Расшифровка тимпанограммы: что означают результаты вашего исследования

Расшифровка тимпанограммы — это ключевой этап в диагностике состояния среднего уха, который позволяет специалисту оценить функцию барабанной перепонки, слуховых косточек и слуховой трубы. После проведения тимпанометрии пациент получает на руки график, который может выглядеть непонятным и вызывать беспокойство. Однако каждый изгиб и пик на этой кривой несёт важную информацию. Понимание основных типов тимпанограмм помогает осознать, что происходит в среднем ухе и почему врач назначает то или иное лечение или дополнительное обследование. Этот график — не окончательный диагноз, а ценный инструмент, который в совокупности с осмотром и другими данными помогает составить полную картину здоровья уха.

Ключевые показатели тимпанограммы: на что смотрит специалист

Для правильной интерпретации результатов тимпанометрии врач анализирует три основных параметра, которые отображаются на графике или в заключении. Совокупность этих данных позволяет сделать вывод о состоянии структур среднего уха. Именно их значения определяют тип полученной кривой.

• Податливость (комплаенс) барабанной перепонки. Это основной показатель, отражающий подвижность перепонки в ответ на изменение давления воздуха в наружном слуховом проходе. Измеряется в миллилитрах (мл) или кубических сантиметрах (см³). Низкая податливость говорит о том, что перепонка жёсткая и плохо двигается, а высокая — о её избыточной эластичности или нарушении целостности цепи слуховых косточек.
• Давление в среднем ухе. Этот параметр показывает, при каком давлении в слуховом проходе подвижность барабанной перепонки максимальна. Он отражает функцию слуховой (евстахиевой) трубы, которая отвечает за выравнивание давления между средним ухом и носоглоткой. Нормальные значения близки к нулю, что соответствует атмосферному давлению. Значительное отклонение в отрицательную сторону указывает на дисфункцию слуховой трубы. Измеряется в декапаскалях (даПа).
• Объём наружного слухового прохода. Этот показатель измеряет объём пространства от зонда тимпанометра до барабанной перепонки. Он помогает дифференцировать некоторые состояния. Например, нормальный объём при плоской кривой может указывать на жидкость в среднем ухе, тогда как аномально большой объём при такой же кривой свидетельствует о наличии перфорации (разрыва) в барабанной перепонке или о функционирующей тимпаностомической трубке (шунте).

Основные типы тимпанограмм и их клиническое значение

В клинической практике наиболее распространена классификация тимпанограмм по Джергеру, которая выделяет несколько основных типов кривых. Каждая из них соответствует определённому состоянию среднего уха. Ниже представлена сводная таблица для общего понимания.

Тип А: показатель нормы для среднего уха

Тимпанограмма типа А считается золотым стандартом, указывающим на здоровье среднего уха. Она представляет собой график с чётко выраженным пиком, вершина которого находится в диапазоне давления от -100 до +50 даПа. Это означает, что максимальная подвижность барабанной перепонки достигается при давлении, близком к атмосферному. Такое состояние возможно только при исправной работе слуховой трубы, которая эффективно выравнивает давление. Высота пика (податливость) также находится в пределах нормы, что говорит об отсутствии препятствий для движения барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. Получение результата типа А — это хороший знак, свидетельствующий об отсутствии жидкости, рубцов или нарушения целостности структур среднего уха.

Тип B: когда барабанная перепонка неподвижна

Плоская кривая типа B — один из наиболее клинически значимых результатов, требующий пристального внимания врача. Отсутствие пика на графике означает, что барабанная перепонка практически не двигается, несмотря на изменение давления в слуховом проходе. Наиболее частая причина такого состояния, особенно у детей, — наличие жидкости (серозного или гнойного экссудата) в барабанной полости за перепонкой, что характерно для экссудативного среднего отита. Жидкость блокирует колебания перепонки и слуховых косточек, что приводит к снижению слуха. Для точной интерпретации врач всегда соотносит тип B с показателем объёма слухового прохода. Если объём в норме — вероятнее всего, в ухе жидкость. Если же объём аномально большой, это указывает на то, что зонд измеряет не только объём слухового прохода, но и объём барабанной полости, а значит, в перепонке есть перфорация (отверстие).

