Подбор слухового аппарата после острой тугоухости: когда это необходимо

Острая тугоухость, или внезапная сенсоневральная тугоухость (ВСНТ), является экстренным состоянием в оториноларингологии, требующим немедленного медицинского вмешательства. Несмотря на своевременное и адекватное лечение, к сожалению, не всегда удается полностью восстановить слух. В тех случаях, когда после острой фазы заболевания и проведенной терапии остаточная потеря слуха стабилизируется и существенно снижает качество жизни, встает вопрос о подборе слухового аппарата (СА). Это решение становится важным шагом на пути к полноценному возвращению к социальной активности и предотвращению дальнейших негативных последствий, связанных со снижением слуховой функции.

Что такое острая тугоухость и ее возможные последствия

Острая тугоухость, также известная как внезапная сенсоневральная тугоухость, представляет собой быстрое снижение слуха (обычно в течение 72 часов) на 30 децибел и более на трех смежных частотах. Это состояние является ургентным и требует экстренной диагностики и лечения, поскольку от скорости начала терапии во многом зависит прогноз восстановления слуховой функции. Несмотря на все усилия врачей, иногда происходит неполное восстановление или стойкое сохранение значительной потери слуха. Если после интенсивного лечения слух не восстановился до приемлемого уровня и потеря носит постоянный характер, говорят о хронической сенсоневральной тугоухости как следствии перенесенной острой тугоухости. В таких ситуациях, когда медицинские методы исчерпаны, слухопротезирование становится основным инструментом для улучшения слуха и качества жизни.

Когда показан подбор слухового аппарата после острой тугоухости

Решение о подборе слухового аппарата после перенесенной острой тугоухости принимается не сразу, а после завершения основного курса лечения и стабилизации слуховой функции. Это критически важный момент, когда медикаментозные и другие терапевтические методы уже не приносят существенного улучшения. Определение необходимости слухопротезирования основывается на нескольких ключевых критериях.

• Стабилизация слуховой функции. Важно убедиться, что слух не продолжает изменяться, и его уровень зафиксировался. Обычно это происходит через 3-6 месяцев после окончания основного лечения острой тугоухости. Преждевременный подбор слухового аппарата может быть неэффективным, так как слух может еще восстановиться или, наоборот, ухудшиться.
• Степень и тип потери слуха. Если результаты аудиометрии показывают стойкую сенсоневральную тугоухость средней, умеренно тяжелой, тяжелой или глубокой степени, и этот уровень потери слуха существенно затрудняет повседневное общение, то слуховой аппарат становится необходимостью. При односторонней тугоухости, когда одно ухо слышит нормально, также могут применяться специальные аппараты для перекрестного усиления (CROS/BiCROS).
• Субъективные ощущения пациента. Значительное влияние на принятие решения оказывает качество жизни пациента. Если человек испытывает трудности в понимании речи, общении, восприятии звуков окружающей среды, что приводит к социальной изоляции, утомляемости и эмоциональному дискомфорту, то слухопротезирование является обоснованным шагом.
• Отсутствие противопоказаний. К ним могут относиться некоторые острые воспалительные процессы в ухе, перфорация барабанной перепонки без возможности ее закрытия, опухоли слухового нерва и другие состояния, требующие предварительного медицинского вмешательства.

Важно помнить, что слуховой аппарат не «лечит» причину острой тугоухости, но компенсирует ее последствия, значительно улучшая способность слышать и понимать речь, что является основой для полноценной социальной адаптации.

Диагностика перед слухопротезированием: ключ к правильному выбору

Перед тем как приступить к подбору слухового аппарата, необходимо провести тщательную аудиологическую диагностику. Этот этап является основополагающим, поскольку именно он позволяет сурдологу получить полную картину состояния слуха и выбрать наиболее подходящее устройство. Без точных данных о степени, типе и характере тугоухости невозможно корректно настроить слуховой аппарат.

