Как проходит вестибулометрия: чего ожидать во время всех этапов исследования

Понимание того, как проходит вестибулометрия, помогает пациентам подготовиться к процедуре, снизить уровень тревоги и способствует получению максимально точных результатов. Вестибулометрическое исследование — это не один тест, а комплексная оценка, состоящая из нескольких этапов, каждый из которых направлен на изучение различных аспектов работы вестибулярного аппарата. Эта система, расположенная во внутреннем ухе, отвечает за наше чувство равновесия и ориентацию в пространстве. Процедура является безболезненной, хотя некоторые ее части могут вызывать временное и контролируемое ощущение головокружения, что является нормальной диагностической реакцией.

Подготовка к вестибулометрии: ключевые шаги для точного результата

Правильная подготовка — это основа для достоверной диагностики. Цель подготовительных мероприятий — исключить любые факторы, которые могут исказить реакции вестибулярной системы. Чтобы результаты комплексного исследования вестибулярного аппарата были максимально точными, необходимо следовать ряду простых, но важных рекомендаций.

• Ограничение приема лекарственных препаратов. За 48–72 часа до исследования (или в соответствии с указаниями лечащего врача) следует прекратить прием препаратов, влияющих на центральную нервную систему. К ним относятся снотворные, успокоительные (седативные), противотревожные средства, антигистаминные препараты, а также некоторые лекарства от головокружения и тошноты. Эти вещества могут подавлять естественные реакции вестибулярной системы, что сделает результаты исследования неинформативными.
• Отказ от определенных продуктов и напитков. За 24 часа до процедуры необходимо исключить употребление алкоголя, кофе, крепкого чая, энергетических напитков и шоколада. Кофеин и алкоголь являются стимуляторами или депрессантами нервной системы и могут напрямую влиять на вестибулярные рефлексы.
• Легкий прием пищи. В день исследования рекомендуется легкий завтрак или обед, но не позднее чем за 2–3 часа до начала вестибулометрии. Проведение тестов натощак может вызвать дурноту, а на полный желудок — усилить тошноту во время стимуляционных проб.
• Одежда и внешний вид. Следует надеть удобную, не стесняющую движений одежду. Женщинам рекомендуется прийти на исследование без макияжа, особенно на глазах (тушь, подводка, тени). Это крайне важно, так как ключевая часть диагностики — регистрация движений глазных яблок с помощью видеокамеры.
• Общее состояние. Постарайтесь хорошо выспаться накануне. Усталость и недосыпание могут повлиять на реакции нервной системы и выносливость во время тестов.

Важно заранее обсудить с врачом список всех принимаемых вами препаратов. Ни в коем случае не отменяйте жизненно важные лекарства (например, для контроля давления или сердечного ритма) без консультации со специалистом.

Основные этапы вестибулометрического исследования

Комплексное вестибулометрическое исследование (ВМ) проводится в специально оборудованном кабинете и занимает в среднем от 40 до 90 минут. На протяжении всего процесса пациент находится под постоянным наблюдением специалиста. На глаза надевается специальная маска с видеокамерами, которая фиксирует малейшие движения глаз, — это называется видеонистагмографией. Данные с камер передаются на компьютер для анализа. Исследование включает в себя несколько последовательных тестов.

Вот из каких ключевых этапов состоит стандартная процедура вестибулометрии:

1. Оценка спонтанного и взороиндуцированного нистагма. В самом начале врач просит пациента смотреть прямо, а затем — в разные стороны (вверх, вниз, вправо, влево), не поворачивая головы. Цель этого теста — выявить нистагм, то есть непроизвольные ритмичные движения глаз, в состоянии покоя. Его наличие может указывать на острое поражение вестибулярной системы.
2. Плавные следящие движения и саккады. Пациенту предлагается следить глазами за движущейся точкой на экране. Этот тест оценивает способность мозга точно и плавно управлять движением глаз, что является важной функцией, связанной с системой равновесия.
3. Позиционные пробы (например, проба Дикса — Холлпайка). Это один из важнейших этапов для диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Пациент сидит на кушетке, после чего врач помогает ему быстро лечь с повернутой в сторону головой. Тест позволяет выявить смещение отолитов (кристаллов кальция) в полукружных каналах внутреннего уха, что является частой причиной головокружения.
4. Вращательная проба. Пациент садится в специальное кресло, которое плавно вращается из стороны в сторону с определенной скоростью и ускорением. Этот тест имитирует естественные движения головы и позволяет оценить симметричность работы обоих вестибулярных аппаратов.
5. Калорическая проба. Считается «золотым стандартом» в оценке функции лабиринтов. В наружный слуховой проход поочередно на несколько секунд подается струя теплого (44 °C) и прохладного (30 °C) воздуха или воды. Эта температурная стимуляция вызывает временное и контролируемое головокружение и, как следствие, нистагм. Сравнивая реакции с правой и левой стороны, врач может точно определить, какой из лабиринтов работает слабее. Это ключевой тест для выявления одностороннего поражения.
6. Видеоимпульсный тест головы (vHIT). При наличии соответствующего оборудования проводится этот современный тест. Пациент фиксирует взгляд на точке, а врач совершает короткие, быстрые и непредсказуемые повороты его головы в разные стороны. Высокоскоростная камера в маске регистрирует, остаются ли глаза сфокусированными на цели. Тест позволяет оценить функцию каждого из шести полукружных каналов по отдельности.

