Пройти полную диагностику сенсоневральной тугоухости и получить диагноз

Своевременная и полная диагностика сенсоневральной тугоухости (СНТ) — это ключевой шаг на пути к сохранению слуха и возвращению к полноценной жизни. Постановка точного диагноза позволяет не только подтвердить наличие проблемы, но и определить ее степень, характер и возможную причину, что является основой для выбора дальнейшей тактики. Процесс диагностики — это не единичная процедура, а комплексное обследование, которое позволяет врачу увидеть полную картину состояния вашей слуховой системы. Он построен на последовательности безболезненных и безопасных методов, каждый из которых дает ценную информацию.

С чего начинается диагностика сенсоневральной тугоухости: первый визит к врачу

Первым и самым важным шагом является обращение к специалисту. Диагностикой нарушений слуха занимаются два врача: оториноларинголог (ЛОР-врач) и сурдолог-оториноларинголог (сурдолог). Оториноларинголог — это специалист широкого профиля, который проведет первичный осмотр. Сурдолог — это врач, который углубленно специализируется именно на проблемах слуха.

Первичная консультация всегда начинается с подробного сбора анамнеза — опроса пациента. Врачу важно знать:

• Когда и как появились первые симптомы снижения слуха (внезапно или постепенно).
• Снижен слух на одно ухо или на оба.
• Есть ли сопутствующие симптомы: шум или звон в ушах (тиннитус), головокружение, нарушение координации.
• Были ли в прошлом травмы головы, инфекционные заболевания (грипп, менингит, корь), прием токсичных для слуха препаратов.
• Есть ли у близких родственников проблемы со слухом.
• В каких условиях вы работаете (например, на шумном производстве).

После опроса врач проводит отоскопию — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального инструмента (отоскопа). Это необходимо, чтобы исключить самые простые причины снижения слуха, не связанные с сенсоневральной тугоухостью, такие как серная пробка, воспаление (отит) или инородное тело. Этот этап крайне важен, так как он позволяет отсечь патологии наружного и среднего уха и сосредоточиться на состоянии внутреннего уха и слухового нерва, которые и поражаются при СНТ.

Основные методы исследования слуха: золотой стандарт

После первичного осмотра начинается этап инструментальной диагностики. В его основе лежат методы, которые позволяют объективно оценить, насколько хорошо вы слышите звуки разной частоты и громкости. Это основа для постановки диагноза сенсоневральной тугоухости.

Тональная пороговая аудиометрия — это главный и самый информативный тест. Исследование проводится в специальной звукоизолированной кабине. Вам наденут наушники, через которые будут подаваться звуковые сигналы (чистые тоны) разной высоты (частоты) и громкости. Ваша задача — нажимать на кнопку каждый раз, когда вы слышите звук, даже самый тихий. Так врач определяет пороги слышимости — минимальную громкость, которую вы способны воспринять на каждой частоте. Исследование проводится отдельно для каждого уха. Кроме того, используется костный вибратор, который устанавливается на сосцевидный отросток за ухом. Это позволяет оценить состояние внутреннего уха напрямую, минуя наружный и средний отделы. Разница между результатами воздушного (через наушники) и костного (через вибратор) проведения звука позволяет точно определить тип тугоухости. При сенсоневральной тугоухости пороги слышимости будут повышены как при воздушном, так и при костном проведении.

Речевая аудиометрия дополняет тональную. Ее цель — оценить не просто способность слышать звуки, а способность разбирать речь. Это крайне важно, ведь именно трудности в общении с людьми чаще всего приводят пациента к врачу. Во время этого теста вам через наушники будут произносить набор специально подобранных слов с разной громкостью, а вам нужно будет их повторять. Результат показывает процент правильно распознанных слов, что отражает уровень разборчивости речи. При СНТ часто возникает ситуация, когда человек слышит, что ему что-то говорят, но не может разобрать слова, — речевая аудиометрия помогает количественно оценить эту проблему.

