Аудиометрия при острой тугоухости: как проходит обследование и что значат его результаты

При подозрении на острую тугоухость, или внезапную потерю слуха, время играет критически важную роль. Чем быстрее будет установлен точный диагноз и начато лечение, тем выше шансы на полное или частичное восстановление слуха. Основным и наиболее точным методом диагностики в этом случае является аудиометрия. Это комплексное обследование позволяет определить степень и тип нарушения слуха, а также оценить состояние различных отделов слухового анализатора, что крайне важно для выбора правильной тактики лечения.

Почему аудиометрия так важна при внезапной потере слуха

Острая тугоухость, или внезапная потеря слуха, представляет собой неотложное состояние в оториноларингологии, требующее максимально быстрого вмешательства. Аудиометрия необходима не просто для констатации факта снижения слуха, но и для детального анализа его характеристик. Она позволяет отличить истинную острую сенсоневральную тугоухость от других состояний, которые могут вызывать схожие симптомы, например, серной пробки или воспаления среднего уха. Своевременное проведение аудиометрии дает врачу полную картину слуховых нарушений, что является отправной точкой для разработки индивидуального плана терапии и прогнозирования исходов.

Основные виды аудиометрии, применяемые при острой тугоухости

Для всесторонней оценки слуховой функции при острой тугоухости используется комплекс различных аудиометрических методик. Каждая из них направлена на изучение определенного аспекта слухового пути, от наружного уха до слуховых центров головного мозга.

Тональная пороговая аудиометрия: определение границ слышимости

Тональная пороговая аудиометрия (ТПА) является золотым стандартом в диагностике нарушений слуха. Эта процедура позволяет точно определить минимальную интенсивность звука, которую пациент способен услышать на различных частотах. Во время обследования вы будете находиться в специальной звукоизолированной кабине, где через наушники будут подаваться чистые тоны разной громкости и частоты. Ваша задача — нажимать кнопку каждый раз, когда вы слышите даже самый тихий звук.
Результатом тональной пороговой аудиометрии является аудиограмма — график, на котором отображаются пороги слышимости для каждого уха отдельно по воздушной и костной проводимости. Это помогает определить, связана ли потеря слуха с проблемами во внешнем или среднем ухе (кондуктивная тугоухость) или во внутреннем ухе и слуховом нерве (сенсоневральная тугоухость).

Речевая аудиометрия: оценка восприятия речи

Речевая аудиометрия дополняет тональную, предоставляя информацию о том, насколько хорошо человек понимает речь. В повседневной жизни важна не только способность слышать звуки, но и четко различать слова. При данном виде аудиометрии через наушники подаются заранее записанные слова или фразы, а ваша задача — повторять их. Исследование проводится на разных уровнях громкости для оценки порога разборчивости речи и максимального процента ее распознавания. Это особенно важно при острой тугоухости, когда страдает именно способность понимать разговорную речь, а не только слышать отдельные звуки.

Импедансометрия: проверка работы среднего уха

Импедансометрия — это объективный метод исследования, который оценивает функциональное состояние среднего уха, слуховой трубы и рефлекторной дуги слухового нерва. Он включает в себя тимпанометрию и исследование акустического рефлекса.

Тимпанометрия

Тимпанометрия позволяет измерить податливость (подвижность) барабанной перепонки и оценить давление в среднем ухе. Для этого в наружный слуховой проход вводится небольшой зонд, который создает изменения давления и регистрирует реакцию барабанной перепонки. Это совершенно безболезненная процедура. Результаты тимпанометрии помогают исключить такие причины снижения слуха, как жидкость в среднем ухе, перфорация барабанной перепонки, разрыв цепи слуховых косточек или дисфункция слуховой трубы, которые могут имитировать острую тугоухость.

Акустическая рефлексометрия

Исследование акустического рефлекса позволяет оценить сокращение мышц среднего уха в ответ на громкий звук. Этот рефлекс является защитным механизмом, и его отсутствие или нарушение могут указывать на поражение слухового нерва, ствола мозга или самой улитки. При острой сенсоневральной тугоухости часто наблюдается повышение порога или отсутствие акустического рефлекса на пораженной стороне.

Как проходит процедура аудиометрии: от подготовки до завершения

Аудиометрия — это простая, безопасная и безболезненная процедура, не требующая специальной подготовки. Важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли сосредоточиться на сигналах.

Перед обследованием

Перед началом аудиометрии специалист попросит вас снять серьги, очки или другие предметы, которые могут помешать плотному прилеганию наушников. Очень важно сообщить врачу о наличии каких-либо острых воспалительных процессов в ухе (боль, выделения), поскольку это может повлиять на результаты или сделать некоторые виды обследования временно невозможными. Также стоит максимально избегать сильного шума за несколько часов до исследования, чтобы слуховые рецепторы успели восстановиться.

