Мастоидэктомия при хроническом отите: когда необходима и как проходит эта операция

Мастоидэктомия при отите — это хирургическое вмешательство, направленное на удаление инфицированных тканей из сосцевидного отростка, который является частью височной кости и расположен позади ушной раковины. Эта операция является ключевым методом лечения тяжелых форм хронического гнойного среднего отита (ХГСО), особенно при развитии осложнений или наличии холестеатомы — агрессивного образования, разрушающего костные структуры. Основная цель вмешательства — не столько восстановление слуха, сколько полное устранение очага инфекции, предотвращение его распространения в полость черепа и защита пациента от жизнеугрожающих последствий.

Что такое мастоидэктомия и ее цель при хроническом отите

Чтобы понять суть операции, важно представить строение уха. Сосцевидный отросток — это не монолитная кость, а структура, состоящая из множества мелких, сообщающихся между собой воздушных ячеек, которые связаны с полостью среднего уха. При длительном течении хронического гнойного среднего отита инфекция может распространяться из барабанной полости в эти ячейки. В результате развивается воспаление костной ткани (мастоидит), а гной и патологические ткани, такие как грануляции или холестеатома, заполняют отросток, создавая постоянный очаг инфекции.

Цель мастоидэктомии — вскрыть эти ячейки, тщательно очистить (санировать) их от гноя, грануляций и холестеатомных масс. Хирург, по сути, создает единую, хорошо вентилируемую полость, чтобы остановить разрушительный процесс и предотвратить такие грозные осложнения, как менингит, абсцесс мозга, парез лицевого нерва или сепсис. В зависимости от объема поражения и типа операции, целью также может быть создание условий для последующего восстановления слуха, но первоочередной задачей всегда остается безопасность пациента и ликвидация инфекции.

Показания к проведению мастоидэктомии

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается на основании комплексной оценки состояния пациента, данных компьютерной томографии (КТ) височных костей и неэффективности консервативного лечения. Операция на сосцевидном отростке не является методом первого выбора и назначается при наличии строгих показаний, когда риски от бездействия значительно превышают операционные риски.

Ниже перечислены основные ситуации, требующие проведения этой операции:

• Холестеатома среднего уха. Это абсолютное показание к операции. Холестеатома представляет собой скопление омертвевших клеток кожи, которое ведет себя подобно опухоли: оно растет, разрушая окружающие костные структуры, включая слуховые косточки, стенки лабиринта и даже барьер, отделяющий ухо от головного мозга.
• Острый или хронический мастоидит. Воспаление костной ткани сосцевидного отростка, которое не поддается антибактериальной терапии и может привести к формированию абсцесса за ухом или прорыву гноя в соседние области.
• Осложнения хронического гнойного среднего отита. Любые признаки распространения инфекции за пределы среднего уха являются поводом для экстренного вмешательства. К ним относятся: парез (слабость) лицевого нерва, лабиринтит (воспаление внутреннего уха, проявляющееся головокружением и тошнотой), а также внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса).
• Неэффективность консервативной терапии. Длительное гноетечение из уха, которое не прекращается на фоне адекватного медикаментозного лечения, может свидетельствовать о наличии скрытого очага инфекции в сосцевидном отростке, который невозможно устранить без хирургического доступа.

Основные виды хирургического вмешательства

В зависимости от степени распространенности патологического процесса и целей лечения, отохирурги применяют различные типы мастоидэктомии. Выбор конкретного вида операции определяется индивидуально на основе данных обследования, в первую очередь — компьютерной томографии височных костей.

Для лучшего понимания приведем сравнительную таблицу основных видов операций на сосцевидном отростке.

Как проходит подготовка и сама операция

Процесс от постановки диагноза до полного восстановления проходит в несколько этапов. Понимание каждого из них помогает пациенту снизить тревожность и настроиться на положительный исход. Подготовка к мастоидэктомии включает в себя тщательное обследование, а сама операция выполняется под общим наркозом и требует высокой квалификации хирурга.

