраняет симптом, а воздействует непосредственно на анатомическую причину проблемы, восстанавливая нормальное дыхание во время сна.

Показания к проведению УПФП: кому подходит операция

Назначение увулопалатофарингопластики происходит только после тщательной диагностики. Операция эффективна лишь в том случае, если сужение дыхательных путей локализовано именно на уровне мягкого нёба. Если причина апноэ в спадении корня языка или надгортанника, УПФП не принесёт желаемого результата. Поэтому ключевым этапом является определение точного уровня обструкции.

Вот основные критерии, по которым врач определяет показания к операции:

• Диагностированное обструктивное апноэ сна средней или тяжёлой степени, подтверждённое полисомнографией (исследованием сна).
• Неэффективность или невозможность использования консервативных методов лечения, в первую очередь СИПАП-терапии (дыхание под постоянным положительным давлением). Пациент может не переносить маску, испытывать дискомфорт или иметь противопоказания.
• Данные эндоскопии сна (слип-эндоскопии), которые подтверждают, что основной уровень сужения дыхательных путей находится именно в ротоглотке (за мягким нёбом).
• Наличие анатомических предпосылок: удлинённый нёбный язычок, провисающее, массивное мягкое нёбо, гипертрофированные (увеличенные) нёбные миндалины, суживающие просвет глотки.
• Отсутствие выраженного ожирения. Значительный избыточный вес является фактором риска и снижает эффективность операции, так как жировые отложения могут присутствовать на всех уровнях глотки.

Когда увулопалатофарингопластика не рекомендуется: противопоказания и ограничения

Существуют ситуации, когда проведение УПФП нецелесообразно или даже опасно. Важно исключить все противопоказания, чтобы избежать осложнений и не получить неудовлетворительный результат. Операция не будет эффективной, если обструкция вызвана другими причинами или у пациента есть серьёзные сопутствующие заболевания.

Для лучшего понимания, в каких случаях операция показана, а в каких нет, рассмотрим ключевые факторы в таблице.

Подготовка к операции и этапы проведения УПФП

Подготовка к увулопалатофарингопластике — это комплексный процесс, направленный на обеспечение безопасности и максимальной эффективности вмешательства. Он начинается с детальной диагностики и заканчивается предоперационным обследованием.

Ключевые этапы подготовки включают:

1. Полисомнография. Это «золотой стандарт» диагностики нарушений дыхания во сне. Исследование позволяет точно определить тип и степень тяжести апноэ, количество остановок дыхания в час (индекс апноэ-гипопноэ, ИАГ), уровень снижения кислорода в крови.
2. Консультация ЛОР-врача. Врач проводит осмотр глотки, оценивает размеры миндалин, нёбного язычка, строение мягкого нёба.
3. Эндоскопия сна (слип-эндоскопия). Процедура проводится под медикаментозным сном. С помощью гибкого эндоскопа врач в реальном времени наблюдает, на каком именно уровне происходит спадение дыхательных путей. Это решающее исследование для определения показаний к УПФП.
4. Стандартное предоперационное обследование. Включает анализы крови (общий, биохимический, на свёртываемость), ЭКГ, консультацию терапевта и анестезиолога для исключения противопоказаний к общему наркозу.

Сама операция проводится в стационаре под общей анестезией и длится в среднем от 40 до 90 минут. Хирург использует скальпель, лазер или радиочастотный аппарат для аккуратного иссечения избыточных тканей и формирования нового контура мягкого нёба.

Восстановительный период: чего ожидать после операции

Послеоперационный период после увулопалатофарингопластики требует терпения и строгого соблюдения рекомендаций врача. Многих пациентов беспокоит выраженная боль в горле, которая является нормальной реакцией на хирургическое вмешательство в такой чувствительной зоне. Боль обычно максимальна в первые 5–7 дней и постепенно уменьшается в течение 2–3 недель.

Основные моменты восстановительного периода:

• Обезболивание. Назначаются современные анальгетики, которые позволяют эффективно контролировать болевой синдром.
• Диета. Глотание в первые дни может быть затруднено. Рекомендуется щадящая диета, исключающая горячую, острую, твёрдую и кислую пищу.
• Физическая активность. В течение 2–3 недель следует избегать тяжёлых физических нагрузок, посещения бани и сауны, чтобы снизить риск кровотечения.
• Изменение ощущений в глотке. Пациенты могут ощущать ком в горле, изменение голоса (гнусавость) или попёрхивание при питье. Эти явления, как правило, временные и проходят по мере заживления тканей.