Последовательность и набор тестов могут варьироваться в зависимости от жалоб пациента и предварительного диагноза.

Какие ощущения могут возникнуть во время тестов

Один из главных вопросов, который беспокоит пациентов, — это ощущения во время вестибулометрии. Важно понимать, что вся процедура является неинвазивной и безболезненной. Однако некоторые тесты специально разработаны для того, чтобы вызвать симптомы и зарегистрировать реакцию организма.

Основное ощущение, которое может возникнуть, — это кратковременное головокружение или чувство вращения. Наиболее выраженно это проявляется во время калорической и вращательной проб. Это абсолютно нормальная и ожидаемая реакция, которая свидетельствует о том, что вестибулярный аппарат реагирует на стимулы. Ощущение головокружения полностью контролируемо, длится недолго (обычно меньше минуты) и проходит самостоятельно вскоре после прекращения стимуляции. Специалист всегда находится рядом, чтобы оказать поддержку.

В редких случаях у особо чувствительных пациентов может возникнуть легкая тошнота. Если вы почувствуете дискомфорт, немедленно сообщите об этом врачу. Между тестами предусмотрены паузы, чтобы дать вестибулярной системе «успокоиться».

Что происходит после завершения вестибулометрии

Сразу после окончания всех тестов можно возвращаться к обычному образу жизни. Однако у некоторых пациентов может сохраняться легкое чувство неустойчивости или «тумана» в голове в течение 30–60 минут. Это остаточное явление после стимуляции вестибулярного аппарата, которое быстро проходит.

По этой причине рекомендуется:

• Не садиться за руль автомобиля сразу после исследования. Желательно, чтобы вас кто-то сопровождал или чтобы вы воспользовались общественным транспортом.
• Провести некоторое время в спокойной обстановке, посидеть в холле клиники, пока все неприятные ощущения полностью не исчезнут.
• Можно возобновить прием всех отмененных ранее лекарственных препаратов, если иное не указано врачом.

Результаты вестибулометрии не выдаются мгновенно. Специалисту требуется время для детального анализа всех полученных данных: графиков движения глаз, симметричности реакций, их интенсивности. Обработка и интерпретация результатов обычно занимают от одного до нескольких дней. На повторной консультации врач подробно объяснит заключение и на его основе поставит точный диагноз и разработает план лечения.

Факторы, влияющие на результаты комплексного исследования вестибулярного аппарата

Точность вестибулометрии напрямую зависит от строгого соблюдения правил подготовки и отсутствия внешних «помех». Существует несколько факторов, которые могут исказить данные и привести к неверной интерпретации результатов. Важно знать о них, чтобы обеспечить максимальную информативность диагностики.

Для наглядности основные факторы и их влияние представлены в таблице:

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Ротермель Е.В. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального головокружения // Вестник оториноларингологии. — 2017. — № 82(1). — С. 4–9.
2. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
3. Зайцева О.В. Вестибулярные тесты в клинической практике. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 88 с.
4. Herdman, S. J., & Clendaniel, R. A. (Eds.). (2014). Vestibular rehabilitation (4th ed.). F.A. Davis Company.
5. Клинические рекомендации РФ «Болезнь Меньера». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
6. Halmagyi, G. M., Chen, L., MacDougall, H. G., Weber, K. P., McGarvie, L. A., & Curthoys, I. S. (2017). The video head impulse test. Frontiers in neurology, 8, 258.