Разобраться в видах операций при мастоидите и показаниях к ним

Хирургическое вмешательство при мастоидите — ключевой метод лечения в ситуациях, когда консервативная терапия, в первую очередь мощный курс антибиотиков, не дает результата или когда заболевание изначально протекает с осложнениями. Решение об операции принимается для предотвращения распространения инфекции на жизненно важные структуры, такие как головной мозг, крупные венозные сосуды и лицевой нерв. Основная цель любой операции при воспалении сосцевидного отростка — полное удаление гнойного очага и пораженных костных тканей, обеспечение адекватного дренажа и создание условий для выздоровления с максимальным сохранением функции слуха.

Показания к операции: когда консервативное лечение бессильно

Необходимость в хирургическом лечении мастоидита возникает в строго определенных случаях. Это не первый шаг в терапии, а вынужденная мера, когда риски бездействия превышают операционные риски. Врач-оториноларинголог принимает решение о проведении операции на основе комплексной оценки состояния пациента, данных компьютерной томографии (КТ) и динамики заболевания.

Вот основные ситуации, требующие оперативного вмешательства:

• Отсутствие эффекта от антибиотикотерапии. Если в течение 24–48 часов интенсивного внутривенного введения антибиотиков состояние пациента не улучшается (сохраняется высокая температура, боль, отек за ухом), это говорит о том, что инфекция вышла из-под контроля и требует механического удаления очага.
• Развитие осложнений. Это самая частая причина для экстренной операции. К осложнениям относятся формирование абсцессов (скоплений гноя) под надкостницей за ухом, в толще мышц шеи, а также распространение инфекции внутрь черепа с развитием менингита, абсцесса мозга, тромбоза венозных синусов.
• Деструктивная форма мастоидита. Когда компьютерная томография показывает разрушение костных перегородок внутри сосцевидного отростка и формирование единой гнойной полости (эмпиемы), консервативное лечение уже неэффективно.
• Паралич лицевого нерва. Если на фоне мастоидита возникает слабость мимических мышц (асимметрия лица), это указывает на сдавление или воспаление лицевого нерва, проходящего в толще височной кости. Требуется срочная декомпрессия нерва.
• Хронический мастоидит. Длительнотекущий воспалительный процесс, часто связанный с хроническим гнойным средним отитом и наличием холестеатомы (опухолеподобного образования из клеток кожи), всегда требует планового хирургического лечения.

Основные виды хирургических вмешательств при мастоидите

Выбор конкретного типа операции зависит от множества факторов: формы заболевания (острая или хроническая), степени разрушения костных структур, наличия осложнений и возраста пациента. Цель хирурга — выбрать наименее травматичный, но при этом наиболее эффективный метод для полного излечения.

Существует несколько ключевых видов операций, каждая из которых имеет свои цели и показания:

Антротомия (или мастоидотомия)

Это органосохраняющая операция, которая чаще всего проводится при остром мастоидите, особенно у детей. Ее суть заключается во вскрытии самой крупной ячейки сосцевидного отростка — антрума (пещеры). Хирург через заушный разрез получает доступ к кости, вскрывает ее и удаляет гной, грануляции (патологические разрастания ткани) и разрушенные костные перегородки. Важно, что при этом не затрагиваются структуры среднего уха (барабанная перепонка, слуховые косточки), что позволяет сохранить слух. После операции в ране оставляют дренаж для оттока жидкости.

Радикальная общеполостная операция на ухе

Это наиболее обширное и, к сожалению, калечащее вмешательство. К нему прибегают в самых тяжелых случаях: при хроническом гнойном отите с холестеатомой, при наличии жизнеугрожающих внутричерепных осложнений. Цель операции — не сохранение слуха, а спасение жизни пациента. В ходе вмешательства хирург полностью удаляет все структуры среднего уха (остатки барабанной перепонки, слуховые косточки), объединяя наружный слуховой проход, барабанную полость и вскрытый сосцевидный отросток в одну общую, гладкую полость. Это позволяет полностью удалить все очаги инфекции и обеспечить хороший обзор для последующего ухода. Слух на оперированном ухе после такой операции значительно снижается или теряется полностью.

Модифицированная (щадящая) радикальная операция

Это компромиссный вариант между антротомией и радикальной операцией. Ее цель — убрать патологический процесс (например, холестеатому), но при этом постараться сохранить элементы звукопроводящей системы среднего уха для максимального сохранения слуха. Хирург также создает общую полость, но сохраняет часть барабанной перепонки и, если это возможно, цепь слуховых косточек. Часто такие операции проводятся в несколько этапов: сначала санация (очистка) очага, а через несколько месяцев — реконструктивный этап по восстановлению слуха (тимпанопластика).

Сравнительная характеристика операций на сосцевидном отростке

Чтобы лучше понять различия между основными видами вмешательств, можно представить их ключевые особенности в виде таблицы. Это поможет наглядно увидеть, почему в той или иной ситуации врач выбирает определенную тактику.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходят подготовка и сама операция

Пациентов часто беспокоит, что их ждет до, во время и после операции. Важно понимать, что хирургическое лечение мастоидита — это отработанная процедура, которая проводится по четкому протоколу.

Подготовка к плановой операции включает полное обследование: анализы крови и мочи, коагулограмму (оценку свертываемости крови), ЭКГ, консультацию терапевта и анестезиолога. Обязательным стандартом является проведение компьютерной томографии височных костей. КТ позволяет хирургу заранее оценить степень разрушения кости, увидеть расположение важных структур (лицевого нерва, венозного синуса) и спланировать ход вмешательства. При экстренной операции подготовка сводится к минимуму, необходимому для безопасного проведения наркоза.

Все операции на сосцевидном отростке проводятся под общим наркозом, поэтому пациент ничего не чувствует. Хирург выполняет разрез кожи за ушной раковиной. С помощью специальной бормашины и микроинструментов под контролем операционного микроскопа он вскрывает костные ячейки, удаляет гной, грануляции и все нежизнеспособные ткани. После тщательной санации полость промывается антисептическими растворами. Операция завершается установкой дренажа (тонкой резиновой или силиконовой трубки) и наложением швов на кожу. Длительность вмешательства может варьироваться от 1 до 3–4 часов в зависимости от его объема.

Жизнь после операции: что важно знать о восстановлении

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. От строгого соблюдения рекомендаций врача зависит скорость выздоровления и итоговый результат. Первые несколько дней пациент проводит в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Проводится антибактериальная и обезболивающая терапия, выполняются ежедневные перевязки с промыванием послеоперационной полости.

Дренаж обычно удаляют через несколько дней, когда прекращается отделяемое из раны. Швы снимают на 7–10-е сутки. Полное заживление раны и формирование рубца занимает несколько недель. В течение этого времени необходимо избегать попадания воды в ухо, физических нагрузок, переохлаждения.

Дальнейшее наблюдение у ЛОР-врача обязательно. В зависимости от типа перенесенной операции может потребоваться периодическая очистка послеоперационной полости (особенно после радикальной операции). Вопрос о слухопротезировании решается индивидуально после полного заживления и стабилизации состояния уха. Главное помнить, что своевременно выполненная операция не только спасает от грозных осложнений, но и дает шанс на полноценную жизнь.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник. В 2 т. Т. 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 568 с.
4. Paparella M.M., Shumrick D.A. Otolaryngology. Vol. 2: The Ear. — 3rd ed. — Philadelphia: W.B. Saunders, 1991.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / ed. by Paul W. Flint, Bruce H. Haughey, Valerie J. Lund et al. — 7th ed. — Elsevier, 2020.