Во время обследования

Процедура проводится в специальной звукоизолированной кабине, чтобы исключить влияние посторонних звуков. Вам наденут специальные наушники, через которые будут подаваться различные звуковые сигналы. Ваша задача — максимально точно реагировать на каждый звук, нажимая кнопку или поднимая руку. Специалист будет давать четкие инструкции. Обследование занимает от 20 до 40 минут в зависимости от объема необходимых тестов. Многие пациенты беспокоятся о том, что могут не услышать звук или пропустят нажатие кнопки. Не переживайте: важно реагировать на малейшие ощущения звука, даже если вы не уверены. Ваша искренность в ответах является ключом к точным результатам.

После обследования

Сразу после завершения аудиометрии вы сможете вернуться к своим обычным делам. Никаких ограничений или неприятных ощущений после процедуры нет. Результаты обследования будут интерпретированы врачом-оториноларингологом или сурдологом, который объяснит их значение и предложит дальнейшие шаги.

Что значат результаты аудиометрии: расшифровка аудиограммы

Результаты аудиометрии представлены в виде аудиограммы — графика, который отражает ваше слуховое восприятие. Понимание этого графика критически важно для оценки степени и характера тугоухости.

Пороги слышимости и их значение

На аудиограмме горизонтальная ось отображает частоты звука (в Герцах – Гц), а вертикальная — интенсивность звука (в децибелах – дБ). Чем ниже цифра по вертикали (ближе к верхней части графика), тем лучше слух.

• Воздушная проводимость: Измеряет, насколько хорошо вы слышите звуки, передающиеся по воздуху через наружное, среднее и внутреннее ухо. Обозначается кружками для правого уха (красный цвет) и крестиками для левого уха (синий цвет).
• Костная проводимость: Измеряет, насколько хорошо вы слышите звуки, передающиеся непосредственно к внутреннему уху через кости черепа, минуя наружное и среднее ухо. Обозначается угловыми скобками или квадратами.

Степень тугоухости: как определить по аудиограмме

В зависимости от средних порогов слышимости на речевых частотах (обычно 500, 1000, 2000, 4000 Гц) различают следующие степени тугоухости:

Тип тугоухости: кондуктивная, сенсоневральная или смешанная

Разница между порогами воздушной и костной проводимости на аудиограмме позволяет определить тип тугоухости:

• Кондуктивная тугоухость: Снижены пороги воздушной проводимости, при этом пороги костной проводимости находятся в пределах нормы или значительно лучше воздушных. Это указывает на проблему в наружном или среднем ухе, препятствующую проведению звука к внутреннему уху.
• Сенсоневральная тугоухость: Пороги воздушной и костной проводимости снижены примерно одинаково, и кривые располагаются близко друг к другу. Это свидетельствует о поражении внутреннего уха (улитки) или слухового нерва. Острая сенсоневральная тугоухость является наиболее распространенным типом внезапной потери слуха.
• Смешанная тугоухость: Снижены оба вида проводимости, но пороги воздушной проводимости значительно хуже костных (есть "воздушно-костный интервал"). Это указывает на комбинацию проблем в среднем и внутреннем ухе.

При острой тугоухости наиболее часто диагностируется сенсоневральный тип, что требует немедленного начала специфической терапии.

Что дальше: интерпретация результатов и начало лечения

После проведения аудиометрии и получения аудиограммы врач-оториноларинголог или сурдолог тщательно анализирует полученные данные. Он сопоставляет результаты со сведениями, полученными при осмотре и опросе, а также с данными других исследований, если таковые проводились. На основе комплексной оценки устанавливается точный диагноз острой тугоухости, определяется ее степень и тип.

Интерпретация результатов аудиометрии позволяет не только подтвердить наличие потери слуха, но и исключить другие причины, которые могут маскироваться под острую тугоухость. Например, нормальная аудиограмма при жалобах на снижение слуха может указывать на психогенные факторы или симуляцию.

Самое главное при подтверждении острой тугоухости — это немедленное начало лечения. Медлить в этой ситуации нельзя, поскольку каждый час промедления снижает шансы на успешное восстановление слуха. В зависимости от предполагаемой причины и степени поражения, врач назначит индивидуальную схему терапии, которая может включать медикаментозное лечение, физиотерапию и другие методы. Регулярные контрольные аудиометрии будут проводиться для оценки динамики состояния и эффективности проводимой терапии.

Помните, что аудиометрия — это не просто тест, а ключевой инструмент для сохранения вашего слуха. Не откладывайте визит к специалисту при любых подозрениях на внезапную потерю слуха.

Список литературы

1. Национальное руководство по оториноларингологии. Под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 574–586.
2. Таварткиладзе Г.А., Ковалева Е.А. Слуховые вызванные потенциалы: клиническое применение. — М.: Медицинская книга, 2004. — С. 78–90.
3. Клинические рекомендации "Внезапная сенсоневральная тугоухость". Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
4. Козлов М.Я. Клиническая аудиология. — СПб.: Фолиант, 2018. — С. 112–135.
5. Внезапная потеря слуха. Клинические рекомендации. Американская академия оториноларингологии — хирургии головы и шеи. Оториноларингология — Хирургия головы и шеи. — 2012. — Т. 146 (1 Доп.). — С. S1–S35.