Анестезия при вазотомии для комфортного и безболезненного проведения

Качественная анестезия при вазотомии — ключевое условие для комфортного и безболезненного проведения вмешательства, направленного на восстановление носового дыхания. Многие пациенты испытывают тревогу не столько перед самой операцией, сколько перед возможными болевыми ощущениями. Современные подходы к обезболиванию позволяют полностью исключить боль во время процедуры, обеспечивая спокойствие пациента и создавая оптимальные условия для точной работы хирурга. Понимание того, какие методы анестезии используются и как они работают, помогает снять страх и уверенно подойти к лечению.

Виды анестезии, применяемые при вазотомии нижних носовых раковин

Выбор метода обезболивания зависит от нескольких факторов: объема планируемого вмешательства, наличия сопутствующих операций (например, септопластики), индивидуальных особенностей здоровья пациента и его психоэмоционального состояния. В современной оториноларингологии для вазотомии нижних носовых раковин применяются три основных вида анестезии.

• Местная анестезия. Это наиболее распространенный и предпочтительный метод для изолированной вазотомии. Он предполагает обезболивание только той области, где проводится операция. Пациент находится в сознании, но не чувствует боли. Местное обезболивание обеспечивает достаточный комфорт при минимальной лекарственной нагрузке на организм.
• Общая анестезия (наркоз). Применяется реже, в основном в случаях, когда вазотомия является частью большой комбинированной операции (например, при одновременном исправлении перегородки носа и удалении полипов). Также общий наркоз может быть рекомендован пациентам с выраженной тревожностью или низким болевым порогом, а также в детской практике. Во время наркоза пациент спит и ничего не чувствует.
• Седация (внутривенная анестезия). Представляет собой промежуточный вариант между местной и общей анестезией. Пациенту внутривенно вводятся препараты, которые вызывают состояние расслабленности, сонливости и спокойствия. Он может находиться в поверхностном сне, но при этом сохраняется самостоятельное дыхание. Седация часто сочетается с местным обезболиванием для достижения максимального комфорта.

Местная анестезия: золотой стандарт при вазотомии

В большинстве случаев для проведения вазотомии достаточно местного обезболивания. Этот метод безопасен, эффективен и не требует длительного восстановления после процедуры. Процесс местной анестезии проходит в два этапа, что обеспечивает его максимальную безболезненность, включая сам момент введения препарата.

Первый этап — аппликационная анестезия. На слизистую оболочку носа наносится анестетик в виде спрея или геля. Также могут использоваться тампоны, пропитанные раствором. Это делается для «заморозки» поверхностных слоев слизистой. Основная цель этого этапа — сделать последующую инъекцию совершенно безболезненной. Вместе с анестетиком часто применяют сосудосуживающие препараты, которые уменьшают кровоточивость тканей и улучшают обзор для хирурга.

Второй этап — инфильтрационная анестезия. После того как подействовал аппликационный анестетик (через 5–10 минут), врач делает несколько инъекций анестетика непосредственно в толщу нижних носовых раковин. Благодаря предварительной «заморозке» пациент не чувствует укола. Препарат блокирует нервные окончания, обеспечивая полное отсутствие боли в оперируемой зоне на все время вмешательства.

Для лучшего понимания разницы между этапами местной анестезии приведем их характеристики в таблице.

Общий наркоз и седация: когда они необходимы

Хотя местное обезболивание является стандартом для вазотомии, существуют ситуации, когда предпочтение отдается общему наркозу или седации. Выбор в пользу этих методов всегда обоснован и обсуждается с пациентом заранее. Решение принимает врач на основании медицинских показаний.

