Распознать ототоксичные препараты, чтобы избежать потери слуха

Некоторые жизненно важные лекарства могут оказывать негативное воздействие на структуры внутреннего уха, приводя к снижению слуха или даже его полной потере. Знание о том, как распознать ототоксичные препараты, — это первый и самый важный шаг в профилактике лекарственной сенсоневральной тугоухости. Ототоксичность, то есть способность химических веществ повреждать слуховой и вестибулярный аппарат, является серьезной медицинской проблемой, но своевременная осведомленность и тесное сотрудничество с лечащим врачом позволяют значительно снизить риски, не отказываясь от необходимого лечения основного заболевания.

Что такое ототоксичность и как лекарства повреждают слух

Ототоксичность — это токсическое воздействие лекарственных средств или химических веществ на внутреннее ухо, в частности на чувствительные волосковые клетки улитки (слуховая часть) и вестибулярного аппарата (орган равновесия). Эти микроскопические клетки отвечают за преобразование звуковых колебаний в нервные импульсы, которые мозг воспринимает как звук. Их повреждение или гибель приводит к развитию сенсоневральной тугоухости (СНТ).

Механизм повреждения сложен, но в его основе лежит нарушение обменных процессов внутри волосковых клеток под действием препарата. Лекарственное вещество, циркулируя в крови, проникает в жидкости внутреннего уха и накапливается в его структурах. Это приводит к окислительному стрессу, воспалению и, в конечном итоге, к необратимой гибели клеток. Поскольку волосковые клетки у млекопитающих не способны к регенерации, возникшая потеря слуха чаще всего является постоянной. В некоторых случаях, например, при приеме высоких доз салицилатов, эффект может быть временным и обратимым после отмены препарата.

Основные группы препаратов с риском ототоксического действия

Риск повреждения слуха связан с приемом определенных групп лекарственных средств. Важно понимать, что назначение такого препарата не означает неминуемую потерю слуха; решение о лечении всегда принимается врачом на основе оценки соотношения пользы и потенциального риска. Ниже представлена таблица с основными классами лекарств, обладающих ототоксическим потенциалом.

Симптомы, которые должны насторожить: первые признаки ототоксичности

Поражение слухового анализатора может развиваться как стремительно, так и постепенно, оставаясь незамеченным на ранних стадиях. Крайне важно внимательно прислушиваться к своему организму во время лечения потенциально ототоксичными препаратами. Появление любого из следующих симптомов — это повод для незамедлительного обращения к врачу.

• Шум или звон в ушах (тиннитус). Часто это самый первый признак повреждения внутреннего уха. Шум может быть постоянным или преходящим, высокочастотным (писк, свист) или низкочастотным (гул).
• Снижение слуха. Вы можете заметить, что стали хуже разбирать речь, особенно в шумной обстановке, или начали увеличивать громкость телевизора. Снижение слуха может быть односторонним или двусторонним.
• Ощущение заложенности или давления в ушах. Этот симптом может сопровождать снижение слуха и тиннитус.
• Головокружение (вертиго). Ощущение вращения себя или окружающих предметов, так как вестибулярный аппарат также может быть затронут.
• Нарушение равновесия и шаткость походки. Трудности с координацией, особенно в темноте или при ходьбе по неровной поверхности.

Факторы, повышающие риск лекарственного повреждения слуха

Вероятность развития сенсоневральной тугоухости на фоне приема лекарств зависит не только от самого препарата, но и от ряда индивидуальных особенностей организма и схемы лечения. Понимание этих факторов помогает врачу персонализировать терапию и минимизировать риски.

• Высокая доза и длительность курса лечения. Чем выше концентрация препарата в крови и чем дольше он принимается, тем выше риск токсического эффекта.
• Нарушение функции почек. Почки отвечают за выведение многих лекарств из организма. При почечной недостаточности препарат дольше циркулирует в крови в высокой концентрации, что усиливает его ототоксичность.
• Пожилой возраст. Возрастные изменения в структурах внутреннего уха и снижение функции почек делают пожилых пациентов более уязвимыми.
• Предшествующее снижение слуха. Если у пациента уже есть какая-либо форма тугоухости, риск ее усугубления повышается.
• Одновременный прием нескольких ототоксичных препаратов. Их токсические эффекты могут суммироваться или даже усиливать друг друга.
• Генетическая предрасположенность. Существуют наследственные мутации, которые делают человека особенно чувствительным, например, к аминогликозидным антибиотикам.
• Воздействие громкого шума. Одновременное воздействие шума и ототоксичных препаратов значительно увеличивает вероятность повреждения слуха.

План действий: как защитить свой слух при необходимости лечения

Если вам назначили препарат с потенциальным ототоксическим действием, это не повод для паники или отказа от лечения. Современный подход заключается в активном управлении рисками. Самое главное — это открытый и доверительный диалог с вашим лечащим врачом. Никогда не отменяйте и не меняйте дозировку назначенного препарата самостоятельно.

• Обсудите риски с врачом до начала лечения. Спросите, является ли назначенный препарат ототоксичным. Уточните, существуют ли более безопасные для слуха альтернативы, подходящие в вашем клиническом случае.
• Информируйте врача обо всех принимаемых лекарствах. Включая безрецептурные препараты, витамины и биологически активные добавки, чтобы избежать опасных лекарственных взаимодействий.
• Проведите аудиологический мониторинг. Перед началом курса лечения рекомендуется сделать аудиометрию — исследование остроты слуха. Это позволит получить исходные данные. В процессе лечения врач может назначить повторные исследования для отслеживания любых изменений.
• Контролируйте функцию почек. Регулярные анализы крови для оценки работы почек помогут врачу своевременно скорректировать дозу препарата.
• Немедленно сообщайте о любых симптомах. При появлении шума в ушах, головокружения или заметного снижения слуха сразу же свяжитесь с вашим лечащим врачом. Раннее выявление проблемы может позволить изменить тактику лечения и предотвратить необратимые последствия.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Всемирная организация здравоохранения. World report on hearing. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2021.
4. Lanvers-Kaminsky C., Ciarimboli G. Ototoxicity of Platinum Compounds // Cancers (Basel). — 2022. — Т. 14(15). — С. 3704.
5. Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA). Ototoxicity. [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.asha.org/public/hearing/ototoxicity/. (Дата обращения: 20.09.2023).