Уменьшить шум в ушах (тиннитус) при невриноме слухового нерва

Уменьшить шум в ушах (тиннитус) при невриноме слухового нерва — одна из ключевых задач в улучшении качества жизни пациента. Этот навязчивый звук, который слышите только вы, — будь то звон, гул, шипение или писк, — является прямым следствием давления опухоли на слуховой нерв. Важно понимать, что тиннитус при вестибулярной шванноме — это не просто неприятный симптом, а сигнал о нарушении в работе слуховой системы. Хотя полное избавление от шума не всегда возможно, существует множество эффективных стратегий, которые помогают значительно снизить его интенсивность, уменьшить связанный с ним дискомфорт и вернуть контроль над своей жизнью.

Почему возникает шум в ушах при вестибулярной шванноме

Появление тиннитуса напрямую связано с природой самого заболевания. Невринома слухового нерва (НСН), также известная как вестибулярная шваннома, — это доброкачественная опухоль, растущая из шванновских клеток оболочки вестибулокохлеарного нерва (VIII пара черепных нервов). Этот нерв состоит из двух частей: вестибулярной, отвечающей за равновесие, и кохлеарной (слуховой), передающей звуковые сигналы от уха к мозгу.

Растущая опухоль сдавливает и повреждает волокна слуховой части нерва. В результате этого сдавления нарушается нормальная передача электрических импульсов. Мозг, не получая или получая искаженную информацию от уха, начинает «додумывать» недостающие сигналы, генерируя фантомные звуковые ощущения. Это и есть тиннитус. Интенсивность и характер шума могут быть разными, но почти всегда он односторонний — со стороны пораженного нерва, что является важным диагностическим признаком невриномы слухового нерва. Важно отметить, что громкость тиннитуса не всегда напрямую связана с размером опухоли; даже небольшая НСН может вызывать значительный дискомфорт.

Основные подходы к управлению тиннитусом при НСН

Основная цель терапии — не столько полное устранение шума, сколько снижение его восприятия и негативного влияния на повседневную жизнь. Это достигается за счет «приучения» мозга к шуму, чтобы он перестал воспринимать его как важный и угрожающий сигнал. Комплексный подход включает в себя несколько ключевых направлений, которые могут использоваться как по отдельности, так и в комбинации для достижения наилучшего результата.

Ниже перечислены основные стратегии, доказавшие свою эффективность в управлении тиннитусом, вызванным невриномой слухового нерва:

• Звуковая терапия: использование внешних звуков для маскировки или отвлечения от внутреннего шума.
• Психологическая поддержка: методы, направленные на изменение реакции на тиннитус, снижение тревоги и стресса. Ведущую роль здесь играет когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
• Медикаментозная поддержка: применяется ограниченно, в основном для коррекции сопутствующих состояний, таких как бессонница или тревожность.
• Коррекция образа жизни: общие рекомендации, помогающие снизить общее напряжение нервной системы и улучшить самочувствие.

Звуковая терапия: как научить мозг игнорировать шум

Звуковая терапия является одним из самых эффективных и безопасных методов борьбы с тиннитусом. Ее главная задача — обогатить звуковую среду вокруг пациента, чтобы внутренний шум стал менее заметным на фоне внешних звуков. Это помогает снизить контраст между тишиной и тиннитусом, что особенно важно в ночное время.

Существует несколько вариантов звуковой терапии:

• Использование маскеров шума: это специальные устройства (похожие на слуховые аппараты) или приложения на смартфоне, которые генерируют нейтральные звуки — «белый шум», «розовый шум», звуки природы (дождь, прибой). Эти звуки не заглушают тиннитус полностью, а смешиваются с ним, делая его менее навязчивым и раздражающим.
• Слуховые аппараты: если невринома слухового нерва вызвала снижение слуха, использование правильно настроенного слухового аппарата может принести двойную пользу. Во-первых, он усиливает внешние звуки, что само по себе маскирует тиннитус. Во-вторых, многие современные аппараты имеют встроенную функцию генератора шума для дополнительной звуковой терапии.
• TRT (Tinnitus Retraining Therapy — тиннитус-переучивающая терапия): это комплексная методика, сочетающая ношение генератора шума с консультативной поддержкой. Цель TRT — не замаскировать шум, а добиться привыкания (габитуации) мозга к нему. В результате пациент перестает воспринимать тиннитус как негативный сигнал и со временем практически перестает его замечать в повседневной жизни.

