Восстановление слуха после перфорации барабанной перепонки: вернется ли он полностью

Восстановление слуха после перфорации барабанной перепонки — один из самых волнующих вопросов для каждого, кто столкнулся с этой проблемой. В подавляющем большинстве случаев, особенно при небольших травматических разрывах, слух возвращается практически до исходного уровня. Однако прогноз зависит от множества факторов, включая размер и причину повреждения, а также общее состояние среднего уха. Понимание механики этого процесса поможет снять тревогу и настроиться на правильное и последовательное выздоровление под наблюдением специалиста.

Как перфорация барабанной перепонки влияет на слух

Чтобы понять, как восстанавливается слух, важно разобраться, почему он нарушается при разрыве. Барабанная перепонка — это тонкая мембрана, которая выполняет две ключевые функции: передает звуковые колебания на слуховые косточки в среднем ухе и защищает его стерильную полость от попадания воды и микроорганизмов из наружного слухового прохода. Когда в ней появляется отверстие (перфорация), оба этих механизма нарушаются.

Снижение слуха происходит из-за того, что целостность мембраны нарушена, и она больше не может эффективно вибрировать в ответ на звуковые волны. Площадь колеблющейся поверхности уменьшается, и энергия звука передается на слуховые косточки не полностью. Это приводит к развитию так называемой кондуктивной тугоухости — нарушения звукопроведения. Степень снижения слуха напрямую зависит от размера перфорации: чем больше отверстие, тем хуже человек слышит. Кроме того, нарушается и защитная функция, что создает риск развития инфекций среднего уха (среднего отита), которые могут дополнительно ухудшить слух.

Прогноз восстановления слуха: от чего он зависит

Возможность полного восстановления слуха определяется способностью барабанной перепонки к самозаживлению (регенерации) и отсутствием сопутствующих осложнений. Успешность этого процесса зависит от нескольких ключевых условий, которые врач оценивает при осмотре.

Вот основные факторы, влияющие на прогноз:

• Размер перфорации. Небольшие разрывы (до 25% от площади всей перепонки) в большинстве случаев заживают самостоятельно и без последствий для слуха. Крупные, особенно занимающие более половины площади мембраны, имеют меньшие шансы на спонтанное закрытие и могут потребовать хирургического вмешательства.
• Причина повреждения. Травматические перфорации, вызванные, например, ударом ладонью по уху или неосторожной чисткой, обычно имеют ровные края и заживают лучше. Разрывы, возникшие на фоне острого или хронического гнойного среднего отита, часто имеют неровные, воспаленные края, что затрудняет регенерацию.
• Локализация разрыва. Перфорации в центральной, более натянутой части перепонки заживают лучше, чем краевые, расположенные в верхней, расслабленной части.
• Состояние среднего уха. Наличие инфекции, жидкости или повреждения слуховых косточек значительно ухудшает прогноз. Сначала необходимо устранить воспалительный процесс, и только потом можно оценивать перспективы заживления перепонки.
• Возраст и общее состояние здоровья. У детей и молодых здоровых людей процессы регенерации протекают активнее. Наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, или ослабленный иммунитет могут замедлять заживление.

Этапы и сроки возвращения слуха

Процесс восстановления слуха проходит в несколько этапов и требует терпения. Не стоит ожидать, что слух вернется к норме на следующий день после травмы. Динамика улучшения слуховой функции обычно следует за процессом заживления самой перепонки.

В первые дни после травмы снижение слуха может быть максимальным, также могут присутствовать шум в ухе и ощущение заложенности. По мере того как края разрыва начинают сближаться и эпителиальный слой нарастает, слух постепенно улучшается. Этот процесс может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. В среднем, неосложненные перфорации небольшого размера заживают в течение 4–8 недель.

Важно понимать, что даже после полного закрытия отверстия слух может не сразу стать идеальным. Свежий рубец на месте перфорации поначалу более жесткий и толстый, чем остальная часть барабанной перепонки. Ему требуется время, чтобы стать тоньше и эластичнее, что позволит мембране снова вибрировать с прежней эффективностью. Этот период «созревания» рубца может занять еще несколько месяцев.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему слух может не восстановиться полностью даже после заживления

Иногда, несмотря на то, что перфорация закрылась, пациент продолжает жаловаться на снижение слуха или искажение звуков. Это может происходить по нескольким причинам, и важно своевременно обсудить эти симптомы с лечащим врачом, чтобы исключить осложнения.

Для наглядности рассмотрим возможные исходы в виде таблицы.

Что можно сделать для полного восстановления слуха

Основная задача пациента в период заживления — создать оптимальные условия для естественной регенерации и не мешать этому процессу. Все лечебные мероприятия должен назначать и контролировать исключительно оториноларинголог.

Ключевые рекомендации обычно включают:

• Защита уха от воды. Категорически запрещено допускать попадание воды в слуховой проход до полного заживления перфорации. Во время принятия душа или мытья головы необходимо закрывать ухо ватным тампоном, пропитанным вазелином или маслом. Это предотвращает инфицирование среднего уха, которое может свести на нет все усилия по заживлению.
• Правильное сморкание. Следует избегать сильного сморкания, закрывая каждую ноздрю поочередно и без излишнего напряжения. Резкое повышение давления в носоглотке может «выдуть» формирующийся эпителий из области дефекта.
• Ограничение физических нагрузок и перепадов давления. В период заживления рекомендуется избегать полетов на самолете, дайвинга, поднятия тяжестей, так как это создает резкие перепады давления, губительные для заживающей перепонки.
• Строгое соблюдение назначений врача. Нельзя самостоятельно закапывать в ухо какие-либо капли (особенно спиртосодержащие) без прямого указания специалиста. Многие ушные капли токсичны для структур среднего и внутреннего уха и при наличии перфорации могут вызвать необратимые повреждения.

Если консервативное ведение не приводит к закрытию перфорации в течение нескольких месяцев, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство — мирингопластику или тимпанопластику. Эти операции направлены на восстановление целостности барабанной перепонки и, как следствие, на улучшение слуха.

Когда слух вернется в норму: объективная оценка

Субъективные ощущения улучшения слуха важны, но окончательный вывод о восстановлении слуховой функции можно сделать только на основе объективных исследований. После того как врач при отоскопии (осмотре уха) констатирует полное заживление перфорации, обычно назначается контрольное аудиологическое обследование.

Основным методом является тональная пороговая аудиометрия. Это исследование позволяет точно измерить остроту слуха на разных частотах и сравнить ее с показателями до травмы (если они имеются) или со здоровым ухом. Также может быть проведена тимпанометрия — метод, который оценивает подвижность барабанной перепонки и состояние среднего уха. Только по результатам этих исследований можно с уверенностью сказать, насколько полно восстановился слух и не осталось ли каких-либо последствий травмы.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Перфорация барабанной перепонки». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — Т. 1. — 648 с.
4. Bailey B. J., Johnson J. T., Newlands S. D. (Eds.). Head & Neck Surgery – Otolaryngology. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 2912 p.
5. Flint P. W., Haughey B. H., Lund V. J., et al. (Eds.). Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. Elsevier, 2020. — 3552 p.