Типы тимпанограмм: подробный разбор кривых A, B, C, As, Ad и их значения

Расшифровка типов тимпанограмм — это ключевой этап в диагностике состояния среднего уха, позволяющий оценить подвижность барабанной перепонки и работу слуховых косточек. Результат тимпанометрии представляется в виде графика, или тимпанограммы, которая наглядно демонстрирует, как система среднего уха реагирует на изменение давления воздуха в наружном слуховом проходе. Понимание того, что означает каждая кривая, помогает оториноларингологу (ЛОР-врачу) точно определить причину снижения слуха, заложенности или боли в ухе и выбрать правильную тактику лечения. Существует несколько основных типов кривых, каждая из которых соответствует определенному состоянию среднего уха — от полной нормы до различных патологий.

Что такое тимпанограмма и какие параметры она отражает

Тимпанограмма — это графическое изображение результатов тимпанометрии. Этот график строится по двум основным осям: по горизонтальной оси откладывается давление воздуха в наружном слуховом проходе (измеряется в декапаскалях, даПа), а по вертикальной — податливость (комплаенс) барабанной перепонки, то есть ее способность к колебаниям. Максимальная подвижность перепонки достигается тогда, когда давление по обе стороны от нее одинаково. Анализируя форму, высоту и положение пика кривой, специалист получает ценную информацию о трех ключевых параметрах.

• Давление в среднем ухе. Положение пика тимпанограммы на горизонтальной оси указывает на давление в барабанной полости. В норме оно должно быть близко к атмосферному (около 0 даПа).
• Податливость (комплаенс) тимпано-оссикулярной системы. Высота пика по вертикальной оси отражает, насколько легко барабанная перепонка и связанные с ней слуховые косточки могут двигаться. Слишком низкий пик говорит о жесткости системы, а слишком высокий — о ее чрезмерной подвижности.
• Объем наружного слухового прохода. Этот параметр измеряется до начала изменения давления и помогает отличить, например, скопление жидкости за перепонкой от ее разрыва (перфорации). При перфорации измеренный объем будет аномально большим, так как прибор измеряет объем не только слухового прохода, но и полости среднего уха.

Тип А — показатель нормы

Тимпанограмма типа А считается эталоном здорового среднего уха. Она имеет четко выраженную пикообразную форму, симметричную и острую. Этот результат говорит о том, что все компоненты звукопроводящей системы работают слаженно и без препятствий.

Ключевые характеристики кривой типа А:

• Пик давления: Находится в диапазоне от −100 до +50 даПа. Такое положение пика свидетельствует о том, что давление в барабанной полости равно атмосферному. Это означает, что слуховая (евстахиева) труба, соединяющая среднее ухо с носоглоткой, функционирует нормально, своевременно выравнивая давление.
• Податливость (комплаенс): Высота пика находится в пределах нормальных значений (обычно от 0,3 до 1,6 мл или см³). Это указывает на нормальную эластичность барабанной перепонки и подвижность цепи слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремечка).

Получение тимпанограммы типа А при отсутствии жалоб у пациента обычно исключает патологию среднего уха, такую как наличие жидкости, разрыв цепи слуховых косточек или значительную дисфункцию евстахиевой трубы.

Тип C — признак дисфункции слуховой трубы

Тимпанограмма типа C также имеет четкий пик, как и тип А, но он значительно смещен в область отрицательного давления, обычно ниже −100 или −150 даПа. Такая картина является классическим признаком нарушения функции слуховой (евстахиевой) трубы. Эта труба отвечает за вентиляцию среднего уха и выравнивание давления. Если она заблокирована, например, из-за отека при простуде, аденоидита или аллергии, воздух в барабанной полости постепенно рассасывается, создавая вакуум.

Что это означает для пациента?

• Барабанная перепонка втягивается внутрь, ее подвижность снижается. Это может вызывать ощущение заложенности, давления в ухе, легкое снижение слуха и иногда аутофонию (когда собственный голос кажется громким и гулким).
• Длительно существующее отрицательное давление может привести к развитию экссудативного среднего отита, когда в полости среднего уха начинает скапливаться жидкость (экссудат).

Тимпанограмма типа C часто наблюдается на начальных стадиях отита или в процессе выздоровления, когда функция слуховой трубы еще не полностью восстановилась. Этот тип кривой требует наблюдения и, при необходимости, лечения, направленного на восстановление проходимости евстахиевой трубы.

