Баротравма уха после полета или дайвинга и риск экссудативного отита

Резкая заложенность, боль или ощущение «воды» в ухе после авиаперелета или погружения с аквалангом — это признаки баротравмы, состояния, которое не только доставляет значительный дискомфорт, но и может стать пусковым механизмом для развития экссудативного среднего отита (ЭСО). Это повреждение тканей уха, вызванное резким перепадом между давлением окружающей среды и давлением в полости среднего уха. Понимание этого механизма — первый шаг к своевременной помощи себе и предотвращению более серьезных последствий, таких как стойкое снижение слуха.

Что такое баротравма уха и почему она возникает

Баротравма уха, также известная как аэротравматический отит, — это травматическое повреждение структур уха, в первую очередь среднего, из-за неспособности организма быстро выровнять давление. Ключевую роль в этом процессе играет слуховая (евстахиева) труба — небольшой канал, соединяющий носоглотку с полостью среднего уха. Ее основная задача — вентиляция и поддержание одинакового давления по обе стороны от барабанной перепонки.

Когда вы взлетаете на самолете или всплываете при дайвинге, давление окружающего воздуха падает. Воздух из среднего уха легко выходит через слуховую трубу, и давление выравнивается. Проблемы возникают при посадке самолета или погружении под воду, когда внешнее давление резко возрастает. Если слуховая труба по какой-то причине работает неэффективно (например, из-за отека при насморке), она не может пропустить достаточное количество воздуха в среднее ухо. В результате образуется отрицательное давление, которое втягивает барабанную перепонку внутрь, вызывая боль и дискомфорт. Это и есть механизм развития баротравмы.

Симптомы ушной баротравмы: от легкого дискомфорта до серьезных повреждений

Проявления баротравмы могут сильно различаться по интенсивности в зависимости от степени повреждения. Важно уметь распознавать эти сигналы, чтобы вовремя принять меры. Хотя большинство симптомов проходят самостоятельно, некоторые из них требуют немедленного внимания специалиста.

Вот основные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Чувство заложенности или полноты в ухе. Это самый частый и ранний симптом, который описывают как «вата в ушах».
• Снижение слуха. Звуки кажутся приглушенными, как будто вы слушаете их через подушку.
• Боль в ухе. Может быть как тупой и ноющей, так и острой, стреляющей. Боль усиливается при глотании или попытке «продуться».
• Шум или звон в ушах (тиннитус). Может сопровождаться ощущением щелчков или потрескивания.
• Головокружение и нарушение равновесия. Встречается реже и может указывать на вовлечение в процесс структур внутреннего уха.
• Кровянистые или прозрачные выделения из уха. Это тревожный симптом, который может свидетельствовать о разрыве барабанной перепонки.

Как баротравма провоцирует развитие экссудативного среднего отита

Прямая связь между баротравмой и экссудативным средним отитом заключается в нарушении нормальной функции слуховой трубы. Когда из-за перепада давления в среднем ухе создается вакуум, организм пытается компенсировать это состояние. Стенки полости среднего уха, богатые кровеносными сосудами, начинают «пропотевать» — выделять жидкую часть крови (транссудат). Эта жидкость постепенно заполняет полость, где в норме должен быть только воздух. Со временем этот выпот становится более густым и вязким, превращаясь в экссудат.

Таким образом, экссудативный средний отит (ЭСО) — это неинфекционное воспаление, при котором за барабанной перепонкой скапливается жидкость. В отличие от острого гнойного отита, при ЭСО нет бактериальной инфекции и острой боли. Проблема в другом: скопившаяся жидкость мешает нормальным колебаниям барабанной перепонки и слуховых косточек. Это приводит к стойкому снижению слуха, ощущению заложенности и может стать почвой для развития вторичной инфекции. Без лечения жидкость может стать очень густой, что значительно затрудняет восстановление слуха в дальнейшем.

Факторы риска: кто в группе повышенной уязвимости

Далеко не все люди одинаково подвержены риску баротравмы и последующего развития ЭСО. Существуют определенные состояния и анатомические особенности, которые нарушают функцию слуховой трубы и делают человека более уязвимым к перепадам давления.

Для вашего удобства основные факторы риска сведены в таблицу.

