Понимание эндоскопической полипотомии носа: современный метод удаления полипов

Эндоскопическая полипотомия носа — это современная малоинвазивная хирургическая операция, которая является «золотым стандартом» в лечении полипов носа и околоносовых пазух. Суть метода заключается в прицельном удалении полипозной ткани с помощью специальных микроинструментов под полным визуальным контролем, который обеспечивает эндоскоп. Этот подход позволяет не только восстановить носовое дыхание и обоняние, но и сделать это с минимальной травматизацией здоровых тканей, без наружных разрезов на лице, что обеспечивает быстрое восстановление пациента.

Что такое эндоскопическая полипотомия носа

Эндоскопическая полипотомия представляет собой высокотехнологичную процедуру, выполняемую внутри полости носа и пазух. Для ее проведения используется эндоскоп — тонкий оптический прибор, оснащенный камерой и источником света. Изображение с камеры в многократном увеличении передается на экран монитора, что позволяет хирургу видеть операционное поле в мельчайших деталях. Это ключевое отличие от устаревших «слепых» методик.

Удаление полипов производится не грубым иссечением, а с помощью шейвера (или микродебридера). Это специальный инструмент, который очень точно, буквально по миллиметру, срезает и одновременно удаляет (аспирирует) патологическую ткань, не затрагивая при этом здоровую слизистую оболочку. Такой бережный подход имеет огромное значение для дальнейшего функционирования носа и снижения риска рецидивов.

Ключевые принципы и цели метода

Основная задача эндоскопической полипотомии — не просто убрать видимые полипы, а устранить причину нарушения функции носа. Операция преследует несколько важных целей, которые вместе обеспечивают долгосрочный положительный результат.

• Полное удаление полипозной ткани. Благодаря визуальному контролю хирург может удалить все полипы, даже те, что расположены в труднодоступных отделах пазух. Это принципиально важно, так как оставшиеся фрагменты полипов могут стать источником быстрого рецидива заболевания.
• Восстановление аэрации и дренажа пазух. Полипы часто блокируют естественные соустья — небольшие отверстия, соединяющие околоносовые пазухи с полостью носа. В ходе операции хирург восстанавливает их проходимость. Это нормализует вентиляцию и отток слизи из пазух, предотвращая развитие хронических синуситов.
• Максимальное сохранение здоровой слизистой оболочки. Здоровая слизистая оболочка выполняет важнейшие функции: увлажняет, согревает и очищает вдыхаемый воздух. Эндоскопическая техника позволяет сохранить ее неповрежденной, что способствует быстрому заживлению и восстановлению нормальной физиологии носа.

Преимущества эндоскопического удаления полипов

Современный эндоскопический подход имеет ряд неоспоримых преимуществ перед классическими операциями, что делает его методом выбора для большинства пациентов. Для лучшего понимания основные достоинства метода сведены в следующую таблицу:

Как проходит процедура: пошаговое описание

Многих пациентов беспокоит, как именно проходит сама операция. Понимание процесса помогает снизить тревогу и подготовиться к лечению. Эндоскопическая полипотомия носа проходит в несколько этапов, каждый из которых тщательно контролируется.

1. Анестезия. Операция может проводиться как под местной анестезией с седацией, так и под общим наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от объема вмешательства, индивидуальных особенностей пациента и решения врача. В обоих случаях процедура абсолютно безболезненна для пациента.

2. Введение эндоскопа. Хирург вводит эндоскоп в полость носа. С этого момента все его действия контролируются на большом экране. Оценивается состояние слизистой оболочки, расположение и размер полипов, проходимость соустий пазух.

3. Удаление полипов. С помощью микроинструментов, в первую очередь шейвера, хирург аккуратно удаляет полипозную ткань. Процесс происходит послойно, что позволяет четко контролировать границу между больными и здоровыми тканями. Одновременно расширяются заблокированные соустья пазух.

4. Завершение операции. По окончании удаления всех полипов и восстановления дренажа пазух хирург проводит тщательный осмотр операционного поля для контроля отсутствия кровотечения. В некоторых случаях в полость носа могут быть установлены специальные тампоны или гемостатические губки, которые удаляются через 1–2 дня.

Отличие от устаревших методик: полипная петля

Чтобы в полной мере оценить преимущества эндоскопической полипотомии, важно понимать, как полипы удаляли раньше. Основным инструментом была полипная петля. Эта методика имела существенные недостатки. Операция проводилась практически «вслепую», без адекватного визуального контроля. Врач вводил петлю в нос, накидывал ее на полип и отрывал его.

Такой подход был очень травматичным, сопровождался значительным кровотечением и повреждением здоровой слизистой оболочки. Но самое главное — он не позволял полностью удалить полипы, особенно из пазух. В результате рецидивы наступали очень быстро, иногда уже через несколько месяцев, и пациентам требовались повторные, столь же неприятные вмешательства. Эндоскопическая полипотомия позволила кардинально изменить эту ситуацию, переведя хирургию полипов носа на принципиально новый уровень эффективности и безопасности.

Кому показана эндоскопическая полипотомия

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом-оториноларингологом на основании комплексного обследования. Как правило, эндоскопическая полипотомия рекомендуется в следующих случаях:

• Отсутствие или недостаточный эффект от консервативного лечения (например, от использования назальных спреев с кортикостероидами).
• Значительное затруднение или полное отсутствие носового дыхания, влияющее на качество жизни (плохой сон, храп, головные боли).
• Снижение или полная потеря обоняния (аносмия).
• Блокировка полипами соустий околоносовых пазух, что приводит к частым или хроническим синуситам.
• Распространение полипозного процесса за пределы полости носа, деформация стенок носа.

Важно понимать, что полипоз носа — это хроническое заболевание, и даже идеально выполненная операция не всегда гарантирует пожизненное избавление от проблемы. Однако современная эндоскопическая полипотомия в сочетании с последующей поддерживающей терапией позволяет достичь длительной ремиссии и значительно улучшить качество жизни пациента.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации РФ (Российское общество ринологов). — М., 2021. — 46 с.
3. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020) // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — 3-е изд., доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с.