Тип B — плоская кривая и ее причины

Тимпанограмма типа B характеризуется отсутствием выраженного пика — кривая выглядит плоской или очень пологой. Это прямо указывает на то, что барабанная перепонка практически неподвижна и не реагирует на изменения давления. Такой результат всегда свидетельствует о наличии патологии и требует обязательной консультации оториноларинголога.

Существует несколько основных причин для получения плоской тимпанограммы, и для их различения врач анализирует показатель объема слухового прохода:

1. Жидкость в среднем ухе (экссудативный средний отит). Это самая частая причина. Барабанная полость заполнена вязким секретом, который блокирует движение перепонки и слуховых косточек. При этом объем слухового прохода будет в пределах нормы.
2. Перфорация (разрыв) барабанной перепонки. При наличии отверстия в перепонке давление в слуховом проходе и среднем ухе мгновенно выравнивается, поэтому пик подвижности не регистрируется. Ключевым диагностическим признаком в этом случае будет аномально большой объем слухового прохода, так как прибор измеряет суммарный объем прохода и барабанной полости.
3. Закупорка наружного слухового прохода. Если зонд тимпанометра упирается в стенку слухового прохода или в серную пробку, система не сможет изменить давление, и график также будет плоским. В этом случае объем слухового прохода будет аномально маленьким.

Таким образом, плоская кривая типа B — это серьезный диагностический признак, который в сочетании с анализом объема и данными отоскопии позволяет врачу поставить точный диагноз.

Подтипы кривой A: As и Ad

Помимо основных типов, существуют два важных подтипа кривой А, которые указывают на изменения в жесткости звукопроводящей системы, при этом давление в среднем ухе остается нормальным. Пик у этих тимпанограмм, как и у типа А, находится в области нуля, но его высота (амплитуда) изменена.

• Тип As (от англ. shallow — «мелкий», stiff — «жесткий»). Эта тимпанограмма характеризуется очень низким пиком податливости. Давление в норме, но система «тугоподвижна». Это означает, что барабанная перепонка и/или слуховые косточки стали более жесткими и хуже колеблются. Частыми причинами являются тимпаносклероз (отложение солей кальция на барабанной перепонке) или отосклероз на ранних стадиях (фиксация основания стремечка в окне преддверия).
• Тип Ad (от англ. deep — «глубокий», disarticulation — «разрыв»). Эта кривая, наоборот, имеет чрезвычайно высокий, часто «зашкаливающий» пик податливости. Это говорит о чрезмерной подвижности, «разболтанности» системы. Такая картина типична для разрыва цепи слуховых косточек (например, после травмы головы) или для атрофичной, истонченной барабанной перепонки, которая чрезмерно легко колеблется.

Сводная таблица типов тимпанограмм и их клиническое значение

Для удобства восприятия и обобщения информации основные характеристики и возможные причины для каждого типа тимпанограмм представлены в следующей таблице:

Что делать после получения результатов тимпанометрии

Важно понимать, что результаты тимпанометрии не являются окончательным диагнозом, а служат важным инструментом в руках специалиста. Расшифровку графика всегда проводит врач-оториноларинголог или сурдолог в комплексе с другими данными: жалобами пациента, результатами осмотра уха (отоскопии) и данными аудиометрии (проверки остроты слуха). Например, одинаковая жалоба на снижение слуха может быть вызвана и жидкостью в ухе (тип B), и фиксацией косточек (тип As), и их разрывом (тип Ad). Тимпанограмма помогает точно дифференцировать эти состояния.

По результатам комплексной диагностики врач сможет определить точную причину нарушения и составить индивидуальный план лечения. Не следует пытаться самостоятельно ставить себе диагноз на основе типа кривой. Доверьте интерпретацию результатов специалисту, который сможет дать исчерпывающие объяснения и рекомендации.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 584 с.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: руководство для врачей: в 2 т. — М.: Медицина, 2005.
3. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
4. Katz, J., & Tlumak, A. (Eds.). (2015). Handbook of Clinical Audiology (7th ed.). Wolters Kluwer.
5. Jerger, J. (1970). Clinical experience with impedance audiometry. Archives of Otolaryngology, 92(4), 311–324.
6. Gelfand, S. A. (2016). Essentials of Audiology (4th ed.). Thieme Medical Publishers.