Тип C: признак дисфункции слуховой трубы

Тимпанограмма типа C характеризуется наличием пика нормальной высоты, но смещённого в область отрицательного давления (как правило, ниже -100 даПа). Это прямое указание на нарушение функции слуховой трубы. В норме она периодически открывается, чтобы впустить воздух из носоглотки в среднее ухо и выровнять давление. Если труба заблокирована (например, из-за отёка при насморке, аденоидах или аллергии), воздух в среднем ухе постепенно рассасывается, создавая вакуум. Барабанная перепонка под действием внешнего атмосферного давления втягивается внутрь. Тип С часто является предвестником развития среднего отита или свидетельствует о стадии выздоровления после него. Длительно существующее отрицательное давление может привести к скоплению жидкости и переходу тимпанограммы в тип B.

Редкие типы кривых: Ad и As

Типы As и Ad являются подтипами нормальной кривой А и указывают на проблемы с механической проводимостью звука, а не с давлением. Они оба имеют пик в области нулевого давления, но отличаются по его высоте (амплитуде).

Тип As (shallow — «мелкий») характеризуется очень низким пиком. Это говорит о том, что система «барабанная перепонка — слуховые косточки» стала слишком жёсткой, тугоподвижной. Такая картина типична для отосклероза (фиксация стремечка), тимпаносклероза (рубцовые изменения на перепонке) или адгезивного отита, когда образуются спайки, сковывающие движение структур среднего уха.

Тип Ad (deep — «глубокий»), наоборот, демонстрирует аномально высокий, размашистый пик. Это свидетельствует о чрезмерной податливости, «разболтанности» системы. Чаще всего это происходит из-за разрыва цепи слуховых косточек (например, после травмы головы) или из-за значительного истончения и атрофии барабанной перепонки, когда она становится дряблой и легко колеблется.

Что влияет на точность результатов тимпанометрии

Тимпанометрия является объективным методом исследования, но на её результаты могут повлиять некоторые факторы. Важно понимать, что иногда для получения достоверной картины может потребоваться повторное исследование. К основным факторам, влияющим на точность, относятся:

• Серная пробка. Плотная серная пробка, полностью перекрывающая слуховой проход, не позволит провести исследование. Аппарат покажет очень маленький объём и, скорее всего, плоскую кривую.
• Неправильное положение зонда. Если наконечник зонда упирается в стенку слухового прохода, герметичность не будет достигнута, и результаты будут искажены.
• Плач и движение пациента. Исследование требует, чтобы пациент, особенно ребёнок, сидел спокойно и не плакал. Плач, глотание и напряжение мышц лица могут вызывать колебания давления в среднем ухе и искажать график.
• Наличие перфорации или шунта. Как уже упоминалось, отверстие в барабанной перепонке кардинально меняет результаты, приводя к невозможности создать давление и получению плоской кривой с большим объёмом.

Результаты получены: что делать дальше

Получение заключения с результатами тимпанометрии — это не конечная точка, а важный шаг в диагностическом процессе. Важно помнить, что интерпретировать тимпанограмму должен исключительно врач-оториноларинголог или сурдолог. Специалист оценивает полученный график не изолированно, а в совокупности с жалобами пациента, данными осмотра (отоскопии), результатами проверки слуха (аудиометрии) и другими обследованиями. На основании полной клинической картины ставится окончательный диагноз и определяется дальнейшая тактика — будь то наблюдение, консервативное лечение (капли, спреи, антибиотики) или рекомендация к хирургическому вмешательству. Не стоит самостоятельно ставить себе диагноз или паниковать, увидев «плохой» график. Доверьтесь своему врачу, который сможет правильно истолковать все данные и предложить оптимальный план действий.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. Том 1. — М.: Медицина, 2005. — 664 с.
3. Клинические рекомендации «Экссудативный средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Таварткиладзе Г. А. Руководство по клинической аудиологии. — М.: Медицина, 2013. — 676 с.
5. Katz J., Chasin M., English K., Hood L. J., Tillery K. L. Handbook of Clinical Audiology. 7th Edition. — Wolters Kluwer, 2015. — 960 p.