Справиться с ухудшением слуха при отосклерозе во время беременности

Справиться с ухудшением слуха при отосклерозе во время беременности — это выполнимая задача, которая требует совместных усилий будущей мамы, врача-оториноларинголога и сурдолога. Беременность действительно может стать пусковым механизмом для манифестации или прогрессирования заболевания, что связано со значительными гормональными изменениями в организме женщины. Однако современный подход позволяет контролировать ситуацию, поддержать качество жизни в этот важный период и спланировать эффективное лечение после рождения ребенка. Главное — не поддаваться панике, а своевременно обратиться за квалифицированной помощью и следовать четкому плану действий.

Почему слух ухудшается именно во время беременности

Ухудшение слуха при отосклерозе во время беременности напрямую связано с изменением гормонального фона, в частности, с резким повышением уровня эстрогенов. Отосклероз — это патологический процесс в костной капсуле лабиринта внутреннего уха, при котором нормальная костная ткань замещается губчатой, более рыхлой. Этот процесс чаще всего затрагивает область стремечка — самой маленькой слуховой косточки, что приводит к его фиксации и нарушению передачи звуковых колебаний. Это состояние называется кондуктивной тугоухостью.

Эстрогены, уровень которых многократно возрастает в период вынашивания ребенка, могут стимулировать активность костных клеток (остеокластов и остеобластов) и ускорять патологические процессы ремоделирования кости в ухе. Именно поэтому у некоторых женщин первые симптомы заболевания появляются во время первой или второй беременности, а у тех, кто уже имел диагноз, отмечается значительное прогрессирование тугоухости. Важно понимать, что это не неизбежный процесс, а реакция организма на гормональную перестройку, которую можно и нужно контролировать под наблюдением специалиста.

Основные проявления отосклероза у беременных

Симптомы заболевания в период беременности не отличаются от классических проявлений, но могут быть более выраженными или развиваться быстрее. Основная задача — вовремя распознать их и не списать на общее недомогание, связанное с вынашиванием ребенка. Ключевые признаки, на которые следует обратить внимание, включают постепенное, но неуклонное снижение слуха, чаще на одно ухо, но со временем процесс может стать двусторонним. Также характерен постоянный шум в ушах (тиннитус), который может быть низкочастотным, напоминающим гул или шум прибоя. Некоторые женщины отмечают парадоксальное улучшение разборчивости речи в шумной обстановке (феномен Paracusis Willisii), что является специфическим признаком кондуктивной тугоухости.

Вот на какие симптомы стоит обратить особое внимание:

• Постепенное снижение слуха, из-за которого становится трудно разбирать шепотную речь.
• Постоянный или периодический шум, гул или звон в ушах, который усиливается в тишине.
• Ощущение заложенности в ухе без признаков простуды или воспаления.
• Головокружение или нарушение равновесия, хотя эти симптомы встречаются реже.
• Необходимость увеличивать громкость телевизора или телефона.

Тактика ведения: что можно и нужно делать

Основная стратегия ведения отосклероза во время беременности — это наблюдение и симптоматическая поддержка. Радикальное хирургическое лечение, такое как стапедопластика, в этот период не проводится. Это связано как с рисками общего наркоза для плода, так и с тем, что после родов гормональный фон стабилизируется и прогрессирование болезни может замедлиться, что позволит точнее оценить степень тугоухости и спланировать операцию. Весь период беременности женщина должна находиться под наблюдением врача-оториноларинголога.

План действий обычно включает следующие шаги:

1. Консультация специалиста. При первых же признаках ухудшения слуха необходимо обратиться к врачу. Самодиагностика и выжидательная тактика могут привести к усугублению ситуации.
2. Комплексная диагностика. Проведение безопасных для плода исследований слуха для подтверждения диагноза и оценки степени его снижения.
3. Выбор метода коррекции. Подбор и настройка слухового аппарата для временной компенсации тугоухости. Это позволяет сохранить социальную активность и психологический комфорт.
4. Планирование будущего лечения. Обсуждение с врачом перспектив хирургического лечения (стапедопластики) после завершения периода грудного вскармливания.

