Отоскопия: что может увидеть врач в ухе при жалобах на постоянный шум

Отоскопия при жалобах на постоянный шум в ушах — это фундаментальный и первоочередной этап диагностики, который позволяет оториноларингологу визуально оценить состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Этот простой, быстрый и безболезненный осмотр является ключом к выявлению или исключению самых очевидных причин тиннитуса, связанных с наружным и средним ухом. Понимание того, что может обнаружить ЛОР-врач во время этой процедуры, помогает пациенту осознать важность этого шага и снизить тревожность перед визитом к специалисту.

Что такое отоскопия и почему это первый шаг в диагностике тиннитуса

Отоскопия представляет собой инструментальный метод визуального осмотра уха. Для ее проведения используется специальный прибор — отоскоп, который оснащен источником света и увеличительной линзой. Это позволяет врачу детально рассмотреть структуры, недоступные для невооруженного глаза. Осмотр уха всегда начинается с отоскопии, поскольку многие распространенные причины шума в ушах могут быть немедленно идентифицированы и, в некоторых случаях, устранены прямо в кабинете врача. Этот метод позволяет быстро отсечь целый пласт возможных проблем, связанных с механическими препятствиями или воспалительными процессами в ухе, прежде чем переходить к более сложным и узкоспециализированным исследованиям слуха.

Почему этот шаг так важен? Причина в том, что тиннитус — это симптом, а не самостоятельное заболевание. Его источник может находиться в любой части слуховой системы, от наружного уха до головного мозга. Осмотр уха помогает локализовать проблему. Если при отоскопии обнаруживается явная причина (например, серная пробка), то ее устранение может полностью избавить от шума. Если же при осмотре патологий не выявляется, это дает ценную информацию о том, что источник проблемы, скорее всего, расположен глубже — во внутреннем ухе, слуховом нерве или центральной нервной системе, и требуется дальнейшая, более углубленная диагностика.

Как проходит процедура осмотра уха

Процедура отоскопии не требует от пациента никакой специальной подготовки и занимает всего несколько минут. Процесс осмотра стандартизирован и комфортен для подавляющего большинства пациентов. Многих беспокоит возможный дискомфорт, однако важно понимать, что современный осмотр уха является безболезненной процедурой. Неприятные ощущения могут возникнуть лишь в случае острого воспаления, когда любое прикосновение к ушной раковине вызывает боль.

Вот как обычно проходит отоскопия:

• Врач просит пациента сесть ровно и слегка наклонить голову в сторону, противоположную осматриваемому уху, чтобы выпрямить слуховой проход.
• Оториноларинголог аккуратно оттягивает ушную раковину взрослого пациента вверх и назад (у детей — вниз и назад), что позволяет максимально расправить извилистый слуховой проход.
• Затем ЛОР-врач осторожно вводит в наружный слуховой проход наконечник отоскопа (ушную воронку), не касаясь стенок канала, чтобы не вызвать дискомфорт.
• Используя свет и увеличение, специалист последовательно осматривает кожу слухового прохода, выявляя признаки воспаления, отека, наличие выделений или инородных тел.
• В завершение, детально изучается барабанная перепонка: ее цвет, целостность, положение и наличие светового рефлекса — конусовидного отсвета от света отоскопа, который в норме должен присутствовать.

Весь процесс для обоих ушей занимает не более 2–3 минут. Результаты осмотра врач сообщает немедленно, объясняя пациенту увиденную картину и ее связь с имеющимися жалобами на шум в ушах.

Какие причины шума в ушах можно обнаружить при отоскопии

Во время осмотра уха врач может выявить ряд состояний, которые напрямую вызывают или усиливают тиннитус. Эти находки позволяют немедленно поставить предварительный диагноз и назначить лечение. Ниже представлена таблица с наиболее частыми патологиями, которые видны при отоскопии, и их связью с шумом в ушах.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Нормальная отоскопическая картина: что делать, если врач ничего не нашел

Для многих пациентов результат отоскопии, при котором не выявлено никаких отклонений, становится причиной растерянности и даже отчаяния. Возникает вопрос: «Если в ухе все в порядке, значит, шум — это моя выдумка?» Важно понимать, что нормальная отоскопическая картина — это не тупик, а очень важный диагностический результат. Он означает, что причина тиннитуса не связана с наружным или средним ухом. Это позволяет исключить целый ряд заболеваний и направить диагностический поиск в правильное русло.

Отсутствие видимых патологий при осмотре уха указывает на то, что источник шума, скорее всего, находится глубже. Возможные причины могут включать:

• Сенсоневральная тугоухость: повреждение чувствительных волосковых клеток во внутреннем ухе (улитке), часто возрастное или связанное с воздействием шума.
• Патологии слухового нерва: поражение нерва, передающего звуковые сигналы от уха к мозгу.
• Центральные причины: изменения в слуховых центрах головного мозга, которые отвечают за обработку звуковой информации.
• Проблемы с шейным отделом позвоночника или височно-нижнечелюстным суставом: напряжение мышц и нарушение кровоснабжения могут провоцировать шум в ушах.
• Сердечно-сосудистые заболевания: изменения кровотока в сосудах головы и шеи.

В этом случае оториноларинголог назначит дальнейшие обследования, такие как тональная пороговая аудиометрия (проверка слуха), тимпанометрия (оценка функции среднего уха), а при необходимости — консультации других специалистов (невролога, сурдолога, кардиолога) и более сложные методы визуализации (МРТ, КТ). Таким образом, нормальный результат отоскопии — это не конец диагностики, а переход на следующий, более углубленный ее этап.

Разновидности отоскопии: от простого осмотра до видеоэндоскопии

Хотя классическая отоскопия с помощью ручного отоскопа является золотым стандартом первичного осмотра, существуют и более продвинутые методики, которые предоставляют врачу больше информации. Выбор метода зависит от клинической ситуации и оснащенности медицинского учреждения.

Основные виды визуального осмотра уха:

• Прямая отоскопия: стандартный осмотр с использованием ручного портативного отоскопа. Это самый быстрый и доступный метод, который используется повсеместно.
• Микроотоскопия: осмотр уха с помощью специального операционного микроскопа. Этот метод обеспечивает стереоскопическое (объемное) изображение и значительное увеличение, что позволяет рассмотреть мельчайшие детали барабанной перепонки и структур среднего уха при наличии перфорации.
• Эндоскопия уха (отоэндоскопия): осмотр проводится с помощью тонкого жесткого или гибкого эндоскопа, который вводится в слуховой проход. Изображение выводится на экран монитора. Этот метод дает превосходный панорамный обзор, позволяет заглянуть в «слепые зоны», недоступные для прямого отоскопа, а также записать видео или сделать фото. Возможность показать пациенту на экране состояние его уха значительно улучшает понимание проблемы и вовлеченность в процесс лечения.

Применение микроскопии или эндоскопии особенно ценно в сложных диагностических случаях, при подозрении на микроперфорации, холестеатому (разрастание эпителия в среднем ухе) или при необходимости проведения манипуляций в слуховом проходе с высокой точностью.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Клинические рекомендации «Тиннитус». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, et al. Clinical Practice Guideline: Tinnitus. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2014;151(2 Suppl):S1-S40.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, 8th Edition / Edited by John C Watkinson, Ray W Clarke. — CRC Press, 2018. — 3 volumes.