Вернуть слух после лечения невриномы: от CROS-аппаратов до имплантов

Успешное завершение лечения невриномы слухового нерва — это огромная победа, но она часто сопровождается новым вызовом: односторонней потерей слуха. Важно понимать, что это состояние не является приговором. Современная медицина предлагает эффективные способы вернуть слух после лечения невриномы, компенсировать потерю и вновь обрести полноту звукового восприятия мира. Эти решения направлены не на восстановление поврежденного нерва, а на перенаправление звуковой информации или стимуляцию слуховой системы в обход пораженного участка, что позволяет значительно улучшить качество жизни, ориентацию в пространстве и разборчивость речи в сложных акустических условиях.

Почему слух не восстанавливается самостоятельно после лечения вестибулярной шванномы

Чтобы понять, почему слух не возвращается сам, необходимо разобраться в природе заболевания. Вестибулярная шваннома, также известная как невринома слухового нерва, — это доброкачественная опухоль, которая развивается из шванновских клеток оболочки преддверно-улиткового (слухового) нерва. Этот нерв отвечает за передачу звуковых сигналов от внутреннего уха к мозгу. По мере роста опухоль сдавливает нервные волокна, нарушая их функцию.

В процессе лечения, будь то хирургическое удаление или лучевая терапия, слуховой нерв часто подвергается необратимому повреждению. Во время операции хирург может быть вынужден частично или полностью пересечь нерв, чтобы полностью удалить новообразование и предотвратить рецидив. Лучевая терапия, останавливая рост опухоли, также может вызывать фиброз и атрофию нервной ткани. Клетки нервной системы, в отличие от многих других клеток организма, обладают крайне ограниченной способностью к регенерации. Поэтому если нерв был значительно поврежден или пересечен, самостоятельное восстановление его функции и, соответственно, слуха на пораженной стороне становится невозможным.

Современные методы слуховой реабилитации при односторонней глухоте

Цель слуховой реабилитации после лечения невриномы слухового нерва — не «починить» неработающее ухо, а компенсировать его функцию. При односторонней глухоте мозг перестает получать звуковую информацию с одной стороны, что приводит к нескольким ключевым проблемам: трудности с определением источника звука (локализацией), плохая разборчивость речи в шумной обстановке (например, в кафе или на улице) и общее ощущение дезориентации. Современные технологии решают эти проблемы, перенаправляя звук с глухой стороны на слышащее ухо или используя альтернативные пути для его доставки в мозг.

Системы CROS и BICROS: беспроводная передача звука

Системы CROS (Contralateral Routing of Signal) являются одним из самых распространенных нехирургических методов реабилитации. Они представляют собой пару устройств, внешне похожих на обычные слуховые аппараты. Принцип их работы прост и эффективен: микрофон, расположенный на неслышащем ухе, улавливает звуки с этой стороны и по беспроводной связи передает их на второе устройство, находящееся на здоровом ухе. Таким образом, человек слышащим ухом воспринимает звуки с обеих сторон.

Для лучшего понимания принципов работы этих систем, рассмотрим их основные типы и показания к применению:

• Система CROS. Предназначена для людей с полной глухотой на одном ухе и нормальным слухом на другом. Устройство на здоровом ухе выполняет только функцию приемника сигнала.
• Система BICROS. Этот вариант предназначен для случаев, когда на одном ухе полная глухота, а на втором также имеется некоторая степень потери слуха. В этом случае устройство на лучше слышащем ухе работает и как приемник сигнала со стороны глухого уха, и как полноценный слуховой аппарат, усиливая звуки для этого уха.

Основное преимущество систем CROS/BICROS — их неинвазивность. Не требуется никакого хирургического вмешательства, а подбор и настройка занимают относительно немного времени. Они помогают значительно улучшить разборчивость речи в шуме и восстановить ощущение «объемного» слуха, хотя и не решают полностью проблему локализации звука.

Аппараты костной проводимости: звук через кости черепа

Еще один эффективный метод компенсации односторонней глухоты основан на явлении костной проводимости. Суть метода заключается в том, что звуковые колебания передаются не через наружный и средний слуховой проход, а напрямую через кости черепа к улитке (внутреннему уху) здоровой стороны. Это позволяет мозгу воспринимать звук, пришедший со стороны неслышащего уха.

