Расшифровка результатов вестибулометрии: что означают цифры в заключении

Получив на руки заключение после исследования, многие пациенты испытывают растерянность, видя сложные термины и цифры. Расшифровка результатов вестибулометрии — это ключевой этап, который позволяет специалисту оценить работу вашего вестибулярного аппарата и понять причину головокружения. Важно помнить, что заключение — это не окончательный диагноз, а объективные данные, которые врач анализирует в совокупности с вашими жалобами, историей болезни и результатами других обследований. Этот материал поможет вам разобраться в основных показателях и понять, на что обращает внимание доктор при анализе результатов.

Основные компоненты заключения по вестибулометрии

Комплексное вестибулометрическое обследование включает в себя несколько тестов, каждый из которых оценивает определенную часть системы равновесия. В итоговом заключении обычно отражены результаты самых информативных из них. Понимание структуры отчета — первый шаг к его расшифровке.

Как правило, заключение содержит данные следующих исследований:

• Исследование спонтанного и взорного нистагма. Оценка непроизвольных движений глаз в покое и при фиксации взгляда на точке.
• Пробы на позиционный нистагм. Анализ реакции глаз на изменение положения головы и тела, что критически важно для диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).
• Саккадометрия и тесты плавного слежения. Оценка способности глаз быстро переключаться между объектами и плавно следить за движущейся целью. Эти тесты помогают отличить проблемы внутреннего уха от нарушений на уровне центральной нервной системы.
• Калорическая проба. Один из самых важных тестов, позволяющий сравнить функцию левого и правого лабиринтов (частей внутреннего уха) по отдельности.
• Вращательные тесты. Оценка реакции вестибулярной системы на вращение в специальном кресле.

Каждый из этих тестов генерирует набор цифровых показателей и графиков, которые в совокупности формируют полную картину состояния вашей системы равновесия.

Что такое нистагм и почему он ключ к расшифровке

Нистагм — это непроизвольные, ритмичные колебательные движения глаз. Это центральное понятие в вестибулометрии, поскольку характер нистагма напрямую отражает состояние вестибулярного аппарата и связанных с ним нервных путей. Врач анализирует его по нескольким параметрам: направление, частота, амплитуда и, что самое важное, скорость медленной фазы (СМФ). Именно СМФ является количественным показателем активности вестибулярной системы.

Существует несколько видов нистагма, которые ищут в ходе обследования:

• Спонтанный нистагм. Появляется в состоянии покоя, когда глаза смотрят прямо вперед, и часто свидетельствует об острой асимметрии в работе лабиринтов (например, при вестибулярном неврите).
• Позиционный нистагм. Возникает только при определенном положении головы. Его характеристики (направление, время появления и угасания) помогают точно диагностировать ДППГ и определить, в каком именно полукружном канале находятся отолиты.
• Вызванный нистагм. Появляется в ответ на стимуляцию, например, во время калорической или вращательной пробы. Анализ этого ответа позволяет оценить функциональность вестибулярного аппарата.

Отсутствие патологического нистагма в покое — хороший знак, однако его появление в ходе специфических проб дает врачу ценнейшую диагностическую информацию.

Расшифровка показателей видеонистагмографии (ВНГ)

Видеонистагмография (ВНГ) — это «золотой стандарт» в диагностике головокружения. Метод заключается в регистрации движений глаз с помощью специальных очков с инфракрасными камерами. Это позволяет объективно и с высокой точностью измерить все параметры нистагма. В заключении ВНГ вы можете встретить оценку различных тестов, которые можно свести в удобную таблицу для понимания.

Ниже представлена таблица с основными тестами видеонистагмографии и их значением.

Анализ результатов калорической пробы: симметрия и асимметрия

Калорическая проба — это уникальный тест, который позволяет оценить функцию каждого лабиринта по отдельности. Суть метода заключается в поочередной стимуляции наружного слухового прохода теплой и холодной водой или воздухом. Это вызывает временное и контролируемое головокружение и нистагм. Главное, что оценивает врач, — это симметричность ответа с обеих сторон.

