Сохранный слух — важный отличительный признак вестибулярного нейронита

Внезапное, мучительное головокружение, сопровождающееся тошнотой и потерей равновесия, может вызвать панику у любого человека. Среди множества причин такого состояния одним из наиболее частых является вестибулярный нейронит, или ВН. Однако есть одна важная особенность, которая отличает вестибулярный нейронит от многих других заболеваний внутреннего уха и центральной нервной системы: при этом состоянии слух всегда остается сохранным. Понимание этого отличительного признака не только помогает специалистам в постановке точного диагноза, но и успокаивает пациентов, снимая часть тревоги, связанной с возможной потерей слуха.

Что такое вестибулярный нейронит и почему слух остается сохранным

Вестибулярный нейронит — это острое воспалительное заболевание вестибулярного нерва, который отвечает за передачу информации о положении тела и движении головы в мозг. Этот нерв является частью VIII пары черепных нервов, известных как преддверно-улитковый нерв. Важно понимать, что преддверно-улитковый нерв состоит из двух отдельных частей: вестибулярной (отвечает за равновесие) и улитковой, или кохлеарной (отвечает за слух).

При вестибулярном нейроните воспалительный процесс, который чаще всего имеет вирусную природу, избирательно поражает только вестибулярную часть нерва, оставляя улитковую часть и структуры внутреннего уха, ответственные за слух (улитку), нетронутыми. Именно эта избирательность поражения объясняет, почему пациенты испытывают сильнейшее головокружение, тошноту и нарушение равновесия, но при этом их слух остается в норме. Отсутствие изменений в слухе является фундаментальной характеристикой вестибулярного нейронита и помогает отделить его от других заболеваний, которые могут поражать обе части преддверно-улиткового нерва или слуховые структуры.

Сохранный слух — ключ к дифференциальной диагностике вестибулярного нейронита

Сохранность слуха при приступе острого головокружения является одним из наиболее важных диагностических признаков, позволяющих врачам быстро отличить вестибулярный нейронит от других серьезных состояний. Когда пациент обращается с внезапным, интенсивным головокружением, первый шаг — исключить угрожающие жизни причины, такие как инсульт или другие неврологические проблемы. Затем проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями внутреннего уха.

Отсутствие слуховых симптомов, таких как снижение слуха, шум в ушах или чувство заложенности уха, сразу же сужает круг возможных диагнозов. Например, такие симптомы характерны для болезни Меньера или лабиринтита, при которых поражается не только вестибулярная, но и улитковая часть внутреннего уха. Таким образом, сохранный слух не просто дополнительная информация, а ключевой фактор, который направляет диагностический поиск и позволяет врачу быстрее поставить точный диагноз вестибулярного нейронита.

Как отличить вестибулярный нейронит от других причин головокружения: сравнительный подход

Для лучшего понимания значимости сохранного слуха при вестибулярном нейроните предлагаем ознакомиться с таблицей, в которой сравниваются ключевые признаки ВН с симптомами других распространенных вестибулярных расстройств. Этот сравнительный анализ поможет вам понять, почему врач уделяет так много внимания проверке слуха при внезапном головокружении.

Типичные симптомы вестибулярного нейронита помимо головокружения

Хотя сохранный слух является важнейшим отличительным признаком, вестибулярный нейронит проявляется рядом других характерных симптомов, которые формируют общую клиническую картину. Понимание этих проявлений помогает не только врачу, но и пациенту лучше ориентироваться в своем состоянии:

• Острое системное головокружение: Это основной симптом. Пациенты описывают его как ощущение вращения всего вокруг (мира или себя), которое возникает внезапно и длится часами или даже днями. Головокружение усиливается при движениях головы и попытках изменить позу.
• Тошнота и рвота: Часто сопутствуют сильному головокружению и могут быть очень выраженными, приводя к обезвоживанию. Эти симптомы являются рефлекторной реакцией на дисбаланс вестибулярной системы.
• Нарушение равновесия и шаткость походки: Из-за поражения вестибулярного нерва координация движений нарушается, что делает передвижение затруднительным и опасным. Пациенты могут падать в сторону пораженного уха.
• Нистагм: Это непроизвольные ритмичные движения глазных яблок, которые врач может обнаружить при осмотре. При вестибулярном нейроните нистагм обычно направлен в сторону здорового уха и усиливается при взгляде в эту же сторону.
• Отсутствие неврологических очаговых симптомов: В отличие от инсульта или других центральных поражений, при вестибулярном нейроните не наблюдается слабости в конечностях, нарушений речи, глотания, онемения или двоения в глазах. Это важный признак, указывающий на периферический характер заболевания.
• Отсутствие слуховых симптомов: Как уже упоминалось, при вестибулярном нейроните нет снижения слуха, шума в ушах, ощущения заложенности или давления в ухе. Если эти симптомы присутствуют, следует искать другую причину головокружения.

