Применение кортикостероидов при лечении вестибулярного нейронита

Внезапное, изнуряющее головокружение, сопровождающееся тошнотой и нарушением равновесия, может быть первым признаком вестибулярного нейронита. Это состояние, вызванное воспалением вестибулярного нерва, который передает информацию о положении тела в пространстве от внутреннего уха к мозгу, способно сильно нарушить привычный ритм жизни. Одним из ключевых направлений терапии, особенно на ранних стадиях, является применение кортикостероидов, мощных противовоспалительных препаратов, способных значительно облегчить состояние и способствовать более быстрому восстановлению функции вестибулярного аппарата. Важно понимать, как именно эти препараты действуют, когда их применение наиболее эффективно и какие особенности следует учитывать в процессе лечения.

Зачем назначают кортикостероиды при вестибулярном нейроните

Применение кортикостероидов, или глюкокортикостероидов, при вестибулярном нейроните направлено на подавление воспалительного процесса в вестибулярном нерве и уменьшение отека, что является основной причиной внезапного головокружения и дисбаланса. Воспаление нерва приводит к нарушению передачи сигналов в мозг, вызывая ощущение вращения и потерю ориентации в пространстве.

Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Они помогают снизить отек нервных тканей, восстанавливая нормальную проводимость нервных импульсов. Раннее начало терапии кортикостероидами, как правило, в первые 72 часа после появления симптомов, считается наиболее эффективным, поскольку позволяет максимально ограничить повреждение вестибулярного нерва и способствует более полному и быстрому восстановлению его функции. Цель такого подхода — предотвратить стойкие нарушения равновесия и головокружение, улучшив прогноз заболевания.

Какие кортикостероиды используются и как их применяют

Для лечения вестибулярного нейронита чаще всего используются системные кортикостероиды, такие как преднизолон или дексаметазон. Выбор препарата, его дозировка и длительность курса лечения определяются исключительно лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента и тяжести заболевания.

Стандартная схема лечения предполагает начало с высокой дозы, которая затем постепенно снижается в течение нескольких дней или недель. Такой подход, называемый "постепенным снижением дозы", необходим для того, чтобы организм адаптировался к изменению уровня гормонов и для минимизации риска так называемого синдрома отмены. Резкое прекращение приема кортикостероидов может привести к нежелательным последствиям, поэтому крайне важно строго следовать рекомендациям врача.

Примеры общих принципов применения кортикостероидов при вестибулярном нейроните:

Возможные побочные эффекты и противопоказания к приему кортикостероидов

Применение кортикостероидов, несмотря на их высокую эффективность в купировании воспаления при вестибулярном нейроните, связано с риском развития ряда побочных эффектов. Эти эффекты могут быть легкими и временными или, в редких случаях, более серьезными, особенно при длительном приеме или наличии сопутствующих заболеваний.

К числу наиболее частых побочных эффектов относятся:

• Повышение артериального давления.
• Повышение уровня глюкозы в крови, что особенно важно для пациентов с сахарным диабетом.
• Нарушения сна и повышенная возбудимость.
• Повышение аппетита и увеличение веса.
• Расстройства пищеварения, такие как изжога или дискомфорт в желудке.
• Снижение плотности костной ткани при длительном приеме.

Существуют также абсолютные и относительные противопоказания к назначению кортикостероидов, о которых необходимо проинформировать врача перед началом лечения. К ним относятся:

• Активные инфекционные заболевания (например, туберкулез, грибковые инфекции).
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
• Тяжелые формы сахарного диабета.
• Выраженная артериальная гипертензия, не поддающаяся контролю.
• Глаукома или другие серьезные заболевания глаз.
• Остеопороз в тяжелой форме.
• Беременность и период грудного вскармливания (требуют особого внимания и оценки рисков).

Важно детально обсудить с врачом все имеющиеся хронические заболевания и принимаемые лекарства, чтобы он мог оценить соотношение пользы и рисков и выбрать наиболее безопасную и эффективную схему лечения.

Когда ждать эффекта и что делать, если улучшение не наступает

Как правило, значительное улучшение состояния при вестибулярном нейроните на фоне приема кортикостероидов можно заметить уже в первые дни лечения. Уменьшается интенсивность головокружения, снижается тошнота, улучшается координация. Однако полное восстановление вестибулярной функции может занять несколько недель или даже месяцев, и кортикостероиды являются лишь одним из элементов комплексной терапии.

Если после нескольких дней приема кортикостероидов улучшения не наступает или симптомы вестибулярного нейронита, такие как головокружение, усиливаются, необходимо немедленно повторно обратиться к лечащему врачу. Отсутствие положительной динамики может указывать на несколько возможных причин:

• Неправильный диагноз. Возможно, симптомы вызваны другим заболеванием, требующим иного подхода к лечению.
• Недостаточная дозировка препарата или неправильная схема приема.
• Индивидуальная нечувствительность к данному виду кортикостероидов.
• Развитие осложнений или сопутствующих патологий.

Врач проведет дополнительное обследование, возможно, скорректирует схему лечения или назначит другие методы терапии. Самостоятельная корректировка дозировки или отмена препаратов категорически недопустима.

Комплексный подход к лечению вестибулярного нейронита

Применение кортикостероидов играет важную роль в острой фазе вестибулярного нейронита, однако оно является лишь частью комплексного терапевтического плана. Для достижения наилучшего результата и полного восстановления, лечение вестибулярного нейронита обычно включает несколько взаимодополняющих подходов.

Помимо противовоспалительной терапии кортикостероидами, важными компонентами комплексного лечения являются вестибулярная реабилитация (специальные упражнения, направленные на тренировку равновесия и адаптацию мозга к нарушенной функции вестибулярной системы) и симптоматическая терапия (препараты для уменьшения тошноты и головокружения). Такой интегрированный подход позволяет не только купировать острые симптомы, но и предотвратить развитие хронического головокружения и нарушений равновесия, обеспечивая полноценное возвращение к привычной жизни.

Список литературы

1. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение. Руководство для врачей. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — С. 136-150.
2. Вестибулярный нейронит. Клинические рекомендации. Российское общество оториноларингологов, Национальная ассоциация экспертов в области нейрофизиологии и нейрореабилитации. 2021-2022.
3. Fattouh M, Baldo M. The use of corticosteroids in the management of acute peripheral vestibulopathy: a systematic review and meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019 Apr;276(4):943-952. doi: 10.1007/s00405-019-05333-6.