Искривление носовой перегородки и его влияние на развитие экссудативного отита

Искривление носовой перегородки — одна из частых, но не всегда очевидных причин развития рецидивирующего или хронического экссудативного среднего отита (ЭСО). Многие пациенты годами лечат заложенность уха и снижение слуха, не подозревая, что корень проблемы кроется в нарушении носового дыхания. Понимание этой взаимосвязи является ключевым шагом на пути к полному выздоровлению и восстановлению слуха, поскольку позволяет воздействовать не на симптом, а на первопричину заболевания.

Как анатомия носа связана со здоровьем ушей

Чтобы понять, каким образом деформация носовой перегородки приводит к проблемам с ушами, важно представить анатомию этих органов как единую систему. Полость носа, носоглотка и среднее ухо тесно связаны между собой. Ключевым звеном в этой цепи является слуховая (евстахиева) труба — небольшой канал, который соединяет носоглотку со средним ухом. Ее главная задача — вентиляция и выравнивание давления в барабанной полости (полости среднего уха) с давлением окружающей среды. Представьте ее как клапан, который открывается при глотании или зевании, пропуская воздух в ухо. Нормальная работа слуховой трубы напрямую зависит от свободного прохождения воздуха через носовые ходы.

Когда носовая перегородка искривлена, поток воздуха в одной или обеих половинах носа нарушается. Это создает турбулентные завихрения, которые постоянно раздражают слизистую оболочку. В ответ на это раздражение развивается хронический отек и воспаление, которые могут распространяться на область носоглотки, где и находится устье слуховой трубы. Таким образом, проблема, начавшаяся в носу, напрямую влияет на функцию среднего уха.

Механизм развития экссудативного среднего отита при искривлении перегородки

Развитие ЭСО на фоне деформации носовой перегородки представляет собой четкую причинно-следственную цепочку. Этот процесс происходит постепенно и часто остается незамеченным до появления выраженных симптомов со стороны уха.

Процесс можно разбить на несколько ключевых этапов:

• Нарушение аэродинамики носа. Искривленная перегородка создает препятствие для воздушного потока. В более узком носовом ходе воздух движется быстрее и под большим давлением, а в более широком — медленнее, образуя завихрения. Это нарушает физиологический процесс согревания, увлажнения и очищения воздуха.
• Хроническое воспаление слизистой оболочки. Постоянное раздражение слизистой оболочки носа приводит к ее отеку и гипертрофии (увеличению в объеме). Развивается хронический ринит, который может сопровождаться постоянной или периодической заложенностью носа.
• Дисфункция слуховой трубы. Отек и воспаление из полости носа переходят на носоглотку, затрагивая устье слуховой трубы. В результате она перестает нормально открываться и закрываться, ее дренажная и вентиляционная функции нарушаются.
• Формирование отрицательного давления. Когда воздух перестает поступать в среднее ухо в достаточном количестве, оставшийся кислород постепенно всасывается слизистой оболочкой барабанной полости. Это приводит к созданию отрицательного давления, из-за чего барабанная перепонка втягивается внутрь.
• Накопление экссудата. В ответ на отрицательное давление и кислородное голодание клетки слизистой оболочки среднего уха начинают активно вырабатывать густую, вязкую жидкость — экссудат. Эта жидкость заполняет барабанную полость, что и приводит к ощущению заложенности и значительному снижению слуха. Так формируется экссудативный средний отит.

Ключевые признаки, указывающие на связь проблем с носом и ушами

Заподозрить, что причиной экссудативного отита является именно искривление носовой перегородки, можно по совокупности характерных симптомов. Важно обращать внимание не только на состояние ушей, но и на то, как вы дышите носом. Зачастую пациенты настолько привыкают к затрудненному носовому дыханию, что перестают считать его проблемой.

Для вашего удобства мы сгруппировали симптомы в таблицу, которая поможет оценить ситуацию комплексно.

Наличие симптомов из обеих колонок с высокой вероятностью указывает на то, что проблемы с ушами являются прямым следствием нарушения функции носа из-за деформации носовой перегородки.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностика: как врач определяет причину экссудативного отита

Для подтверждения связи между ЭСО и искривлением носовой перегородки необходима комплексная диагностика, которая позволяет оценить состояние всех отделов ЛОР-органов. Многих беспокоит, что обследование будет болезненным, однако современные методы являются малотравматичными и высокоинформативными.

Стандартное обследование включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспросит о ваших симптомах, их длительности, частоте обострений, а также о перенесенных ранее заболеваниях.
• Осмотр ЛОР-органов. Включает риноскопию (осмотр полости носа), фарингоскопию (осмотр глотки) и отоскопию (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки). Уже на этом этапе врач может увидеть косвенные признаки ЭСО, например, втянутость или изменение цвета барабанной перепонки.
• Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. Это «золотой стандарт» диагностики. С помощью тонкого эндоскопа с камерой врач детально осматривает все структуры полости носа, оценивает степень искривления перегородки, состояние слизистой оболочки, а также осматривает устья слуховых труб в носоглотке. Процедура безболезненна и позволяет получить максимально полную картину.
• Исследование функции слуха и среднего уха. Для оценки состояния слуха проводится аудиометрия. Для оценки подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе используется тимпанометрия. При экссудативном среднем отите тимпанометрия показывает наличие жидкости за перепонкой и нарушение функции слуховой трубы.
• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Назначается в сложных случаях для детальной оценки костных структур, степени искривления перегородки и выявления сопутствующих патологий, например, хронического синусита.

Почему важно устранить первопричину, а не только лечить отит

Лечение экссудативного среднего отита без устранения его причины — искривления носовой перегородки — похоже на попытку вычерпать воду из лодки, не заделав пробоину. Консервативные методы, такие как продувание слуховых труб или медикаментозная терапия, могут дать временное улучшение, но как только их действие заканчивается, жидкость в среднем ухе накапливается снова, потому что основная проблема — нарушение носового дыхания и дисфункция слуховой трубы — никуда не делась.

Такой подход ведет к формированию порочного круга: короткий период улучшения сменяется рецидивом ЭСО. Длительное нахождение экссудата в барабанной полости опасно своими последствиями. Это может привести к развитию стойкой тугоухости, атрофическим изменениям барабанной перепонки и формированию адгезивного среднего отита, когда в ухе образуются рубцы, ограничивающие подвижность слуховых косточек. Восстановить слух в таких запущенных случаях гораздо сложнее. Именно поэтому единственным эффективным путем к полному выздоровлению является комплексный подход: восстановление нормальной анатомии и функции носа для нормализации работы слуховой трубы и, как следствие, излечения экссудативного отита.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Средний отит (острый, экссудативный, хронический)». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021. — 52 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.
5. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., et al. (Eds.). Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 7th Edition. Elsevier, 2020.