Диагностические процедуры, подтверждающие сохранность слуха при вестибулярном нейроните

Для подтверждения диагноза вестибулярного нейронита и исключения других состояний проводится комплексное обследование. Оно включает как общий неврологический осмотр, так и специализированные вестибулярные и аудиологические тесты. Важно, что каждый из этих методов помогает подтвердить периферический характер поражения и, что ключевое для этой темы, сохранность слуховой функции:

• Аудиометрия: Это основной метод исследования слуха. При вестибулярном нейроните аудиометрия покажет нормальные или возрастные значения слуха, без признаков патологии в пораженном или здоровом ухе. Этот тест является обязательным для подтверждения отсутствия слуховых нарушений и дифференциации от лабиринтита или болезни Меньера.
• Отоскопия: Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки позволяет исключить острые или хронические воспалительные процессы в среднем ухе, которые могли бы быть причиной головокружения и/или снижения слуха. При вестибулярном нейроните отоскопическая картина обычно в норме.
• Видеоимпульсный тест головы (vHIT): Этот высокоинформативный тест оценивает функцию полукружных каналов внутреннего уха. При вестибулярном нейроните vHIT обычно выявляет снижение функции (парез) одного из горизонтальных полукружных каналов, что проявляется корректирующими саккадами при быстром повороте головы в сторону поражения. Этот тест является одним из наиболее чувствительных для диагностики периферической вестибулопатии.
• Калорическая проба: Традиционный метод для оценки функции лабиринта. Он включает введение теплой или холодной воды/воздуха в наружный слуховой проход. При вестибулярном нейроните наблюдается снижение или отсутствие реакции в пораженном ухе, что указывает на одностороннее поражение вестибулярной системы.
• Стабилография: Оценивает способность пациента сохранять равновесие. При вестибулярном нейроните выявляются значительные нарушения контроля равновесия, особенно при закрытых глазах.
• Неврологический осмотр: Тщательный осмотр позволяет исключить центральные неврологические нарушения, такие как поражение мозжечка или ствола головного мозга, которые могут вызывать схожие симптомы. Отсутствие очаговой неврологической симптоматики крайне важно для подтверждения диагноза вестибулярного нейронита.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Обычно назначается для исключения центральных причин головокружения, особенно у пациентов с атипичными симптомами или факторами риска. При вестибулярном нейроните МРТ головного мозга, как правило, не выявляет патологических изменений.

Что делать при подозрении на вестибулярный нейронит

При появлении внезапного, сильного головокружения, особенно если оно сопровождается тошнотой, рвотой и нарушением равновесия, но при этом слух остается нормальным, крайне важно незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение или откладывание визита к специалисту может быть опасным, так как подобные симптомы могут быть проявлением и других, более серьезных заболеваний.

Первичную помощь может оказать врач общей практики, невролог или оториноларинголог (ЛОР). В идеале, следует обратиться к отоневрологу — специалисту, который занимается диагностикой и лечением заболеваний вестибулярной системы. Врач проведет тщательный осмотр, включая оценку слуха и вестибулярной функции, и при необходимости назначит дополнительные исследования, чтобы поставить точный диагноз и начать адекватное лечение. Ранняя диагностика и начало терапии способствуют более быстрому и полному восстановлению.

Часто задаваемые вопросы и развеивание мифов о вестибулярном нейроните

Диагноз вестибулярного нейронита, несмотря на его относительную доброкачественность, вызывает множество вопросов и опасений у пациентов. Развеем некоторые из них, особенно касающиеся слуха:

• Может ли слух ухудшиться позднее при вестибулярном нейроните? Нет, само по себе заболевание вестибулярный нейронит не вызывает отсроченного или прогрессирующего снижения слуха. Если слух ухудшается, это свидетельствует о другом диагнозе или развитии сопутствующего заболевания. Вестибулярный нейронит поражает только нерв, отвечающий за баланс, а не за слух.
• Всегда ли вестибулярный нейронит протекает без нарушения слуха? Да, по определению. Если у пациента наряду с головокружением наблюдаются снижение слуха, шум в ушах или чувство заложенности уха, это означает, что причина головокружения, скорее всего, не вестибулярный нейронит, а другое заболевание, например, лабиринтит, болезнь Меньера или другое поражение внутреннего уха или центральной нервной системы.
• Влияет ли вестибулярный нейронит на зрение? Вестибулярный нейронит не оказывает прямого влияния на остроту зрения. Однако из-за сильного головокружения и нистагма (непроизвольных движений глаз) может возникать временное ощущение размытости зрения, затруднение с фиксацией взгляда на предметах, что является следствием нарушения координации между вестибулярной и зрительной системами. Эти проблемы обычно исчезают по мере восстановления вестибулярной функции.
• Является ли сохранный слух гарантией того, что это не инсульт? Хотя сохранный слух является важным дифференциально-диагностическим признаком, он не может полностью исключить инсульт, особенно если у пациента присутствуют другие настораживающие неврологические симптомы (например, двоение в глазах, нарушение речи, слабость в конечностях). Врач всегда проводит комплексный осмотр и при малейших подозрениях на инсульт назначит МРТ головного мозга. Однако, в подавляющем большинстве случаев вестибулярный нейронит протекает без неврологической очаговой симптоматики.

Восстановление после вестибулярного нейронита: перспективы и прогноз

К счастью, прогноз при вестибулярном нейроните в большинстве случаев благоприятный. Острое головокружение обычно начинает стихать в течение нескольких дней, а полное восстановление вестибулярной функции может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно, что на протяжении всего периода восстановления слух остается неизменно сохранным.

Ключевую роль в процессе восстановления играет вестибулярная реабилитация — комплекс специально разработанных упражнений, направленных на тренировку и адаптацию вестибулярной системы. Эти упражнения помогают мозгу скомпенсировать нарушенную функцию пораженного вестибулярного нерва. Регулярное выполнение рекомендованных упражнений способствует более быстрому возвращению к нормальной активности и значительно улучшает качество жизни после перенесенного вестибулярного нейронита.

Список литературы

1. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2012. – № 1. – С. 21-27.
2. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. Springer, 2017.
3. Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А., Пащинин А.Н. Оториноларингология. Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2009.
4. Замерград М.В. Вестибулярный нейронит // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2011. – № 3. – С. 4-8.
5. Halmagyi G.M., Curthoys I.S. Vestibular neuritis. In: Handbook of Clinical Neurology. Vol. 159. Elsevier, 2018, pp. 313-328.