Показания к вазотомии для решения проблемы хронической заложенности носа

Ключевые показания к вазотомии нижних носовых раковин (ВННР) — это состояния, вызывающие стойкое нарушение носового дыхания, которое не поддается консервативному лечению. Если вы годами страдаете от заложенности носа, зависимы от сосудосуживающих капель и забыли, что такое дышать полной грудью, эта информация поможет разобраться, может ли хирургическое вмешательство стать для вас решением. Вазотомия — это целенаправленная процедура, направленная на уменьшение объема увеличенных (гипертрофированных) носовых раковин, которые и являются механическим препятствием для прохождения воздуха.

Что такое вазотомия и почему она необходима

Нижние носовые раковины — это костные выступы в полости носа, покрытые слизистой оболочкой, которая богата кровеносными сосудами. Эти сосуды (кавернозные венозные сплетения) могут расширяться и сужаться, регулируя объем и температуру вдыхаемого воздуха. При хроническом воспалении или других патологических состояниях этот механизм нарушается: сосуды постоянно находятся в расширенном состоянии, слизистая оболочка отекает, и раковины значительно увеличиваются в размере. Это явление называется гипертрофией. В результате просвет носовых ходов сужается, и человек испытывает постоянную заложенность. Вазотомия нижних носовых раковин — это хирургическая операция, целью которой является частичное разрушение сосудистых сплетений в подслизистом слое. Это приводит к их склерозированию (запустеванию) и, как следствие, к стойкому уменьшению объема носовых раковин и восстановлению свободного дыхания.

Основные медицинские показания к проведению вазотомии нижних носовых раковин

Решение о необходимости проведения ВННР принимается оториноларингологом на основании комплексной диагностики. Вмешательство рекомендуется в тех случаях, когда медикаментозная терапия и физиотерапевтические методы не дали стойкого положительного эффекта. Ниже перечислены основные заболевания, при которых вазотомия является эффективным методом лечения.

• Хронический гипертрофический ринит. Это основное показание. Заболевание характеризуется стойким, необратимым увеличением носовых раковин из-за разрастания как слизистой оболочки, так и подлежащих тканей. Заложенность носа при этой форме ринита практически постоянна и слабо реагирует на сосудосуживающие капли.
• Вазомоторный ринит (нейровегетативная форма). При этом состоянии нарушается нервная регуляция тонуса сосудов носа. Это приводит к приступообразной заложенности, которая может усиливаться в ответ на различные неспецифические триггеры: холодный воздух, резкие запахи, стресс. Если медикаментозное лечение не контролирует симптомы, вазотомия помогает уменьшить реактивность сосудов.
• Медикаментозный ринит. Развивается вследствие длительного (более 5–7 дней) и бесконтрольного использования сосудосуживающих назальных спреев и капель. Сосуды «привыкают» к препарату и перестают сужаться самостоятельно, что приводит к постоянному отеку. ВННР позволяет разорвать этот порочный круг и восстановить нормальное дыхание без капель.
• Аллергический ринит (в качестве вспомогательного метода). При тяжелых формах аллергического ринита, когда основной симптом — это стойкая заложенность носа, не купируемая антигистаминными препаратами и гормональными спреями, вазотомия может быть выполнена для облегчения дыхания. Важно понимать, что операция не лечит саму аллергию, а лишь устраняет ее следствие — гипертрофию раковин.

Симптомы, которые указывают на необходимость консультации с ЛОР-врачом

Многие люди привыкают к затрудненному дыханию и не считают это серьезной проблемой. Однако хроническая заложенность носа значительно снижает качество жизни и может приводить к осложнениям. Обратите внимание на следующие признаки, которые могут служить основанием для рассмотрения вопроса о вазотомии нижних носовых раковин. В таблице ниже описаны ключевые симптомы и их значение.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Когда консервативное лечение не приносит результата

Путь к хирургическому лечению всегда начинается с попыток консервативной терапии. Прежде чем рекомендовать вазотомию, врач, как правило, назначает курс лечения, который может включать интраназальные глюкокортикостероиды (гормональные спреи), антигистаминные препараты (при аллергии), промывание носа солевыми растворами и физиотерапию. Показанием к операции становится отсутствие значимого и стойкого улучшения после нескольких курсов такого лечения. Если для облегчения дыхания вам по-прежнему требуются сосудосуживающие препараты, а качество жизни страдает, значит, консервативные методы исчерпали себя и пора рассматривать более радикальные, но и более эффективные подходы, такие как вазотомия.

Вазотомия как часть комплексного лечения

Важно понимать, что гипертрофия нижних носовых раковин не всегда является изолированной проблемой. Часто она сочетается с другими анатомическими аномалиями полости носа. В таких случаях ВННР может выполняться одновременно с другими хирургическими вмешательствами. Например, очень часто вазотомия проводится в комплексе с септопластикой — операцией по исправлению искривленной носовой перегородки. Искривление перегородки само по себе нарушает аэродинамику носа, а в качестве компенсаторной реакции на это может развиваться гипертрофия раковины с противоположной, более широкой стороны. Устранение только одной из проблем не даст полноценного результата, поэтому для достижения максимального эффекта необходимо комплексное хирургическое лечение.

Противопоказания: кому вазотомия не рекомендуется

Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность, у вазотомии, как и у любого хирургического вмешательства, есть противопоказания. Операцию не проводят или откладывают при наличии следующих состояний:

• Острые инфекционные заболевания (например, ОРВИ, грипп).
• Обострение хронических заболеваний (сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета в стадии декомпенсации).
• Нарушения свертываемости крови (гемофилия и другие коагулопатии).
• Воспалительные процессы в полости носа и околоносовых пазухах в острой фазе (гнойный синусит).
• Беременность.

Решение о возможности проведения операции всегда принимается индивидуально после тщательного обследования пациента и оценки всех потенциальных рисков.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Ринит вазомоторный» / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Клинические рекомендации «Аллергический ринит» / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.
5. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. и др. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS2020) // Rhinology. — 2020. — Vol. 58 (Suppl S29). — P. 1–464.
6. Flint P.W., Haughey B.H., Lund V.J. и др. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. — 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021.