Основной показатель здесь — «относительная слабость лабиринта», или «асимметрия ответов», которая измеряется в процентах. Небольшая асимметрия (обычно до 20–25%) может считаться вариантом нормы. Однако если этот показатель превышает пороговое значение, это говорит о снижении функции одного из лабиринтов. Такое состояние называется односторонней вестибулярной гипофункцией. Это может быть следствием перенесенного вестибулярного неврита, болезни Меньера на поздних стадиях или других поражений вестибулярного нерва или лабиринта.

Периферическое или центральное поражение: как результаты указывают на причину

Одной из главных задач вестибулометрии является определение уровня поражения: находится ли проблема во внутреннем ухе (периферическое поражение) или в структурах головного мозга, отвечающих за равновесие (центральное поражение). Это принципиально важно, так как подходы к лечению этих состояний кардинально различаются. Результаты тестов ВНГ дают врачу четкие указания на возможный источник проблемы.

Для наглядности можно представить основные различия в виде таблицы.

Наличие признаков центрального поражения требует немедленного обращения к неврологу для дальнейшего обследования (например, МРТ головного мозга).

Что делать, если результаты вестибулометрии в норме, а головокружение есть

Иногда случается так, что пациент испытывает выраженное головокружение, но результаты комплексной вестибулометрии не показывают значимых отклонений. Это может вызывать недоумение и тревогу, но для такой ситуации есть несколько объяснений. Важно понимать, что вестибулометрия оценивает в основном функцию горизонтальных полукружных каналов и отолитового аппарата, но не всю систему равновесия.

Причины головокружения при нормальных результатах исследования могут быть следующими:

• Психогенное головокружение. Например, персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), которое связано с нарушением обработки сенсорной информации в мозге после стресса или перенесенного вестибулярного приступа.
• Проблемы с шейным отделом позвоночника. Так называемое цервикогенное головокружение.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Нарушения ритма сердца или ортостатическая гипотензия (резкое падение давления при вставании) могут вызывать ощущение дурноты и неустойчивости.
• Компенсированное состояние. Если с момента острого приступа прошло достаточно времени, мозг мог частично скомпенсировать дефицит, и результаты тестов могут быть близкими к норме, хотя субъективные ощущения остаются.

В этом случае врач будет проводить дальнейший диагностический поиск, привлекая смежных специалистов — кардиолога, невролога, психотерапевта.

Результаты исследования — это не диагноз, а инструмент для врача

Важнейший вывод, который следует сделать, — это то, что заключение вестибулометрии само по себе не является диагнозом. Это объективный и подробный отчет о работе одной из самых сложных систем организма. Только лечащий врач (отоневролог, невролог или оториноларинголог), который знает вашу историю болезни, симптомы и результаты осмотра, может правильно интерпретировать эти данные.

Не пытайтесь самостоятельно ставить себе диагноз или назначать лечение на основе цифр в заключении. Используйте эту информацию для более продуктивного диалога с вашим доктором. Задавайте вопросы, уточняйте, что означает тот или иной показатель. Правильная интерпретация результатов вестибулометрии в руках специалиста — это мощный инструмент, который позволяет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, будь то специальные реабилитационные маневры, медикаментозная терапия или вестибулярная гимнастика.

Список литературы

1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: клинические рекомендации РФ / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Всероссийское общество неврологов. — М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Зайцева О.В. Головокружение: диагностика, лечение, реабилитация. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
4. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МИА, 2011.
5. Brandt T. Vertigo: Its Multisensory Syndromes. — 2nd ed. — London: Springer-Verlag, 2003.
6. Herdman S.J., Clendaniel R.A. Vestibular Rehabilitation. — 4th ed. — F.A. Davis Company, 2014.