Аудиометрия при экссудативном отите: оценка степени потери слуха

Аудиометрия при экссудативном отите является ключевым методом диагностики, который позволяет объективно оценить степень снижения слуха, вызванного скоплением жидкости в среднем ухе. Это безопасное и безболезненное исследование помогает не только подтвердить наличие проблемы, но и определить ее характер, что необходимо для выбора правильной тактики лечения. Понимание результатов аудиометрии дает врачу и пациенту ясную картину состояния слуховой функции и служит основой для мониторинга эффективности терапии.

Почему проверка слуха обязательна при экссудативном среднем отите

Проведение аудиометрического исследования при экссудативном среднем отите (ЭСО) — это не просто дополнительная процедура, а фундаментальный этап диагностики. Его необходимость обусловлена самой природой заболевания, при которой в барабанной полости за барабанной перепонкой скапливается вязкая жидкость (экссудат). Этот процесс нарушает нормальную подвижность слуховых косточек и барабанной перепонки, что приводит к развитию кондуктивной тугоухости — снижению слуха, связанному с нарушением проведения звуковых волн.

Главные цели диагностики слуха при ЭСО:

• Объективная оценка слуха. Субъективные ощущения пациента, особенно маленького ребенка, могут быть обманчивы. Ребенок может адаптироваться к сниженному слуху и не жаловаться. Аудиометрия предоставляет точные, измеряемые данные о порогах слышимости на разных частотах.
• Определение типа тугоухости. Исследование позволяет четко дифференцировать кондуктивную тугоухость (проблема в среднем или наружном ухе) от сенсоневральной (проблема во внутреннем ухе или слуховом нерве). При экссудативном отите ожидается именно кондуктивный тип.
• Определение степени потери слуха. Важно знать, насколько сильно снижен слух — от легкой до тяжелой степени. Это влияет на тактику лечения и, особенно у детей, на прогнозы развития речи и когнитивных функций.
• Мониторинг в динамике. Экссудативный средний отит может иметь волнообразное течение. Повторные аудиометрии позволяют отслеживать эффективность консервативного лечения или принять решение о необходимости хирургического вмешательства, например, шунтирования барабанной полости.

Без точных данных о состоянии слуха лечение ЭСО будет неполным, так как главная цель терапии — не только устранить жидкость из уха, но и полностью восстановить слуховую функцию.

Виды аудиометрических исследований при ЭСО

Для полной оценки состояния слуховой системы при экссудативном среднем отите используется комплекс исследований. Каждый метод предоставляет уникальную информацию, и вместе они создают целостную картину.

Основными методами являются:

1. Тональная пороговая аудиометрия. Это «золотой стандарт» проверки слуха. Пациент надевает наушники, через которые подаются звуковые сигналы (чистые тоны) разной частоты (от низких до высоких) и громкости. Задача пациента — нажимать на кнопку, когда он слышит звук. Результаты наносятся на график — аудиограмму. При ЭСО на аудиограмме обычно виден так называемый костно-воздушный интервал: слух, проверенный через наушники (воздушная проводимость), значительно хуже, чем слух, проверенный с помощью костного вибратора, прикладываемого к сосцевидному отростку за ухом (костная проводимость). Этот интервал и указывает на проблему проведения звука в среднем ухе.
2. Импедансометрия (включая тимпанометрию). Это объективный метод, который не требует активного участия пациента и является критически важным для диагностики экссудативного отита. Специальный зонд вставляется в слуховой проход, создавая в нем небольшое изменение давления воздуха. Прибор измеряет подвижность барабанной перепонки. При наличии жидкости в среднем ухе перепонка становится неподвижной. Результат исследования, тимпанограмма, в таком случае будет иметь вид прямой линии (тип «В»), что является классическим признаком ЭСО.
3. Речевая аудиометрия. В дополнение к тональной может проводиться речевая аудиометрия. Пациенту через наушники предъявляются специально подобранные слова, и он должен их повторить. Это исследование помогает оценить, насколько снижение слуха влияет на разборчивость речи, что особенно важно для социальной адаптации.