Углубленные и объективные методы диагностики СНТ

В некоторых случаях, особенно при обследовании маленьких детей, при неясной картине или для уточнения уровня поражения слуховой системы, требуются объективные методы. Их главное преимущество в том, что они не требуют активного участия пациента и регистрируют непроизвольные реакции слуховой системы на звук.

Акустическая импедансометрия. Этот комплексный тест оценивает состояние среднего уха. Он включает в себя два основных компонента:

• Тимпанометрия: с помощью специального зонда в слуховом проходе создается небольшое изменение давления, что позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и функции слуховых косточек. Это помогает исключить сопутствующие проблемы со средним ухом.
• Регистрация акустического рефлекса: оценивается рефлекторное сокращение мышц среднего уха в ответ на громкий звук. Отсутствие или изменение порога рефлекса может указывать на уровень поражения при сенсоневральной тугоухости.

Регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ). Это быстрый и неинвазивный тест, который позволяет оценить функцию наружных волосковых клеток улитки — ключевых рецепторов внутреннего уха. Эти клетки в ответ на звук генерируют очень слабый звуковой сигнал, который и улавливает чувствительный микрофон. Наличие ОАЭ говорит о том, что волосковые клетки работают нормально. Этот метод широко используется для скрининга слуха у новорожденных.

Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). Это один из самых точных объективных методов. На голову пациента крепятся электроды, которые регистрируют электрическую активность, возникающую в слуховом нерве и стволе мозга в ответ на звуковые щелчки, подаваемые через наушники. Метод позволяет оценить прохождение звукового сигнала по всему слуховому пути и точно определить пороги слуха даже у младенцев или пациентов, находящихся без сознания. Также КСВП незаменим для дифференциальной диагностики, помогая отличить поражение улитки (кохлеарная форма СНТ) от поражения слухового нерва (ретрокохлеарная форма).

Когда необходимы лучевые методы: КТ и МРТ в диагностике тугоухости

В подавляющем большинстве случаев для постановки диагноза СНТ достаточно аудиологических исследований. Однако если тугоухость односторонняя, прогрессирует очень быстро, сопровождается выраженными неврологическими симптомами (сильное головокружение, асимметрия лица), врач может назначить дополнительные методы визуализации. Их цель — исключить объемные образования или анатомические аномалии, которые могут быть причиной снижения слуха.

Компьютерная томография (КТ) височных костей используется для детальной оценки костных структур внутреннего уха. Она эффективна для выявления аномалий развития, последствий травм или хронических воспалительных процессов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и мостомозжечковых углов с контрастированием является «золотым стандартом» для визуализации мягких тканей: слухового нерва, ствола мозга и других структур. Основная цель МРТ в данном контексте — исключение вестибулярной шванномы (невриномы слухового нерва), редкой, но серьезной причины односторонней сенсоневральной тугоухости.

Итоги обследования: что такое аудиограмма и как формируется диагноз

Результаты всех проведенных исследований сводятся воедино. Ключевым документом, отражающим состояние вашего слуха, является аудиограмма — график, полученный в ходе тональной пороговой аудиометрии. На нем наглядно видно, на каких частотах и насколько снижен слух для каждого уха.

На основе анализа аудиограммы, данных речевой аудиометрии, объективных тестов и, при необходимости, результатов КТ или МРТ врач формирует окончательный диагноз. Он будет включать в себя следующую информацию:

Получение четкого и развернутого диагноза — это не конечная точка, а начало пути к реабилитации. Именно на основании этих данных специалист сможет предложить вам наиболее эффективные решения: будь то медикаментозная терапия (при острой форме), подбор слуховых аппаратов или рассмотрение вопроса о кохлеарной имплантации. Понимание полной картины вашего состояния дает возможность действовать целенаправленно и эффективно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Таварткиладзе Г. А. Руководство по аудиологии. — М.: Медицина, 2013.
4. World Health Organization. World report on hearing. — Geneva: World Health Organization, 2021.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery / ed. by John C. Watkinson, Ray W. Clarke. — 8th ed. — CRC Press, 2018.