Основными методами диагностики являются:

• Тональная пороговая аудиометрия. Это основной метод, который определяет пороги слышимости (самые тихие звуки, которые человек может услышать) для различных частот (высоких, средних, низких) по воздуху и по кости. Результаты представляются в виде аудиограммы, которая показывает степень и конфигурацию потери слуха в каждом ухе.
• Речевая аудиометрия. Этот тест оценивает способность пациента понимать речь при различных уровнях громкости. Он помогает определить, насколько хорошо человек различает слова и предложения, что является ключевым показателем для повседневной коммуникации. Речевая аудиометрия позволяет спрогнозировать эффективность слухопротезирования и оценить потенциальный прирост разборчивости речи со слуховым аппаратом.
• Тимпанометрия. Измеряет подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек, а также давление в среднем ухе. Помогает исключить или выявить сопутствующие заболевания среднего уха, которые могут влиять на слух и требовать отдельного лечения.
• Исследование отоакустической эмиссии (ОАЭ). Этот объективный метод позволяет оценить функцию наружных волосковых клеток улитки. Его проведение может быть полезным для оценки остаточной функции улитки и уточнения характера сенсоневральной тугоухости.
• Консультация оториноларинголога. Перед подбором слухового аппарата всегда необходим осмотр уха для исключения серных пробок, воспалительных процессов или других анатомических особенностей, которые могут препятствовать ношению или работе СА.

Комплексная диагностика позволяет врачу-сурдологу точно определить индивидуальные потребности пациента и разработать персонализированный план слухопротезирования, обеспечивая максимальную эффективность выбранного устройства.

Виды слуховых аппаратов и их особенности для пациентов с острой тугоухостью

Современные слуховые аппараты — это высокотехнологичные устройства, способные значительно улучшить слух и качество жизни при сенсоневральной тугоухости, в том числе и после перенесенной острой тугоухости. Выбор конкретной модели зависит от множества факторов: степени потери слуха, индивидуальных анатомических особенностей уха, образа жизни, эстетических предпочтений и, конечно, бюджета. Все слуховые аппараты работают по схожему принципу: принимают звук, обрабатывают его, усиливают и передают в ухо. Различия заключаются в форме, размере, мощности и наборе дополнительных функций.

Существуют три основные категории слуховых аппаратов:

1. Заушные слуховые аппараты (ЗСА). Самый распространенный тип. Корпус аппарата располагается за ухом, а звук передается в ушной канал через тонкую трубку и ушной вкладыш (или тонкую трубку с внутриканальным ресивером, RIE/BTE).
2. Внутриушные слуховые аппараты (ВУА). Изготавливаются по индивидуальному слепку ушной раковины и полностью располагаются в ухе.
3. Внутриканальные слуховые аппараты (ВКЛА). Наименее заметные аппараты, которые максимально глубоко помещаются в слуховом проходе.

Каждый вид слуховых аппаратов имеет свои преимущества и особенности, которые стоит рассмотреть для пациентов, столкнувшихся с потерей слуха после острой тугоухости.

Важно отметить, что помимо внешнего вида и типа, слуховые аппараты различаются по уровню технологичности (базовые, средние, продвинутые, премиум). Чем выше уровень, тем сложнее алгоритмы обработки звука, лучше шумоподавление, больше функций для адаптации к различным акустическим ситуациям (например, подавление шума ветра, выделение речи в толпе, беспроводная связь с телефоном). Выбор конкретной модели всегда осуществляется совместно с врачом-сурдологом после тщательной диагностики и обсуждения всех индивидуальных потребностей и ожиданий.

Процесс подбора и адаптации к слуховому аппарату

Подбор слухового аппарата — это не просто покупка устройства, а сложный, многоэтапный процесс, требующий участия квалифицированного сурдолога и активного взаимодействия со стороны пациента. Правильный подбор и успешная адаптация к слуховому аппарату являются залогом его эффективного использования и улучшения качества жизни.

Этапы процесса подбора и адаптации к слуховому аппарату:

