Хронический ринит и синусит как триггеры экссудативного среднего отита

Хронический ринит и синусит являются одними из главных триггеров развития экссудативного среднего отита (ЭСО) — состояния, при котором в полости среднего уха скапливается негнойная жидкость, приводя к снижению слуха. Длительное воспаление в полости носа и околоносовых пазухах напрямую нарушает работу слуховой трубы — ключевого органа, связывающего носоглотку и среднее ухо. Понимание этой связи является первым и самым важным шагом на пути к восстановлению нормального слуха и предотвращению осложнений как у взрослых, так и у детей.

Анатомическая связь: как носоглотка влияет на здоровье среднего уха

Чтобы понять причину проблемы, важно представить анатомию. Среднее ухо — это не изолированная полость. Оно соединяется с задней частью носа (носоглоткой) через специальный канал, который называется слуховой (или евстахиевой) трубой. Этот небольшой, но критически важный орган выполняет три основные функции:

• Вентиляция: обеспечивает поступление воздуха в среднее ухо для выравнивания давления по обе стороны от барабанной перепонки. Именно благодаря этому мы не ощущаем дискомфорта при изменении атмосферного давления, например, в самолете или лифте.
• Дренаж: выводит из среднего уха естественную слизь, которая в норме вырабатывается в небольшом количестве.
• Защита: препятствует попаданию инфекции и содержимого из носоглотки в стерильную полость среднего уха.

Когда нос и носоглотка здоровы, слуховая труба работает исправно. Но любое хроническое воспаление в этой области, будь то ринит или синусит, приводит к отеку слизистой оболочки, в том числе и в устье слуховой трубы. Это запускает каскад патологических изменений, приводящих к развитию экссудативного среднего отита.

Механизм развития экссудативного среднего отита на фоне проблем с носом

Развитие ЭСО — это последовательный процесс, напрямую связанный с нарушением работы слуховой трубы. Хроническое воспаление в носу или пазухах становится пусковым механизмом для этого процесса. Вот как это происходит шаг за шагом:

1. Блокада слуховой трубы. Постоянный отек и избыток слизи в носоглотке из-за хронического ринита или синусита приводят к тому, что устье слуховой трубы сужается или полностью блокируется.
2. Создание отрицательного давления. Воздух, оставшийся в заблокированной полости среднего уха, постепенно всасывается окружающими тканями. Поскольку новый воздух не поступает, внутри уха создается вакуум (отрицательное давление). Пациенты в этот момент могут ощущать заложенность, давление в ухе и «втяжение» барабанной перепонки.
3. Пропотевание жидкости. В ответ на отрицательное давление сосуды слизистой оболочки среднего уха начинают «пропотевать» — выделять жидкую часть крови (плазму). Эта жидкость, называемая экссудатом, заполняет барабанную полость.
4. Снижение слуха. Барабанная перепонка и слуховые косточки, которые должны свободно колебаться в воздушной среде для передачи звука, оказываются погруженными в вязкую жидкость. Их подвижность резко ограничивается, что приводит к значительному снижению слуха. Важно отметить, что при экссудативном среднем отите, в отличие от острого гнойного отита, сильная боль обычно отсутствует.

Таким образом, ЭСО — это не самостоятельное заболевание уха в классическом понимании, а следствие длительной дисфункции слуховой трубы, вызванной проблемами в носоглотке.

Виды ринитов и синуситов, наиболее часто вызывающие ЭСО

Не все формы насморка одинаково опасны для ушей. Наибольший риск представляют хронические, вялотекущие процессы, которые поддерживают постоянное воспаление в носоглотке. Ниже представлена таблица с основными заболеваниями-провокаторами.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему дети находятся в группе особого риска

Экссудативный средний отит гораздо чаще встречается у детей, и это связано с рядом анатомических и физиологических особенностей. Хронические проблемы с носом у ребенка почти всегда несут риск для его ушей.