Рекомендации по питанию обычно включают следующие этапы:

1. Первые 2–3 дня: только холодная жидкая пища (вода, некислые соки, бульоны, молочные коктейли).
2. С 3–4 по 10–14 день: пюреобразная пища комнатной температуры (детское питание, йогурты, протёртые супы, смузи).
3. Через 2 недели: постепенное возвращение к обычному рациону с осторожным введением более твёрдой пищи.

Эффективность и возможные риски увулопалатофарингопластики

Эффективность УПФП напрямую зависит от правильности отбора пациентов. При строгом соблюдении показаний операция позволяет значительно уменьшить или полностью устранить симптомы обструктивного апноэ сна. Успехом считается снижение индекса апноэ-гипопноэ более чем на 50% и достижение значения менее 15–20 событий в час. По разным данным, такой результат достигается у 40–70% правильно отобранных пациентов.

Как и любое хирургическое вмешательство, УПФП сопряжена с определёнными рисками. К ним относятся:

• Кровотечение. Может возникнуть как во время операции, так и в отсроченном периоде (обычно на 7–10 день).
• Инфекционные осложнения. Требуют назначения антибактериальной терапии.
• Боль и затруднение глотания. Наиболее частые жалобы в послеоперационном периоде, которые постепенно проходят.
• Нёбно-глоточная недостаточность. Редкое, но неприятное осложнение, при котором мягкое нёбо не может полностью отделить носоглотку от ротоглотки. Это может проявляться попаданием жидкой пищи или напитков в нос при глотании.
• Изменение голоса. Может появиться гнусавый оттенок, который чаще всего носит временный характер.
• Недостаточный эффект или рецидив. Со временем, особенно при наборе веса, симптомы апноэ могут вернуться.

Решение о проведении увулопалатофарингопластики должно быть взвешенным. Это серьёзный шаг, который может кардинально улучшить качество жизни, но требует тщательной подготовки и осознания возможных рисков.

Альтернативы хирургическому лечению на нёбе

УПФП не является единственным методом лечения обструктивного апноэ сна. Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве всегда рассматриваются и обсуждаются альтернативные варианты, которые могут быть более подходящими для конкретного пациента.

К основным альтернативам относятся:

• СИПАП-терапия (CPAP). Считается «золотым стандартом» лечения ОАС средней и тяжёлой степени. Аппарат подаёт воздух под небольшим давлением через маску, создавая «пневматическую шину», которая не даёт дыхательным путям спадаться. Это наиболее эффективный и безопасный метод.
• Внутриротовые устройства (капы). Специальные приспособления, которые выдвигают нижнюю челюсть вперёд во время сна, увеличивая просвет на уровне глотки. Эффективны при лёгкой и средней степени апноэ.
• Другие виды хирургических вмешательств. Если обструкция находится на других уровнях, могут применяться операции на корне языка, перемещение челюстей (максилло-мандибулярное выдвижение) или стимуляция подъязычного нерва.
• Изменение образа жизни. Снижение веса, отказ от алкоголя и снотворных, сон на боку могут значительно улучшить состояние при лёгких формах апноэ.

Выбор метода лечения — это всегда совместная работа врача и пациента, основанная на данных обследования, индивидуальных особенностях и предпочтениях.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Обструктивное апноэ сна у взрослых». Разработчик: Российское общество сомнологов, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2023.
2. Пальчун В. Т. Оториноларингология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1024 с.
3. Бузунов Р. В., Легейда И. В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 272 с.
4. Kryger M. H., Roth T., Dement W. C. Principles and Practice of Sleep Medicine. 7th ed. — Elsevier, 2021. — 1888 p.
5. Stuck, B. A., et al. "Practice guideline: Uvulopalatopharyngoplasty for obstructive sleep apnea." Otolaryngology–Head and Neck Surgery 128.4 (2003): 526-531.
6. Caples, S. M., et al. "Surgical modifications of the upper airway for obstructive sleep apnea in adults: a systematic review and meta-analysis." Sleep 33.10 (2010): 1396-1407.