1. Первичная консультация и диагностика. После того как установлено, что у пациента имеется стойкая потеря слуха после острой тугоухости, проводится полный комплекс аудиологических исследований, как было описано выше. Сурдолог собирает анамнез, выясняет образ жизни пациента, его коммуникативные потребности и ожидания от слухопротезирования.
2. Выбор типа и модели слухового аппарата. На основе данных диагностики, анатомических особенностей уха, эстетических предпочтений и финансовых возможностей пациента, сурдолог рекомендует несколько подходящих вариантов. Обсуждаются преимущества и недостатки каждого типа (заушные, внутриушные, внутриканальные) и уровня технологичности (базовые, продвинутые).
3. Изготовление индивидуальных ушных вкладышей (при необходимости). Для заушных слуховых аппаратов часто изготавливаются индивидуальные вкладыши по слепку ушного канала. Это обеспечивает максимальный комфорт ношения, предотвращает обратную связь (свист) и оптимизирует качество звука. Для внутриушных и внутриканальных слуховых аппаратов весь корпус изготавливается индивидуально.
4. Первичная настройка слухового аппарата. Сурдолог программирует слуховой аппарат с помощью специализированного компьютерного программного обеспечения, опираясь на аудиограмму пациента. Настройка включает в себя регулировку усиления на разных частотах, шумоподавления, компрессии и других параметров. Цель – обеспечить комфортное и разборчивое восприятие звуков без дискомфорта от излишней громкости.
5. Пробное ношение и привыкание (адаптация). Это самый ответственный и часто самый сложный этап. После первой настройки пациент начинает носить слуховой аппарат в повседневной жизни. Сурдолог объясняет, как пользоваться аппаратом, как менять батарейки, как ухаживать. Первое время звуки могут казаться неестественными, громкими, шумы — раздражающими. Мозг должен заново учиться обрабатывать усиленные звуки. Обычно период адаптации занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно носить аппарат регулярно, постепенно увеличивая время использования.
6. Повторные визиты и точная настройка. В течение периода адаптации пациент должен вести «дневник наблюдений», отмечая свои ощущения, трудности и ситуации, в которых слуховой аппарат работает не оптимально. На повторных приемах сурдолог корректирует настройки аппарата на основе этих данных и субъективных ощущений пациента, доводя их до максимально комфортного и эффективного уровня.
7. Обучение и поддержка. Специалист обучает пациента правилам ухода за слуховым аппаратом, его чистке, замене фильтров и других элементов. Важна регулярная поддержка и возможность обратной связи с сурдологом для решения возникающих вопросов.

Успешная адаптация требует терпения и настойчивости. Слуховой аппарат не восстанавливает слух до нормы, но значительно улучшает его, открывая новые возможности для общения и взаимодействия с миром.

Жизнь со слуховым аппаратом: преимущества и преодоление трудностей

Принятие решения об использовании слухового аппарата после острой тугоухости является значимым шагом. Этот прибор не просто усиливает звуки, он возвращает человеку возможность полноценно участвовать в жизни. Однако, как и любое новое изменение, жизнь со слуховым аппаратом имеет свои преимущества и определенные трудности, которые можно успешно преодолеть.

Преимущества использования слухового аппарата:

• Улучшение коммуникации. Самое очевидное и значимое преимущество. Слуховой аппарат позволяет лучше понимать речь в различных акустических ситуациях, будь то разговор один на один, общение в группе или прослушивание лекций. Это напрямую влияет на качество социального взаимодействия.
• Снижение социальной изоляции. Люди с некомпенсированной потерей слуха часто избегают шумных мест, массовых мероприятий, что приводит к чувству одиночества и отчужденности. Слуховой аппарат помогает вновь активно включаться в общественную жизнь.
• Повышение безопасности. Способность слышать предупреждающие сигналы (автомобильный гудок, пожарная сигнализация, звонок в дверь) критически важна для личной безопасности. Слуховой аппарат помогает воспринимать эти звуки.
• Снижение утомляемости. Когда человек постоянно напрягается, чтобы расслышать и понять речь, это приводит к быстрой усталости и головным болям. Слуховой аппарат снижает эту нагрузку на мозг.
• Профилактика когнитивного снижения. Исследования показывают, что некомпенсированная потеря слуха может быть связана с повышенным риском развития деменции. Активное использование слухового аппарата помогает поддерживать мозг в тонусе, стимулируя слуховые пути и снижая когнитивную нагрузку.
• Улучшение эмоционального состояния. Улучшение слуха часто приводит к повышению самооценки, снижению тревожности и депрессивных состояний, связанных с коммуникативными трудностями.