Существует два основных типа аппаратов костной проводимости:

• Нехирургические. Звуковой процессор крепится к голове с помощью специального мягкого бандажа или ободка. Этот вариант часто используется для пробного ношения, чтобы пациент мог оценить эффективность метода перед тем, как принять решение о хирургическом вмешательстве.
• Имплантируемые. Этот метод предполагает проведение небольшой, малотравматичной операции. Под кожу за ухом устанавливается небольшой титановый имплантат, который со временем срастается с костью. К этому имплантату с помощью магнита или специального крепления присоединяется внешний звуковой процессор. Такое решение обеспечивает более качественную и стабильную передачу звука по сравнению с нехирургическими вариантами и является эстетически более привлекательным.

Аппараты костной проводимости особенно эффективны для восстановления способности определять направление звука и улучшают общее слуховое восприятие в сложных акустических ситуациях.

Имплантационные решения: кохлеарные и стволомозговые импланты

В определенных ситуациях, когда вышеописанные методы не подходят или их эффективность недостаточна, могут быть рассмотрены более сложные имплантационные технологии. Выбор между ними кардинально зависит от состояния слухового нерва после лечения вестибулярной шванномы.

Кохлеарный имплант (КИ) — это электронное устройство, которое преобразует звуки в электрические импульсы и напрямую стимулирует волокна сохранного слухового нерва. Для его установки необходимо одно ключевое условие: слуховой нерв должен быть анатомически целым и функционально способным проводить электрические сигналы. Такая ситуация возможна, например, после лучевой терапии или в редких случаях после хирургического вмешательства, когда удалось сохранить нерв. Кохлеарная имплантация при односторонней глухоте позволяет восстановить бинауральный слух — способность слышать двумя ушами, что дает наилучшие результаты в плане локализации звука и разборчивости речи.

Стволомозговой слуховой имплант (ABI) — это уникальная технология, разработанная для самых сложных случаев, когда слуховой нерв полностью разрушен или был удален вместе с опухолью. В такой ситуации кохлеарный имплант бесполезен. Стволомозговой слуховой имплант работает, обходя улитку и слуховой нерв. Его электроды устанавливаются непосредственно на кохлеарные ядра ствола мозга — следующую «станцию» на слуховом пути. ABI не восстанавливает слух в привычном понимании, но дает пациенту ощущение звука, помогает в чтении по губам и улучшает восприятие окружающих звуковых сигналов, таких как звонок телефона или сигнал автомобиля.

Как выбрать подходящий метод: сравнительный анализ

Выбор оптимального способа слуховой реабилитации — это совместное решение пациента и команды специалистов, включающей отохирурга, нейрохирурга и сурдолога. Решение основывается на множестве факторов: состоянии слухового нерва, анатомических особенностях, общем состоянии здоровья, образе жизни и личных предпочтениях. Чтобы помочь вам сориентироваться в доступных вариантах, мы подготовили сравнительную таблицу.

Жизнь после слуховой реабилитации: адаптация и новые возможности

Важно понимать, что установка любого из перечисленных устройств — это только начало пути. Мозгу требуется время, чтобы адаптироваться к новому способу получения звуковой информации. Этот процесс называется периодом привыкания и может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Он требует терпения, мотивации и регулярных занятий со специалистом-сурдологом.

Слуховая тренировка играет ключевую роль в достижении максимального эффекта от реабилитации. Специальные упражнения помогают мозгу научиться интерпретировать новые звуковые сигналы, выделять полезную информацию (речь) из фонового шума и заново выстраивать звуковую картину мира. Успешная реабилитация позволяет не просто слышать — она возвращает уверенность в себе, возможность свободно общаться с близкими, наслаждаться музыкой и безопасно ориентироваться в пространстве, открывая двери к полноценной и активной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Вестибулярная шваннома». Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Таварткиладзе Г.А. Руководство по клинической аудиологии. — М.: Медицина, 2013. — 670 с.
4. Tringali S. и др. Hearing rehabilitation in single-sided deafness // European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases. — 2017. — Vol. 134(1). — P. 25-30.
5. Carlson M.L. и др. Single-Sided Deafness: A Narrative Review of the Current Standard of Care and a Triage Pathway for the Evaluation and Treatment of a Common Otologic Condition // Otology & Neurotology. — 2022. — Vol. 43(3). — P. 267-276.