Подготовиться к мастоидотомии: как проходит операция и чего ожидать

Мастоидотомия — это хирургическое вмешательство, направленное на вскрытие и санацию (очищение) ячеек сосцевидного отростка, который является частью височной кости и расположен за ушной раковиной. Решение о проведении такой операции принимается при развитии острого или хронического мастоидита, когда консервативное лечение антибиотиками не дает результата или существует риск опасных для жизни осложнений. Понимание того, как проходит операция и чего ожидать в период восстановления, помогает снизить тревогу и правильно подготовиться к лечению, обеспечивая лучшее сотрудничество с медицинской командой и способствуя скорейшему выздоровлению.

Что такое мастоидотомия и когда она необходима

Мастоидотомия является ключевым методом лечения гнойного воспаления в сосцевидном отростке. Сосцевидный отросток — это костный выступ за ушной раковиной, имеющий пористую, ячеистую структуру, которая сообщается с полостью среднего уха. При инфекции, например, на фоне осложненного среднего отита, эти ячейки могут заполняться гноем, а костные перегородки между ними — разрушаться. Это состояние и называется мастоидитом.

Основная цель операции — удалить инфицированные ткани, гной и разрушенную кость, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Без своевременного хирургического вмешательства мастоидит может привести к тяжелейшим внутричерепным осложнениям (менингиту, абсцессу мозга), поражению лицевого нерва, потере слуха и сепсису. Поэтому операция проводится не только для лечения, но и для спасения жизни пациента.

Показаниями к проведению мастоидотомии служат:

• Острый мастоидит, не поддающийся интенсивной антибактериальной терапии в течение 24–48 часов.
• Хронический гнойный средний отит, осложненный мастоидитом или холестеатомой (опухолевидным образованием из клеток кожи, которое разрушает окружающие костные структуры).
• Наличие осложнений: парез лицевого нерва, признаки раздражения мозговых оболочек, образование абсцесса за ухом (субпериостальный абсцесс).

Виды мастоидотомии: в чем разница

В зависимости от степени распространения воспалительного процесса и его характера, хирург выбирает один из нескольких видов операции. Основное их различие заключается в объеме удаляемых тканей и степени вмешательства в структуры среднего уха. Понимание этих различий помогает осознать цели лечения и возможные исходы в отношении слуха.

Для лучшего понимания, основные виды мастоидотомии и их цели представлены в таблице:

Подготовка к операции: ключевые шаги

Качественная подготовка к мастоидотомии — залог успешного проведения операции и гладкого восстановительного периода. Она направлена на оценку общего состояния здоровья пациента и минимизацию анестезиологических и хирургических рисков. Процесс подготовки проходит под контролем лечащего врача и анестезиолога.

Ваш план подготовки будет включать несколько обязательных этапов:

• Диагностические исследования. Обязательно проводится компьютерная томография (КТ) височных костей. Это исследование позволяет хирургу точно оценить степень разрушения кости, распространенность процесса и расположение важных структур, таких как лицевой нерв и крупные сосуды.
• Лабораторные анализы. Стандартный предоперационный комплекс включает общий и биохимический анализы крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), определение группы крови и резус-фактора.
• Консультации специалистов. Необходим осмотр терапевта (или педиатра для детей) для получения заключения об отсутствии противопоказаний к операции. Обязательна консультация анестезиолога, который подберет оптимальный вид наркоза, исходя из вашего возраста, веса, наличия сопутствующих заболеваний и аллергий.
• Прекращение приема некоторых лекарств. За 7–10 дней до операции может потребоваться отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты). Это решение принимается только совместно с лечащим врачом и кардиологом, если вы принимаете их по жизненным показаниям.
• Подготовка накануне. Вечером перед операцией разрешается легкий ужин. С полуночи и утром в день операции нельзя есть и пить, чтобы избежать осложнений во время наркоза.

Как проходит сама операция: поэтапный обзор

Мастоидотомия выполняется под общим наркозом, поэтому во время вмешательства пациент спит и не испытывает никаких болевых ощущений. Продолжительность операции варьируется от 1 до 3 часов в зависимости от ее объема и сложности случая. Все манипуляции проводятся с использованием операционного микроскопа, что обеспечивает высокую точность действий хирурга.

