Системная терапия отомикоза: когда назначают противогрибковые таблетки

Системная терапия отомикоза, то есть прием противогрибковых препаратов в виде таблеток или капсул, является важным, но не первоочередным методом лечения. К ней прибегают в строго определенных случаях, когда местное лечение (ушные капли, мази, растворы) оказывается недостаточным или невозможным. Решение о назначении системных антимикотиков всегда принимает врач-оториноларинголог на основе полной клинической картины, так как эти препараты воздействуют на весь организм и требуют тщательного контроля.

Почему местные средства не всегда эффективны

Местные противогрибковые препараты — это основа лечения большинства случаев грибкового поражения уха. Они действуют непосредственно в очаге инфекции — в наружном слуховом проходе. Однако в ряде ситуаций их действия может быть недостаточно. Понимание причин неэффективности помогает осознать необходимость перехода к системному лечению.

• Глубокое проникновение грибка. Грибковые нити (гифы) могут прорастать в глубокие слои кожи слухового прохода и даже в барабанную перепонку. Местные средства не всегда способны достичь такой глубины, чтобы полностью уничтожить возбудителя.
• Тяжелый отек и воспаление. При выраженном воспалительном процессе слуховой проход может быть сужен или полностью перекрыт (обтурирован). Это физически мешает лекарственному препарату в виде капель или мази попасть в очаг инфекции.
• Распространение инфекции. В редких, но серьезных случаях, грибковая инфекция может распространиться за пределы наружного уха — в среднее ухо, на сосцевидный отросток и другие прилегающие структуры. В такой ситуации местного воздействия уже недостаточно.
• Особенности возбудителя. Некоторые виды грибков могут образовывать плотные биопленки, устойчивые к действию местных антимикотиков, или быть изначально нечувствительными к применяемому препарату.
• Рецидивирующее течение. Если отомикоз постоянно возвращается после курсов местного лечения, это может указывать на наличие скрытого, глубокого очага инфекции, который невозможно устранить только каплями.

Ключевые показания к назначению системных противогрибковых препаратов

Переход на прием противогрибковых таблеток — это серьезный шаг, который врач предпринимает только при наличии веских оснований. Системное лечение отомикоза требуется для создания высокой концентрации действующего вещества в тканях по всему организму, включая глубокие слои кожи слухового прохода. Ниже перечислены основные ситуации, когда это необходимо.

• Неэффективность адекватной местной терапии. Если после одного или нескольких полноценных курсов правильно подобранного местного лечения, включающего регулярную очистку уха врачом, не наступает улучшения или выздоровления.
• Хронический рецидивирующий отомикоз. Частые обострения заболевания (несколько раз в год) указывают на то, что инфекция не была полностью уничтожена и требует более мощного, системного подхода.
• Распространенный процесс. Вовлечение в грибковый процесс не только наружного слухового прохода, но и барабанной перепонки, полости среднего уха или послеоперационной полости.
• Тяжелое течение заболевания. Выраженный болевой синдром, сильный отек, обильные выделения, которые не поддаются контролю с помощью местных средств.
• Наличие иммунодефицитных состояний. У пациентов со сниженным иммунитетом (например, при ВИЧ-инфекции, после химиотерапии, на фоне длительного приема глюкокортикостероидов или иммуносупрессоров) организм не может самостоятельно бороться с инфекцией, и требуется системная поддержка.
• Сопутствующие заболевания. Декомпенсированный сахарный диабет и другие тяжелые хронические болезни могут способствовать упорному течению грибкового поражения уха и требовать назначения системных препаратов.

Какие противогрибковые таблетки используют для лечения отомикоза

Выбор конкретного препарата, его дозировки и длительности курса лечения — это исключительная прерогатива лечащего врача. Решение принимается на основе результатов микробиологического исследования (посева), которое определяет вид грибка-возбудителя и его чувствительность к различным антимикотикам. В таблице ниже представлены основные группы препаратов, применяемых для системной терапии.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Безопасность и контроль во время системной терапии

Системные противогрибковые препараты — эффективные, но потенциально токсичные лекарства, которые могут оказывать нагрузку на печень и другие органы. Именно поэтому их прием должен проходить под строгим медицинским наблюдением. Безопасность пациента является главным приоритетом.

Перед началом курса лечения врач обязательно назначит биохимический анализ крови для оценки функции печени (уровень ферментов АЛТ, АСТ) и почек. Эти анализы могут повторяться в процессе лечения, чтобы своевременно выявить любые отклонения. Пациенту крайне важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, включая витамины и биологически активные добавки, так как системные антимикотики могут вступать в нежелательные лекарственные взаимодействия.

Хотя серьезные побочные эффекты встречаются нечасто, возможно появление тошноты, дискомфорта в животе, головной боли или кожной сыпи. О любых необычных симптомах следует немедленно информировать лечащего врача. Самостоятельное изменение дозировки или прекращение приема таблеток недопустимо.

Что важно знать пациенту во время приема противогрибковых таблеток

Для достижения максимального эффекта от системной терапии и минимизации рисков, пациенту необходимо активно участвовать в процессе лечения и соблюдать ряд правил. Ответственный подход к выполнению врачебных рекомендаций — залог успешного выздоровления.

• Строго соблюдайте схему приема. Принимайте препарат в одно и то же время, в назначенной дозировке. Не пропускайте приемы.
• Не прерывайте курс раньше времени. Улучшение самочувствия может наступить раньше, чем грибок будет полностью уничтожен. Преждевременное прекращение лечения — прямой путь к рецидиву и развитию устойчивости грибка к препарату.
• Откажитесь от алкоголя. Алкоголь, как и противогрибковые препараты, метаболизируется в печени. Их одновременный прием создает чрезмерную нагрузку на орган и многократно увеличивает риск токсического гепатита.
• Посещайте врача для контроля. Регулярные осмотры и, при необходимости, лабораторные анализы позволяют врачу оценивать эффективность лечения и его безопасность.
• Продолжайте местное лечение, если оно назначено. Часто системная терапия отомикоза дополняется местными процедурами, в первую очередь — туалетом (очисткой) слухового прохода. Это помогает удалять грибковые массы и способствует лучшему действию препаратов.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. Отомикоз // Вестник оториноларингологии. — 2012. — № 5. — С. 4–7.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гуров А.В., Изотова Г.Н. Диагностика и лечение наружного отита. Клинические рекомендации. — М., 2014. — 21 с.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Ed. by J.C. Watkinson, R.W. Clarke. 8th ed. — CRC Press, 2018. — Vol. 2. — 1952 p.