• Особенности строения слуховой трубы. У детей слуховая труба короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. Это облегчает попадание слизи и микробов из носоглотки в среднее ухо.
• Роль аденоидов. Глоточная миндалина (аденоиды) наиболее развита в возрасте от 3 до 7 лет. Располагаясь в непосредственной близости от устьев слуховых труб, увеличенные аденоиды становятся главным механическим барьером на пути воздуха в среднее ухо.
• Незрелость иммунной системы. Дети чаще болеют вирусными инфекциями, каждая из которых сопровождается насморком и отеком, что является дополнительным фактором риска для развития дисфункции слуховой трубы.

Именно поэтому родителям так важно не игнорировать «обычный» затяжной насморк или постоянную заложенность носа у ребенка. Своевременное лечение этих состояний — лучшая профилактика снижения слуха.

Ключевая роль диагностики: как врач определяет связь между ухом и носом

Для успешного лечения необходимо подтвердить, что проблемы с ухом вызваны именно состоянием носа и носоглотки. Для этого оториноларинголог проводит комплексное обследование, которое не ограничивается осмотром одного лишь уха.

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о характере носового дыхания, наличии выделений, аллергии, частоте простудных заболеваний.
2. Эндоскопия полости носа и носоглотки. Это «золотой стандарт» диагностики. С помощью тонкого эндоскопа с камерой врач может детально осмотреть полость носа, оценить состояние слизистой оболочки, носовых раковин и, что самое важное, увидеть устья слуховых труб и состояние аденоидов у детей.
3. Отоскопия и отомикроскопия. Осмотр барабанной перепонки под увеличением. При ЭСО она часто бывает мутной, втянутой, с видимым уровнем жидкости или пузырьками воздуха за ней.
4. Тимпанометрия. Объективный метод исследования функции среднего уха. Прибор измеряет подвижность барабанной перепонки и давление в барабанной полости. При наличии жидкости в ухе тимпанограмма будет плоской (тип «В»), что является прямым подтверждением диагноза.
5. Аудиометрия. Проверка слуха, которая позволяет оценить степень его снижения. При экссудативном среднем отите обычно выявляется кондуктивная тугоухость (нарушение звукопроведения).

Только комплексный подход позволяет не просто констатировать наличие жидкости в ухе, а выявить и подтвердить первопричину проблемы, скрытую в носоглотке.

Принципы лечения: почему начинать нужно с носа

Главный вывод из всего вышесказанного: лечение экссудативного среднего отита, спровоцированного хроническим ринитом или синуситом, должно быть направлено на устранение первопричины. Пытаться лечить только ухо, игнорируя состояние носа, — это путь в никуда. Основная цель терапии — восстановить нормальную функцию слуховой трубы.

Стратегия лечения строится на следующих принципах:

• Санация очага хронического воспаления. Это может быть лечение хронического синусита, контроль над аллергическим ринитом с помощью современных препаратов, удаление аденоидов (аденотомия) при их значительном увеличении у детей.
• Восстановление носового дыхания. Необходимо обеспечить свободное прохождение воздуха через нос. Для этого используются сосудосуживающие препараты (коротким курсом), топические стероиды для снятия отека, солевые растворы для очищения полости носа.
• Снятие отека в области устьев слуховых труб. Основой является лечение основного заболевания (ринита, синусита). Это позволяет слуховой трубе вновь открыться и начать выполнять свои функции.
• Стимуляция дренажной функции. Специальные упражнения для слуховой трубы (гимнастика по Политцеру, самостоятельное выполнение пробы Вальсальвы) могут ускорить процесс эвакуации жидкости из среднего уха после того, как основная причина устранена.

Восстановление слуха при ЭСО — процесс не мгновенный. После того как носовое дыхание нормализовано и воспаление в носоглотке купировано, слуховой трубе и среднему уху требуется время, чтобы вернуться в нормальное состояние. Терпение и последовательное выполнение рекомендаций врача — залог полного выздоровления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Экссудативный средний отит». Министерство Здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Paparella M. M., Shumrick D. A. Otolaryngology. Vol. 2: Otology and Neuro-otology. — W.B. Saunders Company, 1991. — 2320 p.
5. Rosenfeld R. M., Shin J. J., Schwartz S. R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1_suppl):S1-S41.
6. Bailey B. J., Johnson J. T., Newlands S. D. Head & Neck Surgery—Otolaryngology. 5th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 2832 p.