Первая помощь и что делать сразу после полета или погружения

Если после приземления или всплытия вы чувствуете заложенность в ухе, не стоит паниковать. В большинстве случаев с этим можно справиться самостоятельно с помощью простых приемов, направленных на открытие просвета слуховой трубы и выравнивание давления.

• Выполняйте глотательные движения. Часто сглатывайте слюну, пейте воду мелкими глотками или рассасывайте леденец. Сокращение мышц глотки помогает открыть слуховую трубу.
• Зевайте. Широкое и глубокое зевание эффективно растягивает мышцы мягкого нёба и открывает устье слуховой трубы.
• Используйте маневр Вальсальвы (с осторожностью). Сделайте неглубокий вдох, зажмите нос пальцами и, закрыв рот, попытайтесь осторожно выдохнуть через нос. Вы должны услышать легкий щелчок или писк в ушах, что свидетельствует о выравнивании давления. Важно: не прилагайте чрезмерных усилий, это может повредить внутреннее ухо.
• Примените маневр Тойнби. Зажмите нос и сделайте глотательное движение. Этот прием создает отрицательное давление в носоглотке и помогает открыть слуховую трубу.
• Используйте сосудосуживающие капли в нос. Если заложенность уха связана с насморком, можно использовать капли (не более 3–5 дней). Они уменьшат отек слизистой и помогут восстановить проходимость слуховой трубы. Капать нужно в положении лежа на боку, на стороне заложенного уха.

Категорически не рекомендуется греть ухо или закапывать в него что-либо без назначения врача, особенно если есть подозрение на разрыв барабанной перепонки.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу-оториноларингологу

Самопомощь эффективна при легких формах баротравмы. Однако существуют ситуации, когда промедление может привести к серьезным осложнениям, включая необратимую потерю слуха. Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если вы наблюдаете следующие симптомы:

• Сильная, нестерпимая боль в ухе.
• Симптомы сохраняются более 24 часов и не уменьшаются после выполнения упражнений.
• Появились любые выделения из уха — прозрачные, кровянистые или гнойные.
• Значительное снижение слуха или его полная потеря на одно ухо.
• Выраженное головокружение, тошнота, рвота или нарушение координации.

Врач-оториноларинголог проведет осмотр (отоскопию), оценит состояние барабанной перепонки и, при необходимости, назначит дополнительные исследования, такие как аудиометрия (проверка слуха) и тимпанометрия (оценка подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе). Только специалист может поставить точный диагноз и определить, не начался ли процесс развития экссудативного среднего отита.

Профилактика баротравмы и экссудативного отита перед путешествием

Лучший способ избежать проблем — это профилактика. Если вы знаете о своей предрасположенности к проблемам с ушами при перепадах давления или вам предстоит полет или погружение во время простуды, предпримите превентивные меры.

• Не летайте и не ныряйте при сильном насморке. Если поездку отложить невозможно, за 30–60 минут до взлета и посадки используйте сосудосуживающие капли или спрей для носа.
• Во время взлета и посадки не спите. Будьте в сознании, чтобы активно выполнять глотательные и жевательные движения.
• Используйте «полетные» беруши. Специальные беруши с фильтрами помогают более плавно выравнивать давление, снижая нагрузку на барабанную перепонку.
• Для детей: во время взлета и посадки давайте ребенку пить из бутылочки, грудь или соску. Это стимулирует глотание.
• Для дайверов: никогда не пренебрегайте правилами медленного и контролируемого всплытия. Обязательно освойте и регулярно практикуйте технику «продувания» во время погружения. Не погружайтесь при малейших признаках простуды.

Соблюдение этих простых правил поможет значительно снизить риск ушной баротравмы и не позволит приятному путешествию или отдыху обернуться серьезными проблемами со здоровьем и развитием экссудативного среднего отита.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 656 с.
2. Клинические рекомендации «Экссудативный средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. М., 2021. 39 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 576 с.
4. Rosenfeld R. M., Shin J. J., Schwartz S. R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016. Vol. 154, № 1_suppl. P. S1–S41.
5. Bluestone C. D. Eustachian tube: structure, function, role in otitis media. PMPH-USA, 2005. 312 p.