Понять результаты аудиометрии для оценки состояния вашего слуха

Получив на руки бланк с графиками после проверки слуха, многие испытывают растерянность. Однако понять результаты аудиометрии — это первый и самый важный шаг на пути к восстановлению четкости звуков и контролю над своим здоровьем. Этот документ, называемый аудиограммой, является не просто набором линий и символов, а подробной картой вашего слуха. Умение ориентироваться в ней дает ясность о текущем состоянии, помогает оценить степень и тип возможного снижения слуха и служит основой для дальнейших действий, которые будут предложены врачом-оториноларингологом или сурдологом.

Что такое аудиограмма и как ее «читать»

Аудиограмма — это графическое представление порогов вашего слуха, полученное в результате исследования, которое называется тональной пороговой аудиометрией. Представьте ее как карту, на которой отмечены самые тихие звуки, которые вы способны услышать на разных частотах. Чтобы разобраться в ней, нужно понять ее основные элементы — две оси.

• Вертикальная ось (ось ординат) — это громкость или интенсивность звука. Она измеряется в децибелах (дБ). В верхней части графика (0 дБ) находятся очень тихие звуки, почти беззвучные. Чем ниже по оси, тем громче звук. Например, шепот — это около 20 дБ, обычная речь — 50–60 дБ, а звук взлетающего самолета — 120 дБ и выше.
• Горизонтальная ось (ось абсцисс) — это высота или частота звука. Она измеряется в герцах (Гц). Слева направо частота увеличивается, как на клавишах пианино: слева — низкие, басовые звуки (125–250 Гц), справа — высокие, пронзительные звуки (4000–8000 Гц), например, пение птиц или писк.

На этом графике специалист отмечает точки, соответствующие минимальной громкости, которую вы слышите на каждой из тестовых частот. Соединив эти точки, он получает кривую вашего слуха. В норме эта кривая должна располагаться в верхней части графика, в диапазоне от 0 до 25 дБ.

Ключевые показатели аудиограммы: воздушная и костная проводимость

На аудиограмме вы увидите не одну, а несколько кривых, обозначенных разными символами. Это связано с тем, что звук может достигать нашего внутреннего уха двумя путями. Понимание разницы между ними — ключ к определению типа тугоухости.

Воздушная проводимость показывает, как звук проходит через весь слуховой аппарат: наружное ухо (ушная раковина, слуховой проход), среднее ухо (барабанная перепонка, слуховые косточки) и внутреннее ухо (улитка). На графике она обычно обозначается:

• «O» (кружок) — для правого уха.
• «X» (крестик) — для левого уха.

Костная проводимость, в свою очередь, оценивает работу только внутреннего уха (улитки) и слухового нерва. Для этого теста специальный вибратор прикладывается к сосцевидному отростку (кости за ухом), и звук передается напрямую во внутреннее ухо, минуя наружное и среднее. Обозначения на аудиограмме:

• «<» или «[» — для правого уха.
• «>» или «]» — для левого уха.

Соотношение этих двух кривых имеет огромное диагностическое значение. Если обе кривые (воздушная и костная) снижены примерно одинаково, это указывает на проблему во внутреннем ухе или слуховом нерве, что характерно для сенсоневральной тугоухости (СНТ). Если же костная проводимость в норме, а воздушная снижена, значит, проблема в наружном или среднем ухе — звук просто не может эффективно «добраться» до улитки. Этот феномен называется костно-воздушным интервалом и характерен для кондуктивной тугоухости.

Степени снижения слуха: от нормы до глухоты

На основании того, насколько низко на графике располагается кривая воздушной проводимости, врач определяет степень тугоухости. Это позволяет объективно оценить, насколько сильно нарушено восприятие звуков в повседневной жизни. Для удобства понимания, степени снижения слуха можно классифицировать следующим образом.

Типы тугоухости по результатам тональной пороговой аудиометрии

Анализ положения кривых воздушной и костной проводимости позволяет врачу точно определить не только степень, но и тип нарушения слуха. Это критически важно, так как от типа тугоухости зависит тактика лечения и реабилитации. Результаты тональной пороговой аудиометрии помогают выявить один из трех основных типов.

• Сенсоневральная тугоухость (СНТ). Это тип нарушения, связанный с повреждением чувствительных волосковых клеток внутри улитки (внутреннего уха) или самого слухового нерва. На аудиограмме при СНТ кривые воздушной и костной проводимости снижены и находятся близко друг к другу или совпадают. Костно-воздушный интервал отсутствует или минимален (не более 10 дБ). Именно этот тип чаще всего встречается у взрослых и может быть связан с возрастными изменениями, длительным воздействием шума, инфекциями или сосудистыми нарушениями.
• Кондуктивная тугоухость. Этот тип возникает, когда на пути звука к внутреннему уху есть преграда. Причинами могут быть серная пробка, жидкость в среднем ухе (отит), повреждение барабанной перепонки или нарушение подвижности слуховых косточек. На аудиограмме кривая костной проводимости будет в пределах нормы, а кривая воздушной проводимости — значительно снижена. Между ними образуется тот самый костно-воздушный интервал. Часто кондуктивная тугоухость поддается медикаментозному или хирургическому лечению.
• Смешанная тугоухость. Это комбинация сенсоневрального и кондуктивного компонентов. На аудиограмме будут снижены обе кривые (и костная, и воздушная), но между ними будет сохраняться значимый костно-воздушный интервал. Это означает, что проблема есть и в проведении звука (в среднем ухе), и в его восприятии (во внутреннем ухе).

Речевая аудиометрия: не только слышать, но и понимать

Часто пациенты с сенсоневральной тугоухостью жалуются: «Слышу, что говорят, но разобрать слова не могу». Это связано с нарушением разборчивости речи. Для оценки этой функции проводится речевая аудиометрия. Во время этого теста вам в наушники подают набор специально подобранных слов на разной громкости, а ваша задача — повторить их. Результат выражается в процентах правильно понятых слов.

Этот показатель крайне важен, так как он демонстрирует, насколько эффективно мозг обрабатывает звуковую информацию, полученную от уха. При сенсоневральной тугоухости даже при достаточной громкости разборчивость может быть снижена, особенно в шумной обстановке. Результаты речевой аудиометрии помогают врачу спрогнозировать эффективность слухопротезирования и подобрать слуховой аппарат, который будет не просто усиливать звуки, а помогать улучшить именно понимание речи.

Что делать после получения результатов аудиометрии

Получение результатов аудиометрии — это не конечная точка, а начало пути к решению проблемы. Важно помнить, что аудиограмма — это инструмент диагностики, а не окончательный приговор. Попытки самостоятельно поставить себе диагноз и, тем более, назначить лечение на основе «расшифровки» из интернета могут привести к упущенному времени и усугублению ситуации.

Ваш следующий и самый правильный шаг — обсудить результаты с лечащим врачом (оториноларингологом или сурдологом). Специалист сопоставит данные аудиограммы с результатами осмотра, вашими жалобами и историей болезни. Только комплексный анализ позволит поставить точный диагноз и разработать индивидуальный план действий. Этот план может включать дополнительную диагностику, медикаментозное лечение, физиотерапию или подбор и настройку слуховых аппаратов. Помните, что своевременное обращение к врачу и точное понимание своего состояния — залог успешного лечения и сохранения высокого качества жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. — М.: Медицина, 2013. — 670 с.
4. World Health Organization. World report on hearing. Geneva: World Health Organization; 2021.
5. Katz, J., Chasin, M., English, K., Hood, L. J., & Tillery, K. L. (Eds.). (2015). Handbook of Clinical Audiology (7th ed.). Wolters Kluwer.