Безопасная диагностика отосклероза в период вынашивания ребенка

Многих будущих мам беспокоит вопрос безопасности диагностических процедур для ребенка. Важно знать, что большинство методов исследования слуха абсолютно безопасны. Диагностика отосклероза основывается на данных, которые можно получить без использования ионизирующего излучения или инвазивных методик.

Стандартный комплекс обследований включает:

• Отоскопия: визуальный осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Это базовая процедура, которая позволяет исключить другие причины снижения слуха (например, серную пробку).
• Тональная пороговая аудиометрия: основной метод оценки остроты слуха. Пациентке надевают наушники и подают звуки разной частоты и громкости, определяя пороги слышимости. Процедура безвредна и очень информативна.
• Тимпанометрия (импедансометрия): исследование функции среднего уха, которое позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Помогает подтвердить кондуктивный характер тугоухости.

Такие методы, как компьютерная томография (КТ) височных костей, которые обычно используются для детальной визуализации костных структур перед операцией, во время беременности не проводятся из-за лучевой нагрузки на плод. Их выполнение откладывается на послеродовой период.

Методы поддержки и реабилитации во время беременности

Поскольку хирургическое лечение откладывается, основной задачей становится компенсация потери слуха и поддержание качества жизни женщины. Главным инструментом для этого является слухопротезирование. Современные слуховые аппараты — это миниатюрные и технологичные устройства, которые могут эффективно компенсировать тугоухость, вызванную отосклерозом.

Ниже представлена таблица с основными типами слуховых аппаратов, подходящих для временного использования.

Выбор конкретной модели осуществляется совместно с врачом-сурдологом на основе данных аудиометрии и индивидуальных предпочтений. Помимо технической коррекции, важна и психологическая поддержка. Общение с близкими, информирование их о своей проблеме и использование простых коммуникативных стратегий (например, просьба говорить четче и смотреть в лицо во время разговора) помогает избежать социальной изоляции.

Планирование лечения после родов

После рождения ребенка и завершения периода грудного вскармливания можно приступать к планированию радикального лечения. «Золотым стандартом» в лечении отосклероза является операция — стапедопластика. Суть вмешательства заключается в замене неподвижного стремечка на миниатюрный протез. Эта микрохирургическая операция в подавляющем большинстве случаев позволяет полностью или почти полностью восстановить слух.

Перед операцией проводится полное обследование, включая компьютерную томографию височных костей. Решение о необходимости и сроках проведения операции принимается индивидуально, исходя из степени тугоухости, данных обследования и общего состояния здоровья женщины. Важно помнить, что беременность и роды — это временный этап, который требует выжидательной тактики, но не отменяет возможности полноценного восстановления слуха в будущем.

Влияние отосклероза на роды и прогноз на будущее

Сам по себе диагноз «отосклероз» не является прямым показанием к кесареву сечению. Однако сильное натуживание во время естественных родов может теоретически привести к повышению внутричерепного и внутрилабиринтного давления и усугубить тугоухость. Этот вопрос следует заранее обсудить с акушером-гинекологом и оториноларингологом. В большинстве случаев при контролируемом течении родов риски минимальны.

Прогноз для слуха после беременности и родов в целом благоприятный. После стабилизации гормонального фона прогрессирование заболевания часто замедляется. Проведенная в плановом порядке стапедопластика дает высокий и стойкий положительный эффект. Также следует помнить о наследственном характере заболевания. Если у матери есть отосклероз, существует вероятность его передачи ребенку, но она далеко не стопроцентная. Знание этого факта позволяет внимательнее относиться к состоянию слуха ребенка в будущем и при необходимости раньше начать обследование.

Список литературы

1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
2. Клинические рекомендации РФ «Отосклероз». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
3. Toner J.G., Smyth G.D. Otosclerosis. In: Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 7th ed. London: Hodder Arnold, 2008. — Vol. 3. — P. 3537-3554.
4. Crompton M., Cadge B., Ziff J.L., Mowat A.J., Nash R., Lavy J.A. The progression of hearing loss in otosclerosis in a non-surgically managed population // Otology & Neurotology. — 2020. — Vol. 41(6). — P. 765-770.
5. Quesnel A.M., Ishai R., McKenna M.J. Otosclerosis: Temporal bone pathology // Otolaryngologic Clinics of North America. — 2018. — Vol. 51(2). — P. 291-303.