КТ и МРТ при шуме в ушах: когда необходимо детальное сканирование головы

Назначение КТ или МРТ при шуме в ушах (тиннитусе) является важным диагностическим шагом, направленным на выявление или исключение серьезных структурных причин этого симптома. Хотя в большинстве случаев тиннитус не связан с опасными для жизни состояниями, в определенных ситуациях детальное сканирование головы необходимо для постановки точного диагноза. Это исследование помогает врачу заглянуть внутрь черепа, оценить состояние головного мозга, слуховых нервов, сосудов и структур внутреннего уха, чтобы найти первопричину навязчивого шума и составить правильный план лечения.

Зачем назначают сканирование головы при шуме в ушах

Основная цель назначения магнитно-резонансной или компьютерной томографии — это визуализация анатомических структур, которые могут быть вовлечены в процесс возникновения тиннитуса. Шум в ушах — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать на самые разные состояния: от возрастных изменений слуха до серьезных неврологических или сосудистых патологий. Поскольку стандартный осмотр у оториноларинголога не позволяет оценить состояние головного мозга и слухового нерва на всем его протяжении, методы нейровизуализации становятся ключевым инструментом для дифференциальной диагностики.

Беспокойство пациентов перед таким исследованием вполне объяснимо, так как оно часто ассоциируется с поиском опухолей. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев сканирование проводится для того, чтобы исключить редкие, но серьезные причины. Обнаружение «нормы» на снимках — это положительный результат, который позволяет врачу сузить круг поиска и сосредоточиться на более распространенных причинах тиннитуса, таких как сенсоневральная тугоухость или проблемы с сосудами шеи.

Показания к проведению КТ или МРТ: тревожные симптомы

Решение о необходимости проведения детального сканирования головы принимает врач на основании совокупности симптомов и данных осмотра. Существуют определенные «красные флаги», которые с высокой вероятностью потребуют проведения магнитно-резонансной томографии или КТ. Вот основные показания к назначению исследования:

• Односторонний шум. Тиннитус, который беспокоит только в одном ухе, всегда требует повышенного внимания. Он может быть признаком патологии слухового нерва, например, вестибулярной шванномы.
• Пульсирующий тиннитус. Если шум в ушах совпадает с ритмом сердца, это может указывать на сосудистую причину: аномалию артерий или вен, аневризму или высокое внутричерепное давление.
• Сопутствующие неврологические симптомы. Появление на фоне шума в ушах головокружения, нарушения равновесия, асимметрии лица, онемения, слабости в конечностях или головных болей является прямым показанием к сканированию.
• Внезапная односторонняя потеря слуха. Резкое снижение слуха в сочетании с тиннитусом требует немедленной диагностики для исключения неотложных состояний.
• Объективный тиннитус. В редких случаях шум может быть слышен не только пациенту, но и врачу при осмотре (с помощью стетоскопа). Это почти всегда указывает на конкретную анатомическую или сосудистую причину.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ): что выбрать

Выбор между МРТ и КТ зависит от того, какую именно причину шума в ушах врач предполагает и какие структуры необходимо оценить в первую очередь. Эти два метода основаны на разных физических принципах и лучше визуализируют разные типы тканей. Часто они не заменяют, а дополняют друг друга. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

В большинстве случаев при поиске причин тиннитуса методом выбора является магнитно-резонансная томография, часто с контрастным усилением, так как она позволяет детально изучить слуховой нерв, ствол мозга и сосуды.

Что может показать магнитно-резонансная томография при тиннитусе

Магнитно-резонансная томография является «золотым стандартом» для выявления патологий, связанных с нервной системой и сосудами, которые могут вызывать шум в ушах. В первую очередь исследование направлено на исключение следующих состояний:

• Вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва). Это доброкачественная опухоль, которая растет из оболочек преддверно-улиткового нерва. Она медленно увеличивается в размерах и сдавливает нерв, вызывая односторонний шум, снижение слуха и головокружение. МРТ с контрастом позволяет обнаружить даже очень маленькие новообразования.
• Нейроваскулярный конфликт. Состояние, при котором кровеносный сосуд (артерия или вена) прилегает к слуховому нерву и сдавливает его, вызывая постоянную пульсацию и раздражение нервных волокон.
• Демиелинизирующие заболевания. Такие состояния, как рассеянный склероз, могут поражать проводящие пути слухового анализатора в стволе головного мозга, что проявляется в том числе и тиннитусом.
• Аномалии сосудов. МР-ангиография (специальный режим МРТ) помогает выявить артериовенозные мальформации, аневризмы и другие сосудистые патологии, которые могут быть причиной пульсирующего шума.
• Воспалительные процессы и другие опухоли мостомозжечкового угла и ствола мозга.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Роль компьютерной томографии в диагностике причин шума в ушах

Несмотря на то, что МРТ часто является предпочтительным методом, компьютерная томография также играет важную роль, особенно когда подозревается патология костных структур височной кости. КТ незаменима для диагностики:

• Отосклероза. Заболевание, при котором происходит патологическое разрастание костной ткани в среднем ухе, что приводит к фиксации слуховых косточек, снижению слуха и шуму в ушах.
• Холестеатомы. Опухолевидное образование, состоящее из клеток эпидермиса, которое может разрушать костные стенки среднего уха.
• Аномалий и дефектов костей. Например, дегисценция (истончение или отсутствие) стенки верхнего полукружного канала, что может вызывать шум и головокружение в ответ на громкие звуки.
• Последствий черепно-мозговых травм, включая переломы пирамиды височной кости.

Кроме того, компьютерная томография назначается пациентам, которым противопоказана магнитно-резонансная томография из-за наличия несовместимых с магнитным полем имплантов (например, старых моделей кардиостимуляторов или кохлеарных имплантов).

Процедура сканирования: как подготовиться и чего ожидать

Специальная подготовка к компьютерной томографии или МРТ головы обычно не требуется. Перед процедурой необходимо снять все металлические предметы: украшения, часы, слуховые аппараты. Важно сообщить врачу и персоналу о наличии любых имплантов, брекетов, татуировок с металлосодержащими красками или о беременности.

Во время МРТ-сканирования пациент лежит на подвижном столе, который заезжает в аппарат, имеющий форму трубы. Процедура сопровождается громкими стучащими и гудящими звуками, поэтому пациентам предлагают наушники или беруши. Самое важное — сохранять полную неподвижность в течение всего исследования, которое может длиться от 20 до 60 минут. Людям, страдающим клаустрофобией, может быть предложено исследование на аппарате открытого типа или проведение процедуры с использованием седативных препаратов.

Процедура КТ проходит значительно быстрее, обычно в течение 5–10 минут. Аппарат имеет форму большого кольца, через которое движется стол с пациентом. В обоих случаях, если планируется исследование с контрастированием, в вену устанавливается катетер для введения специального препарата, который улучшает видимость сосудов и патологических образований.

Когда результаты сканирования в норме: что это значит

Получение заключения «патологических изменений не выявлено» после КТ или МРТ — это благоприятный исход. Он означает, что врачи исключили наиболее серьезные структурные причины шума в ушах, такие как опухоли, сосудистые аномалии или грубые воспалительные процессы. Это не означает, что шум «выдуман» или его не существует. Это значит, что его причина, скорее всего, лежит в другой плоскости.

После исключения структурной патологии диагностический поиск продолжается. Врач может сосредоточиться на других возможных причинах тиннитуса: сенсоневральной тугоухости (наиболее частая причина), патологии шейного отдела позвоночника, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, побочных эффектах лекарств или метаболических нарушениях. Нормальный результат сканирования — это не тупик, а важный шаг, который позволяет направить диагностику и лечение в правильное русло.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. В 3 т. Том 2. — М.: Медицина, 2002. — 792 с.
3. Клинические рекомендации «Тиннитус». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
4. Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, et al. Clinical Practice Guideline: Tinnitus. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2014;151(2 suppl):S1-S40.
5. Baguley D., McFerran D., Hall D. Tinnitus. The Lancet. 2013;382(9904):1600–1607.
6. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery / ed. by Michael Gleeson, et al. — 8th ed. — CRC Press, 2018. — 3 vol.