Основные причины для применения общей анестезии или седации:

• Комбинированные операции. Если вазотомия нижних носовых раковин проводится одновременно с другими вмешательствами в полости носа или околоносовых пазухах (септопластика, полипотомия, эндоскопическая синусотомия), общая продолжительность и травматичность операции возрастают. В таких случаях общий наркоз обеспечивает полный контроль над состоянием пациента и его неподвижность.
• Выраженная тревожность. Некоторые пациенты испытывают непреодолимый страх (дентофобия, ятрофобия) перед любыми медицинскими манипуляциями. Седация или наркоз позволяют избежать психологического стресса и связанных с ним физиологических реакций (повышение давления, учащение пульса).
• Детский возраст. Проведение операций под местной анестезией у детей часто затруднительно, так как ребенок не может сохранять неподвижность и выполнять инструкции врача. Общий наркоз является методом выбора в педиатрической практике.
• Аллергия на местные анестетики. В редких случаях, когда у пациента подтверждена аллергическая реакция на все доступные препараты для местного обезболивания, операция проводится под общим наркозом.

Подготовка к анестезии: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка к обезболиванию — важный этап, который помогает снизить риски и обеспечить гладкое течение процедуры. Рекомендации по подготовке различаются в зависимости от выбранного вида анестезии.

При планировании местной анестезии подготовка минимальна:

• Обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас аллергических реакциях, особенно на лекарственные препараты.
• Расскажите обо всех хронических заболеваниях (сердечно-сосудистые, эндокринные) и принимаемых на постоянной основе лекарствах (например, для разжижения крови).
• Непосредственно перед процедурой рекомендуется легкий прием пищи, приходить натощак не нужно.

Подготовка к общему наркозу или седации более строгая:

• Необходимо пройти предоперационное обследование, которое может включать анализы крови, электрокардиограмму (ЭКГ), консультацию терапевта и анестезиолога.
• Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6–8 часов до операции.
• За 4 часа до вмешательства следует прекратить прием любой жидкости, включая воду.
• В день операции нельзя курить и использовать жевательную резинку, так как это стимулирует выработку желудочного сока.

Ощущения во время и после процедуры: чего ожидать

Понимание того, какие ощущения являются нормой, помогает избежать лишнего беспокойства. При качественно выполненной местной анестезии во время вазотомии пациент не чувствует боли. Однако важно знать, что тактильная чувствительность (ощущение прикосновений, давления) сохраняется. Вы можете слышать звуки работающего инструмента (например, лазера или радиоволнового аппарата) и чувствовать манипуляции врача в носу, но это не будет сопровождаться болью.

Сразу после окончания действия анестезии, которое обычно наступает через 1,5–2 часа, может появиться чувство онемения в области носа, верхней губы и передних зубов. Это абсолютно нормальное явление, которое проходит самостоятельно в течение нескольких часов. Также может ощущаться заложенность носа из-за послеоперационного отека. Болевые ощущения после изолированной вазотомии, как правило, незначительны и легко купируются стандартными обезболивающими препаратами, рекомендованными врачом.

Безопасность и возможные риски обезболивания

Современные анестетики и методы их введения делают процедуру обезболивания при вазотомии нижних носовых раковин очень безопасной. Риски сведены к минимуму, но о них необходимо знать. Наиболее частым опасением пациентов является аллергическая реакция на анестетик. Для ее предотвращения врач перед процедурой всегда собирает подробный аллергологический анамнез. В сомнительных случаях могут быть проведены специальные аллергопробы.

К другим редким побочным эффектам местного обезболивания можно отнести:

• Головокружение или учащенное сердцебиение. Чаще всего это связано с действием сосудосуживающего компонента, который добавляется к анестетику. Эти симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких минут.
• Образование гематомы (синяка) в месте инъекции. Это неопасно и проходит без дополнительного лечения.
• Токсическая реакция на препарат при его передозировке или случайном попадании в крупный сосуд. Это крайне редкое осложнение, которого опытный врач избегает благодаря правильной технике введения и использованию безопасных концентраций анестетика.

Риски, связанные с общим наркозом, обсуждаются индивидуально с врачом-анестезиологом во время предоперационной консультации. Благодаря современному оборудованию для мониторинга и высокоэффективным препаратам, общая анестезия в плановой хирургии также является процедурой с высоким профилем безопасности.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Клиническая ринология. — М.: Миа, 2006. — 558 с.
3. Клинические рекомендации «Ринит вазомоторный». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. — 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 3568 p.
5. Fokkens, W. J., Lund, V. J., Hopkins, C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020) // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
6. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.И. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.