Преодоление трудностей и частые вопросы:

• Период адаптации. Как уже упоминалось, привыкание к слуховому аппарату требует времени. Мозг должен "переучиться" воспринимать и интерпретировать новые, усиленные звуки. Первое время звуки могут казаться резкими, а собственные шумы тела (шаги, жевание) — громкими. Это нормально. Важно не бросать, а постепенно увеличивать время ношения и не стесняться обращаться к сурдологу для корректировки настроек.
• Эстетика и заметность. Современные слуховые аппараты становятся все меньше и незаметнее. Многие модели практически не видны посторонним. Важно помнить, что потеря слуха сама по себе гораздо более заметна и ограничивает, чем небольшой аппарат.
• Уход и обслуживание. Слуховой аппарат требует регулярного ухода: чистки от серы и влаги, замены батареек (или подзарядки). Сурдолог обязательно расскажет, как правильно ухаживать за устройством, чтобы оно служило долго и эффективно.
• Стоимость. Слуховые аппараты — это инвестиция в качество жизни. Цены варьируются в зависимости от типа, мощности и уровня технологичности. Важно обсудить с сурдологом все возможные варианты, включая государственные программы поддержки, если таковые имеются.
• Ожидания. Слуховой аппарат не вернет "нормальный" слух. Он лишь усиливает звуки и помогает лучше их понимать. Реалистичные ожидания помогут избежать разочарований. Слуховой аппарат — это инструмент, а не панацея.

Жизнь со слуховым аппаратом требует некоторого привыкания, но преимущества, которые он предоставляет для поддержания активного образа жизни и общения, значительно превосходят временные трудности. Регулярное общение со сурдологом и открытость к новому опыту помогут максимально эффективно использовать возможности современных технологий.

Альтернативные методы слухопротезирования при тяжелой тугоухости

В некоторых случаях, когда степень потери слуха после острой тугоухости настолько велика, что даже самые мощные слуховые аппараты оказываются недостаточно эффективными, или существуют медицинские противопоказания к их использованию, рассматриваются альтернативные методы слухопротезирования. Эти методы, как правило, являются хирургическими и предназначены для компенсации тяжелой и глубокой сенсоневральной тугоухости.

• Кохлеарная имплантация. Это наиболее распространенная и эффективная альтернатива традиционным слуховым аппаратам при глубокой сенсоневральной тугоухости. Кохлеарный имплант состоит из двух основных частей: внешней (речевой процессор, расположенный за ухом) и внутренней (имплантируемой под кожу улитки). Он обходит поврежденные волосковые клетки улитки и непосредственно стимулирует слуховой нерв электрическими импульсами, которые мозг интерпретирует как звук. Кохлеарная имплантация показана пациентам, у которых слуховые аппараты не обеспечивают достаточного понимания речи.
• Импланты костной проводимости. Эти системы (например, кохлеарные импланты костной проводимости, Baha, Ponto) передают звук непосредственно во внутреннее ухо через кость черепа, минуя среднее ухо. Они могут быть полезны при односторонней тугоухости, а также при смешанной или кондуктивной тугоухости, когда слуховой проход или среднее ухо не позволяют использовать традиционные аппараты.
• Стволомозговая имплантация. В редких случаях, когда слуховой нерв поврежден или отсутствует, и кохлеарная имплантация невозможна, может быть рассмотрена стволомозговая имплантация. Она стимулирует ядра слухового нерва непосредственно в стволе головного мозга. Это очень сложная операция, применяемая в исключительных ситуациях.

Решение о применении альтернативных методов слухопротезирования принимается междисциплинарной командой специалистов (оториноларинголог, сурдолог, аудиолог, невролог) после всесторонней диагностики и оценки всех возможных рисков и преимуществ для конкретного пациента. Эти методы открывают новые горизонты для людей с очень тяжелой потерей слуха, возвращая им возможность слышать и общаться.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации "Острая сенсоневральная тугоухость". Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
3. Руководство по аудиологии и слухопротезированию / Под ред. Л.В. Азаренковой, Е.А. Мичуриной. — М.: МИА, 2013. — 352 с.
4. Portmann M. Clinical Otolaryngology. — Paris: Masson, 1999. — 480 p.
5. World Health Organization. Deafness and hearing loss. Key facts. — 2021.
6. Солдатов И.Б., Хечина Е.М., Пашинина О.А. Оториноларингология: Учебник для студентов медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 600 с.