Диагностика холестеатомы уха: какие обследования точно подтверждают диагноз

Своевременная и точная диагностика холестеатомы уха — это ключевой шаг, который определяет всю дальнейшую тактику лечения и позволяет избежать серьезных осложнений. Холестеатома, несмотря на свое название, не является злокачественной опухолью, а представляет собой скопление ороговевшего эпителия (клеток кожи) в полостях среднего уха. Однако ее поведение агрессивно: она способна разрушать окружающие костные структуры, включая слуховые косточки, и приводить к необратимой потере слуха, а также к опасным внутричерепным осложнениям. Процесс подтверждения диагноза — это комплексный подход, начинающийся с детального осмотра у врача и завершающийся высокотехнологичными методами визуализации.

Первый и ключевой этап: осмотр у оториноларинголога

Все начинается с визита к врачу-оториноларингологу. Именно на первичном приеме закладывается основа для дальнейшей диагностики. Врач подробно расспросит вас о жалобах: как давно появились выделения из уха, какого они характера, отмечалось ли снижение слуха, были ли эпизоды головокружения или боли. После сбора анамнеза проводится основной метод первичной диагностики — отоскопия или, что более информативно, отомикроскопия.

Отомикроскопия — это осмотр барабанной перепонки и наружного слухового прохода с помощью специального операционного микроскопа. Этот метод позволяет врачу под большим увеличением детально рассмотреть все структуры. При холестеатоме специалист может увидеть характерные признаки: втяжение (ретракцию) барабанной перепонки, ее перфорацию (отверстие), через которое видны белесоватые массы, напоминающие перламутр. Эти массы и есть скопления кератина — белка, из которого состоят, например, наши ногти и волосы. Также врач может обнаружить гнойные выделения с неприятным запахом и разрушение стенок слухового прохода.

Оценка слуха: зачем нужна аудиометрия

Для оценки степени нарушения слуховой функции, вызванной холестеатомой, обязательно проводится аудиометрия. Это безболезненное исследование, в ходе которого пациент в специальных наушниках слушает звуковые сигналы разной частоты и громкости. Результаты отображаются в виде графика — аудиограммы.

Аудиометрия помогает определить не только степень снижения слуха, но и его тип. Для холестеатомы характерен кондуктивный тип тугоухости. Это означает, что проблема заключается в нарушении проведения звука от барабанной перепонки к внутреннему уху, что логично, ведь холестеатома разрушает именно эти структуры — слуховые косточки (молоточек, наковальню и стремечко). Полученные данные критически важны не только для диагностики, но и для планирования хирургического вмешательства, направленного в том числе на восстановление слуха.

Золотой стандарт визуализации: компьютерная томография (КТ) височных костей

Если после осмотра и аудиометрии у врача есть подозрение на холестеатому, следующим шагом для подтверждения диагноза и определения масштаба проблемы назначается компьютерная томография (КТ) височных костей. Это рентгенологический метод, который позволяет получить послойные изображения костных структур с очень высокой детализацией. Именно компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике этого заболевания.

КТ височных костей с высокой точностью показывает:

• Наличие мягкотканного образования в среднем ухе.
• Степень разрушения (деструкции) слуховых косточек.
• Распространенность холестеатомы: затрагивает ли она только барабанную полость или распространилась в сосцевидный отросток (костную структуру за ухом).
• Состояние стенок, отделяющих среднее ухо от полости черепа и крупных сосудов. Эта информация имеет решающее значение для планирования объема и сложности будущей операции.

Сама процедура КТ безболезненна и занимает всего несколько минут. Специальной подготовки, как правило, не требуется. Высокое разрешение метода позволяет хирургу заранее, еще до операции, получить точную «карту» пораженной области.

Когда необходима магнитно-резонансная томография (МРТ)

В некоторых сложных диагностических случаях, помимо КТ, может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ). В отличие от компьютерной томографии, которая лучше визуализирует кости, МРТ является экспертным методом для оценки мягких тканей. Это исследование не заменяет КТ, а дополняет его.

Магнитно-резонансная томография назначается в следующих ситуациях:

• Для дифференциальной диагностики: чтобы отличить холестеатому от других образований, например, от холестериновой гранулемы или рубцовой ткани после предыдущих операций.
• При подозрении на осложнения: МРТ незаменима, если есть подозрение на распространение воспалительного процесса в полость черепа (абсцесс мозга, менингит) или на поражение лицевого нерва.
• При рецидиве заболевания: для выявления повторного роста холестеатомы после хирургического лечения, особенно когда послеоперационные изменения затрудняют интерпретацию данных КТ.

Сочетание данных КТ и МРТ дает врачу наиболее полную и исчерпывающую картину заболевания, что позволяет выбрать оптимальную хирургическую тактику.

Сравнительный анализ методов диагностики: что и для чего используется

Для наглядности основные диагностические методы и их цели можно представить в виде таблицы. Понимание роли каждого исследования помогает пациенту осознанно подходить к процессу диагностики.

Что происходит после подтверждения диагноза

После того как диагноз холестеатомы уха подтвержден с помощью всех необходимых исследований, паника и неопределенность сменяются четким планом действий. Вся собранная информация — данные осмотра, аудиограммы, снимки КТ и МРТ — используется хирургом для выбора наиболее подходящего и щадящего вида операции. Точная диагностика позволяет не только полностью удалить патологическую ткань, но и, по возможности, сохранить или даже улучшить слух, предотвратив развитие жизнеугрожающих осложнений.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, 8th Edition / Edited by John C. Watkinson, Raymond W. Clarke. — CRC Press, 2018. — 4512 p.
4. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 7th Edition / Edited by Paul W. Flint, Bruce H. Haughey, Valerie J. Lund, et al. — Elsevier, 2020. — 3584 p.
5. Диаб Х. М., Дайхес Н. А., Кунельская Н. Л., Яблонский С. В. Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение больных с хроническим гнойным средним отитом, осложненным холестеатомой // Вестник оториноларингологии. — 2017. — Т. 82, № 4. — С. 87-94.