Подготовка к операции. Перед плановым вмешательством пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы крови и мочи, ЭКГ, консультацию терапевта и анестезиолога. Ключевыми исследованиями являются:

• Компьютерная томография (КТ) височных костей. Это «золотой стандарт» диагностики. КТ позволяет хирургу детально изучить анатомию уха, увидеть степень разрушения костных стенок, расположение лицевого нерва и крупных сосудов, а также спланировать объем и ход операции.
• Аудиометрия. Исследование слуха необходимо для оценки исходного уровня и для последующего контроля слуховой функции после операции.

Ход операции. Мастоидэктомия выполняется под общим наркозом. Длительность может варьироваться от 1,5 до 3–4 часов в зависимости от сложности.

1. Доступ. Хирург делает разрез кожи за ушной раковиной, в естественной складке, что делает послеоперационный рубец малозаметным.
2. Вскрытие сосцевидного отростка. С помощью специальной высокоскоростной бормашины и под контролем операционного микроскопа врач аккуратно удаляет наружную стенку кости, открывая доступ к ячейкам.
3. Санация. Основной этап, во время которого хирург тщательно удаляет все патологические ткани: гной, грануляции, полипы и холестеатомные массы. Особое внимание уделяется сохранности важных структур — лицевого нерва, стенок лабиринта и твердой мозговой оболочки.
4. Завершение. В зависимости от типа операции, хирург либо формирует открытую полость, либо укладывает сохраненные структуры для последующей реконструкции. В рану может быть установлен небольшой дренаж, а в слуховой проход — тампон с лекарством. Разрез за ухом ушивается.

Восстановление после мастоидэктомии: чего ожидать

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. От соблюдения рекомендаций зависит скорость заживления и конечный результат. Госпитализация обычно длится от нескольких дней до недели.

В первые дни после вмешательства нормальными явлениями считаются:

• Умеренная боль в области уха, которая хорошо снимается обезболивающими препаратами.
• Головокружение и нарушение равновесия, особенно после операций с воздействием на структуры внутреннего уха. Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких дней.
• Выделения из уха (сукровичные или серозные) — это нормально, пока в слуховом проходе стоит тампон.
• Чувство заложенности и снижение слуха на оперированном ухе, что связано с отеком и наличием тампона.

Полное заживление послеоперационной полости занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период крайне важно соблюдать следующие правила: избегать попадания воды в ухо, не сморкаться с усилием, воздерживаться от физических нагрузок, авиаперелетов и посещения бани или сауны. Пациенту необходимо регулярно посещать оториноларинголога для перевязок, удаления тампонов и контроля за процессом заживления.

Возможные риски и прогноз после операции

Мастоидэктомия — серьезное хирургическое вмешательство, и, как любая операция, она сопряжена с определенными рисками. Однако при выполнении опытным хирургом и с использованием современного оборудования частота осложнений минимальна. Основная цель — устранение угрозы для жизни и здоровья — достигается в подавляющем большинстве случаев. Прогноз в этом отношении благоприятный.

К возможным, хотя и редким, осложнениям относятся:

• Изменение слуха. Слух может как улучшиться (после удаления патологических тканей, блокирующих звукопроведение), так и ухудшиться, особенно после радикальных операций. Иногда для восстановления слуха требуется второй этап операции — тимпанопластика.
• Повреждение лицевого нерва. Этот нерв проходит через височную кость в непосредственной близости от операционного поля. Его повреждение может вызвать слабость или паралич мышц одной половины лица. Использование интраоперационного мониторинга нерва сводит этот риск к минимуму.
• Головокружение. Временное или, в очень редких случаях, постоянное головокружение может возникнуть при вовлечении в процесс структур внутреннего уха.
• Изменение вкуса. Ветвь лицевого нерва, отвечающая за вкус на языке («барабанная струна»), часто пересекается в ходе операции, что может вызвать временное или постоянное изменение вкусовых ощущений на одной стороне языка.

Важно понимать, что риск от прогрессирования холестеатомы или хронической инфекции всегда несоизмеримо выше, чем риски, связанные с операцией. Своевременно выполненная мастоидэктомия позволяет остановить разрушительный процесс, предотвратить фатальные осложнения и вернуть пациента к полноценной жизни.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Средний отит хронический». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Glasscock M.E., Shambaugh G.E. Surgery of the Ear. 6th edition. — PMPH-USA, 2010. — 912 p.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery / Edited by John C Watkinson, Raymond W Clarke. 8th Edition. — CRC Press, 2018. — 3 volumes.