Процесс операции можно условно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Анестезия. Анестезиолог вводит препараты для наркоза, и после того как вы заснете, вас подключат к аппарату искусственной вентиляции легких. В течение всей операции команда анестезиологов будет контролировать ваше состояние: пульс, давление, уровень кислорода в крови.
2. Хирургический доступ. Хирург выполняет разрез кожи за ушной раковиной. Этот разрез обычно располагается в естественной складке, поэтому после заживления рубец становится малозаметным.
3. Вскрытие сосцевидного отростка. С помощью специальной высокоскоростной бормашины хирург аккуратно удаляет наружный слой кости сосцевидного отростка, открывая доступ к его ячеистой системе.
4. Санация. Под микроскопом врач тщательно удаляет все патологические ткани: гной, грануляции, разрушенные костные перегородки и холестеатомные массы, если они есть. Особое внимание уделяется сохранению лицевого нерва, стенок сигмовидного синуса и твердой мозговой оболочки.
5. Завершение операции. После полной очистки операционная полость промывается антисептическими растворами. В нее может быть установлен дренаж — тонкая резиновая трубочка для оттока жидкости в первые дни после операции. Рана послойно ушивается, и на ухо накладывается давящая повязка.

Период после операции: восстановление в стационаре и дома

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. От строгого соблюдения рекомендаций врача зависит скорость заживления и итоговый результат лечения. Восстановление делится на стационарный и домашний этапы.

Сразу после операции вас переведут в палату пробуждения, где вы будете находиться под наблюдением медицинского персонала до полного выхода из наркоза. В первые часы возможны умеренная боль в области уха, головокружение, тошнота — эти симптомы успешно купируются медикаментами. В стационаре вы проведете от нескольких дней до недели. В этот период вам будут проводить перевязки, удалят дренаж (обычно на 2–3-й день) и вводить антибиотики для профилактики инфекции.

После выписки начинается домашний этап реабилитации, который требует внимательности и соблюдения ряда правил:

• Уход за раной. Необходимо содержать повязку в чистоте и сухости. Не мочите оперированное ухо до специального разрешения врача. Швы обычно снимают на 7–10-й день.
• Ограничение физической активности. В течение 3–4 недель следует избегать тяжелых физических нагрузок, занятий спортом, поднятия тяжестей. Это необходимо для предотвращения кровотечения и правильного заживления тканей.
• Профилактика баротравмы. В течение месяца после операции рекомендуется избегать резких перепадов давления. Нельзя сильно сморкаться (только аккуратно, по одной ноздре), чихать следует с открытым ртом. Авиаперелеты также противопоказаны.
• Слух. Сразу после операции слух на оперированном ухе может быть снижен из-за отека, тампонов в слуховом проходе и жидкости в барабанной полости. Постепенное улучшение наступает по мере заживления, что может занять несколько недель или месяцев.
• Контрольные осмотры. Обязательно посещайте все назначенные врачом контрольные осмотры для оценки процесса заживления и состояния слуха.

Возможные риски и осложнения: о чем важно знать

Мастоидотомия, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжена с определенными рисками. Однако при выполнении операции опытным отохирургом в хорошо оснащенной клинике вероятность осложнений минимальна. Важно знать о них не для того, чтобы бояться, а чтобы понимать, на какие симптомы обращать внимание в послеоперационном периоде и своевременно сообщать о них врачу.

К потенциальным осложнениям относятся:

• Повреждение лицевого нерва. Этот нерв проходит в непосредственной близости от операционного поля. Его повреждение может вызвать слабость (парез) или паралич мышц одной половины лица. Использование интраоперационного мониторинга нерва и микрохирургической техники сводит этот риск к минимуму.
• Снижение слуха или его потеря. Риск зависит от исходного состояния уха и типа операции. При простой мастоидотомии слух обычно сохраняется или улучшается. При радикальных вмешательствах снижение слуха является запланированным исходом ради устранения жизнеугрожающей инфекции.
• Головокружение (вертиго). Временное головокружение может возникать из-за раздражения структур внутреннего уха. Обычно оно проходит в течение нескольких дней или недель.
• Тиннитус (шум в ушах). Может появиться или усилиться после операции, но чаще всего носит временный характер.
• Инфекционные осложнения. Несмотря на антибиотикопрофилактику, существует небольшой риск нагноения послеоперационной раны или развития воспаления в оперированной полости.
• Рецидив заболевания. При холестеатоме существует риск ее повторного роста, что может потребовать повторной операции в будущем.

Открытый диалог с вашим хирургом до операции позволит обсудить все потенциальные риски применительно к вашей конкретной ситуации. Помните, что риск отказа от операции при наличии показаний неизмеримо выше, чем риски самого вмешательства.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021. — 46 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — Том 1. — 648 с.
4. Flint P.W., Haughey B.H., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3584 p.
5. Nadol J.B. Jr., McKenna M.J. Surgery of the Ear and Temporal Bone. — 2nd ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2004. — 600 p.
6. Rosenfeld R.M., Shin J.J., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2016. — Vol. 154(1S). — P. S1–S41.