Сочетание этих методов позволяет врачу-оториноларингологу или сурдологу получить исчерпывающую информацию о функциональном состоянии всех отделов органа слуха.

Как проходит процедура аудиометрии

Многих пациентов и особенно родителей беспокоит, как проходит обследование и не доставит ли оно дискомфорта. Важно понимать, что все виды аудиометрических исследований являются абсолютно безболезненными, неинвазивными и безопасными.

Процесс обычно включает следующие этапы:

• Подготовка. Специальной сложной подготовки не требуется. Главное условие — пациент должен быть спокоен и способен к сотрудничеству. Перед исследованием врач проводит отоскопию (осмотр уха) для исключения серных пробок, которые могут исказить результаты.
• Тональная аудиометрия. Исследование проводится в специальной звукоизолированной кабине. Пациент садится, надевает наушники. Врач-сурдолог находится за пределами кабины и через микрофон дает инструкции. Затем поочередно в каждое ухо подаются звуки. Как только пациент слышит самый тихий звук, он нажимает на кнопку. Процедура занимает около 20–30 минут.
• Особенности проведения у детей. Для маленьких детей, которые не могут следовать инструкциям, используются игровые методики. Например, игровая аудиометрия, где ребенка просят бросить игрушку в коробку или совершить другое действие, как только он услышит звук. Для младенцев и детей раннего возраста применяют объективные методы, такие как регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ) или коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), которые не требуют ответа от ребенка и регистрируют рефлекторную реакцию слуховой системы.
• Импедансометрия. Эта процедура занимает всего несколько минут. В ухо вставляется мягкий ушной вкладыш. Пациент может ощутить легкое изменение давления в ухе, похожее на ощущение при взлете или посадке самолета. Это абсолютно безвредно и быстро проходит.

Расшифровка результатов: что показывает аудиограмма

Результаты аудиометрии представляются в виде графиков (аудиограммы и тимпанограммы), которые могут показаться сложными для неподготовленного человека. Однако основные показатели достаточно легко интерпретировать, чтобы понять суть проблемы.

Вот основные параметры, на которые обращает внимание специалист:

На основе этих данных определяется степень тугоухости. Ниже представлена общепринятая классификация степени снижения слуха.

При экссудативном среднем отите чаще всего диагностируется легкая или умеренная степень кондуктивной тугоухости (I–II степень), однако при длительном течении заболевания снижение слуха может быть и более выраженным.

Динамическое наблюдение: как часто нужно повторять исследование

Аудиометрия при экссудативном отите — это не однократное исследование. Поскольку заболевание может длиться месяцами и его течение меняется, необходим регулярный контроль слуха. Это позволяет оценить эффективность назначенного лечения и вовремя скорректировать терапию.

Частота проведения повторных аудиометрий определяется лечащим врачом, но общие принципы таковы:

• После постановки диагноза. Первое исследование устанавливает исходный уровень слуха.
• В процессе консервативного лечения. Контрольная аудиометрия обычно назначается через 1–3 месяца после начала терапии, чтобы оценить динамику.
• При тактике выжидательного наблюдения. Если принято решение наблюдать за состоянием ребенка без активного лечения, контроль слуха проводится каждые 3–6 месяцев.
• После хирургического вмешательства. После проведения шунтирования барабанной перепонки аудиометрия выполняется для подтверждения восстановления слуха.

Регулярный мониторинг позволяет избежать длительного периода сниженного слуха, который особенно опасен для маленьких детей, так как может привести к задержке речевого и психоэмоционального развития.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Экссудативный средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. Том 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 568 с.
4. Таварткиладзе Г.А. Руководство по клинической аудиологии. — М.: Медицина, 2013. — 676 с.
5. Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R. et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1S):S1–S41.