Почему возникает перфорация барабанной перепонки: от травмы до отита

Перфорация барабанной перепонки — это состояние, при котором в тонкой мембране, разделяющей наружный слуховой проход и среднее ухо, образуется разрыв или отверстие. Эта структура играет ключевую роль не только в передаче звуковых колебаний, но и в защите нежных структур среднего уха от инфекций и попадания воды. Понимание причин, приводящих к ее повреждению, является первым и самым важным шагом на пути к восстановлению слуха и предотвращению осложнений. Причины разрыва барабанной перепонки могут быть самыми разнообразными, от распространенных ушных инфекций до внезапных травматических воздействий.

Что такое барабанная перепонка и почему она так уязвима

Чтобы понять, почему возникает перфорация, важно представить себе устройство барабанной перепонки. Это тонкая, всего около 0,1 мм толщиной, полупрозрачная мембрана, состоящая из трех слоев. Она натянута на костное кольцо, подобно коже на барабане, отсюда и ее название. Основная функция перепонки — улавливать звуковые волны и передавать их колебания на слуховые косточки в среднем ухе. Кроме того, она служит барьером, защищающим стерильную полость среднего уха от бактерий, грибков и инородных тел из наружного слухового прохода.

Уязвимость этой структуры обусловлена ее чрезвычайной деликатностью и расположением. Любое значительное давление, будь то изнутри (со стороны среднего уха) или снаружи (со стороны слухового прохода), может привести к ее растяжению и разрыву. Именно хрупкость в сочетании с важными функциями делает повреждение барабанной перепонки столь значимым событием для здоровья уха.

Воспалительные заболевания как основная причина: роль отита

Наиболее частой причиной перфорации барабанной перепонки, особенно у детей, являются воспалительные процессы в среднем ухе, известные как средний отит. Механизм повреждения в этом случае связан с накоплением жидкости или гноя в полости среднего уха.

При развитии острого среднего отита воспаление приводит к отеку слизистой оболочки и нарушению функции евстахиевой трубы — канала, соединяющего среднее ухо с носоглоткой. В норме этот канал выравнивает давление. Когда он блокируется, в замкнутом пространстве среднего уха начинает скапливаться воспалительный экссудат (жидкость). Постепенно давление этой жидкости нарастает, она давит на барабанную перепонку изнутри. Мембрана выпячивается, истончается, и в какой-то момент не выдерживает давления, что приводит к ее разрыву. Многие пациенты отмечают, что после появления выделений из уха сильная боль, характерная для отита, резко уменьшается. Это происходит как раз потому, что через образовавшееся отверстие гной выходит наружу, и давление спадает.

Хронический средний отит также может приводить к формированию стойкой, незаживающей перфорации. Длительное воспаление ослабляет ткани перепонки, нарушает их питание, что делает мембрану неспособной к самостоятельному заживлению.

Травматические повреждения: когда опасность приходит извне

Вторая большая группа причин — это травмы. Повреждение может быть вызвано как прямым, так и косвенным воздействием на ухо. Травматические разрывы барабанной перепонки часто имеют неровные, «рваные» края и могут сопровождаться кровотечением.

Ниже представлены основные виды травм, приводящих к перфорации:

• Прямая травма. Это повреждение, вызванное введением в слуховой проход посторонних предметов. Вопреки распространенному мнению, ушные палочки не предназначены для чистки слухового прохода и являются одной из самых частых причин случайных травм. Также опасность представляют шпильки, спички, детские игрушки или неосторожные действия врача во время медицинских процедур (например, при промывании уха).
• Непрямая травма. Разрыв может произойти от резкого удара по ушной раковине ладонью (пощечина), падения на ухо или при черепно-мозговой травме с переломом костей черепа. В этом случае механизм повреждения связан с резким сжатием воздуха в наружном слуховом проходе, который, как поршень, давит на перепонку и рвет ее.
• Баротравма. Этот вид травмы возникает из-за резкого перепада давления между окружающей средой и полостью среднего уха. С ней часто сталкиваются дайверы при быстром погружении или всплытии, а также пассажиры самолета во время взлета и посадки. Если евстахиева труба не успевает выровнять давление, перепонка либо втягивается внутрь, либо выпячивается наружу до тех пор, пока не произойдет разрыв.
• Акустическая травма. Чрезвычайно громкий звук, например, взрыв или выстрел в непосредственной близости от уха, создает мощную звуковую волну. Эта волна оказывает на барабанную перепонку такое сильное давление, что она может лопнуть.
• Термическая травма. Редкий, но возможный вариант, когда в ухо попадают горячие жидкости, расплавленный металл или искры при сварочных работах.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение основных причин перфорации барабанной перепонки

Для лучшего понимания различий между основными причинами, приводящими к разрыву барабанной перепонки, можно рассмотреть их в сравнительной таблице.

Факторы риска: кто находится в группе повышенной уязвимости

Хотя перфорация барабанной перепонки может случиться с каждым, существуют определенные группы людей и условия, при которых риск ее возникновения значительно выше. Понимание этих факторов помогает быть более внимательным к своему здоровью и принимать профилактические меры.

В группу повышенного риска входят:

• Дети. Из-за анатомических особенностей (более короткая и широкая евстахиева труба) дети, особенно младшего возраста, более подвержены средним отитам, которые являются главной причиной перфораций в этой возрастной группе.
• Люди с хроническими заболеваниями ЛОР-органов. Хронический ринит, синусит, аденоиды у детей нарушают нормальную работу евстахиевой трубы, создавая условия для развития отитов.
• Дайверы и часто летающие пассажиры. Люди, чья деятельность связана с регулярными и резкими перепадами атмосферного давления, подвержены риску баротравмы.
• Люди, использующие ушные палочки для гигиены. Неправильная техника чистки ушей является одной из ведущих причин травматических разрывов перепонки.
• Представители профессий, связанных с шумом. Военные, строители, работники промышленных предприятий подвергаются риску акустической травмы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., et al. (Eds.). Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 7th Edition. — Elsevier, 2020.
5. Paparella, M. M., & Schachern, P. A. Otology and Neurotology. — Thieme, 2018.