Психологические методы и когнитивно-поведенческая терапия

Восприятие тиннитуса во многом зависит от эмоционального состояния. Стресс, тревога и фиксация на проблеме могут значительно усиливать шум. Именно поэтому психологические методы играют огромную роль в управлении симптомом. Их цель — разорвать порочный круг «шум → тревога → усиление шума».

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является золотым стандартом в этой области. Работа со специалистом по КПТ помогает пациенту выявить и изменить негативные мысли и убеждения, связанные с тиннитусом («Этот шум никогда не прекратится», «Я не смогу нормально жить»). В процессе терапии пациент осваивает техники релаксации, управления вниманием и стрессом, что позволяет снизить эмоциональную реакцию на шум. Мозг учится воспринимать тиннитус как нейтральный фоновый звук, не заслуживающий внимания.

Медикаментозная поддержка: возможности и ограничения

Важно сразу прояснить: на сегодняшний день не существует лекарственного препарата, который бы целенаправленно и гарантированно устранял тиннитус, вызванный вестибулярной шванномой. Попытки лечить его сосудистыми или ноотропными препаратами, как правило, не приносят значимого результата. Однако медикаментозная поддержка может быть очень полезна для борьбы с сопутствующими проблемами, которые усугубляют течение тиннитуса.

Для лучшего понимания возможностей медикаментозной терапии, рассмотрим следующую таблицу:

Изменение образа жизни: простые шаги для облегчения состояния

Повседневные привычки могут оказывать существенное влияние на интенсивность тиннитуса. Простые изменения в образе жизни помогут создать благоприятный фон для работы других методов лечения и улучшить общее самочувствие.

Вот несколько практических рекомендаций, которые стоит включить в свою рутину:

• Избегайте полной тишины. Тишина — главный «усилитель» тиннитуса. Используйте фоновую музыку, звуки природы или просто включенный вентилятор, особенно перед сном.
• Контролируйте артериальное давление. Гипертония может усугублять восприятие шума в ушах.
• Ограничьте стимуляторы. Кофеин, никотин и алкоголь могут временно усиливать тиннитус у некоторых людей. Понаблюдайте за своей реакцией и скорректируйте их потребление.
• Снизьте потребление соли. Избыток соли может приводить к задержке жидкости и повышению давления во внутреннем ухе, что потенциально усиливает симптомы.
• Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, помогают снизить стресс и улучшить кровообращение.
• Соблюдайте гигиену сна. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время, создайте в спальне комфортную, прохладную и темную обстановку.

Чего ожидать после лечения невриномы слухового нерва

Многих пациентов беспокоит вопрос, что произойдет с тиннитусом после основного лечения невриномы — хирургического удаления или радиохирургии. Ответ на этот вопрос неоднозначен, и результат индивидуален. Во время любого вмешательства, даже самого щадящего, происходит воздействие на слуховой нерв.

Возможны три сценария развития событий:

1. Уменьшение или исчезновение шума. Такой исход возможен, но, к сожалению, происходит нечасто.
2. Сохранение шума на прежнем уровне. Это наиболее вероятный вариант. Организм уже адаптировался к определенному уровню «шумового фона», и после устранения причины он может сохраниться.
3. Усиление шума. Иногда после операции или облучения тиннитус может временно или постоянно усилиться из-за неизбежного травмирования нервных волокон.

Важно быть готовым к любому из этих вариантов и понимать, что все описанные выше методы управления тиннитусом остаются актуальными и эффективными и после проведенного лечения. Основная задача — остановить рост опухоли и сохранить жизненно важные функции, а борьба с тиннитусом — это отдельный, параллельный процесс, направленный на улучшение качества жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Шваннома вестибулярного нерва (невринома слухового нерва)». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. – 2020.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. Оториноларингология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
4. Tunkel DE, Bauer CA, Sun GQ, et al. Clinical Practice Guideline: Tinnitus. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2014;151(2S):S1-S40.
5. Baguley D., McFerran D., Hall D. Tinnitus // The Lancet. – 2013. – Vol. 382, № 9904. – P. 1600-1607.