Вазотомия и конхотомия для правильного выбора метода лечения носа

Вазотомия и конхотомия — это два вида хирургических вмешательств, направленных на восстановление свободного носового дыхания при его хроническом затруднении. Обе операции проводятся на нижних носовых раковинах, но решают проблему разными путями. Понимание их ключевых различий, показаний и последствий имеет решающее значение для правильного выбора метода лечения и формирования реалистичных ожиданий от результата. Выбор между этими процедурами всегда основывается на точной диагностике и определяется врачом-оториноларингологом в зависимости от первопричины увеличения носовых раковин.

Что такое нижние носовые раковины и почему они увеличиваются

Чтобы понять суть операций, важно разобраться в анатомии. Нижние носовые раковины — это костные выступы на боковых стенках полости носа, покрытые слизистой оболочкой. Эта оболочка богата кровеносными сосудами и выполняет важнейшие функции: согревает, увлажняет и очищает вдыхаемый воздух. Под слизистой оболочкой находится так называемая подслизистая основа, содержащая кавернозную (пещеристую) ткань, которая способна быстро наполняться кровью и изменять свой объем. Именно эта особенность позволяет носу адаптироваться к условиям окружающей среды.

В норме этот процесс регуляции объема раковин происходит незаметно. Однако при некоторых состояниях он нарушается, что приводит к стойкому увеличению (гипертрофии) нижних носовых раковин и, как следствие, к затруднению дыхания. Основные причины этого:

• Хронический ринит. Длительное воспаление слизистой оболочки носа (аллергическое, вазомоторное) приводит к ее стойкому отеку и разрастанию.
• Медикаментозный ринит. Бесконтрольное и длительное использование сосудосуживающих капель (деконгестантов) нарушает тонус сосудов, вызывая постоянную заложенность, которая снимается только новой дозой препарата.
• Искривление носовой перегородки. При деформации перегородки воздушный поток распределяется неравномерно. В более широкой половине носа раковина компенсаторно увеличивается в размерах, чтобы нормализовать аэродинамику.

Когда консервативное лечение (спреи, промывания, физиотерапия) не приносит результата и заложенность носа становится постоянной проблемой, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Вазотомия: прицельное воздействие на сосуды

Вазотомия нижних носовых раковин — это щадящая операция, целью которой является уменьшение кровенаполнения кавернозной ткани под слизистой оболочкой. В ходе процедуры хирург не удаляет саму слизистую или костную основу раковины. Вместо этого он разрушает сосудистые сплетения в подслизистом слое. Это приводит к их рубцеванию и сокращению, в результате чего носовая раковина уменьшается в объеме и перестает так сильно отекать. Дыхание становится свободным.

Ключевая особенность вазотомии — сохранение функционально важной слизистой оболочки. Это позволяет минимизировать риски и сохранить физиологические функции носа. Процедура может выполняться различными методами: с помощью радиоволнового аппарата, лазера, ультразвукового скальпеля или классическим инструментальным способом. Вазотомия наиболее эффективна, когда гипертрофия вызвана преимущественно разрастанием мягких тканей и сосудистого компонента.

Конхотомия: частичное удаление тканей раковины

Конхотомия — это более радикальное вмешательство, которое подразумевает частичное или, в редких случаях, полное удаление тканей носовой раковины. В отличие от вазотомии, здесь может иссекаться не только подслизистая основа, но и часть самой слизистой оболочки, а иногда и фрагмент костной основы раковины.

Такая операция показана в тех случаях, когда увеличение раковины вызвано не только отеком мягких тканей, но и необратимым разрастанием (фиброзом) соединительной ткани или гипертрофией костного каркаса. Конхотомия позволяет добиться более выраженного и стойкого уменьшения размера раковины при тяжелых формах гипертрофического ринита. Однако из-за удаления части тканей, включая слизистую, эта процедура связана с более высоким риском осложнений, таких как избыточная сухость в носу, образование корок или развитие редкого, но тяжелого состояния — синдрома пустого носа.

Ключевые отличия: сравнительная таблица для ясного понимания

Для наглядного сравнения двух методов можно представить их основные характеристики в виде таблицы. Это поможет систематизировать информацию и лучше понять, в чем заключается принципиальная разница между вмешательствами.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как врач принимает решение о выборе метода

Выбор между вазотомией и конхотомией — это не предпочтение пациента, а взвешенное клиническое решение врача. Оно принимается на основе комплексной диагностики, которая обязательно включает в себя несколько этапов. Именно результаты обследования позволяют определить, какой компонент раковины — сосудистый, фиброзный или костный — преобладает в структуре гипертрофии.

Диагностический процесс обычно состоит из следующих шагов:

1. Осмотр и сбор анамнеза. Врач выясняет жалобы, длительность заболевания, использование сосудосуживающих капель.
2. Эндоскопия полости носа. Осмотр с помощью тонкого эндоскопа с камерой позволяет детально оценить состояние слизистой оболочки, размер и структуру носовых раковин.
3. Анемизационная проба. На слизистую оболочку наносится сосудосуживающий препарат. Если после этого раковина значительно сокращается в размерах, это указывает на преобладание сосудистого компонента, что является аргументом в пользу вазотомии. Если раковина сокращается незначительно, вероятна выраженная гипертрофия костной или фиброзной ткани, что может потребовать конхотомии.
4. Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Это исследование предоставляет исчерпывающую информацию о костных структурах носа и позволяет точно оценить размер костной основы раковин. КТ незаменима при подозрении на костную гипертрофию.

Только проанализировав все полученные данные, оториноларинголог может предложить пациенту наиболее подходящий, эффективный и безопасный в его конкретном случае метод хирургического лечения.

Когда вазотомия является предпочтительным методом

Вазотомия нижних носовых раковин — это операция выбора в тех случаях, когда увеличение раковин носит обратимый или преимущественно функциональный характер. Основная задача здесь — «успокоить» гиперактивные сосуды, заставить их сократиться и больше не вызывать отек. Это идеальное решение при вазомоторном рините, когда нос реагирует заложенностью на холод, запахи или другие неспецифические раздражители. Также вазотомия является стандартом лечения медикаментозного ринита, вызванного зависимостью от капель. Во всех этих ситуациях костная структура раковины не изменена, и достаточно лишь воздействия на подслизистый слой.

В каких случаях необходима конхотомия

К конхотомии прибегают тогда, когда щадящие методы заведомо не принесут желаемого результата. Это происходит при запущенных формах хронического гипертрофического ринита, когда длительное воспаление привело к необратимым изменениям в тканях. В подслизистом слое разрастается плотная соединительная (фиброзная) ткань, которая уже не может сократиться. В некоторых случаях увеличивается и сама костная основа раковины. В такой ситуации простого воздействия на сосуды недостаточно — необходимо физически удалить избыточный объем ткани, чтобы освободить носовой ход. Правильно выполненная, щадящая конхотомия позволяет добиться отличных и долгосрочных результатов даже в самых сложных случаях.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Ринит: Клинические рекомендации РФ / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов; утв. Минздравом России. — 2021.
3. Pasha R., Golub J.S. Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Clinical Reference Guide. — 5th ed. — Plural Publishing, 2022. — 850 p.
4. Flint, P. W., et al. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.