Когда операция по удалению полипов в носу становится необходимостью

Операция по удалению полипов в носу (эндоскопическая полипотомия) — это не первый, а взвешенный шаг, к которому прибегают, когда другие методы лечения не принесли желаемого результата. Решение о хирургическом вмешательстве принимается на основании совокупности факторов, включающих тяжесть симптомов, неэффективность консервативной терапии и влияние заболевания на общее качество жизни. Главная цель такого решения — не просто устранить разрастания, а восстановить нормальное носовое дыхание, функцию обоняния и предотвратить возможные осложнения хронического воспалительного процесса.

Консервативное лечение как первый этап: почему его не всегда достаточно

На начальных стадиях полипозного риносинусита основой лечения является медикаментозная терапия. Она направлена на уменьшение воспаления и отека слизистой оболочки, что приводит к сокращению размеров полипов и облегчению симптомов. Однако консервативный подход имеет свои пределы. Важно понимать, почему он может оказаться недостаточным и когда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Основу медикаментозного лечения составляют интраназальные глюкокортикостероиды (спреи в нос). Они эффективно снимают воспаление, но их действие проявляется постепенно. В некоторых случаях назначаются короткие курсы системных (таблетированных) гормональных препаратов для быстрого уменьшения крупных полипов. Однако такое лечение не может продолжаться долго из-за риска побочных эффектов. Проблема в том, что при крупных полипах, которые полностью блокируют носовые ходы, лекарственное вещество из спрея физически не может достичь своей цели — воспаленной слизистой оболочки. Таким образом, терапия становится неэффективной, и единственным способом восстановить проходимость дыхательных путей и создать условия для дальнейшего успешного консервативного лечения становится операция по удалению полипов в носу.

Абсолютные показания к эндоскопической полипотомии носа

Существуют ситуации, когда хирургическое вмешательство является не просто желательным, а единственно верным решением. Это так называемые абсолютные показания, при которых дальнейшее промедление может привести к серьезным осложнениям или необратимым изменениям. Решение об операции принимается врачом на основании комплексной оценки состояния пациента.

Ниже представлен список ключевых ситуаций, когда операция по удалению полипов в носу становится необходимостью:

• Полная обструкция носовых ходов. Когда полипы разрастаются до такой степени, что полностью перекрывают просвет носовых ходов, делая дыхание через нос невозможным. Это приводит к хронической нехватке кислорода, нарушениям сна и значительному снижению качества жизни.
• Отсутствие реакции на максимальную медикаментозную терапию. Если в течение нескольких месяцев интенсивного лечения (включая системные гормоны) не наблюдается положительной динамики или состояние продолжает ухудшаться.
• Развитие осложнений. Хронический полипозный риносинусит может приводить к гнойным синуситам, отитам, а также к деформации костных структур носа и околоносовых пазух. В таких случаях операция необходима для санации очага инфекции и предотвращения дальнейших разрушений.
• Нарушения сна. Тяжелое затруднение носового дыхания часто является причиной синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) — состояния, при котором происходят кратковременные остановки дыхания во сне. СОАС опасен своими последствиями для сердечно-сосудистой системы.
• Угроза для зрения. В редких случаях полипы могут распространяться за пределы пазух в область глазницы, вызывая смещение глазного яблока, двоение в глазах или снижение зрения. Это экстренная ситуация, требующая немедленного хирургического вмешательства.

Оценка влияния полипов на качество жизни: когда симптомы мешают жить

Помимо строгих медицинских показаний, важную роль в принятии решения об эндоскопической полипотомии носа играет субъективная оценка пациентом своего состояния. Хронические симптомы, даже если они не несут прямой угрозы жизни, могут быть настолько изнуряющими, что операция становится единственным способом вернуть себе комфорт и работоспособность. Для наглядности рассмотрим, как ключевые симптомы влияют на повседневную жизнь.

Неэффективность медикаментозной терапии как ключевой фактор

Критерий неэффективности консервативного лечения является одним из основных при планировании хирургического вмешательства. Это не означает, что лекарства не помогли совсем. Речь идет о ситуации, когда терапия не позволяет достичь стойкого и удовлетворительного контроля над симптомами. Пациент и врач должны понимать, что лечение не принесло ожидаемого результата, если после полного курса терапии сохраняется выраженная заложенность носа, отсутствует обоняние или требуются частые курсы системных гормонов для поддержания минимально приемлемого состояния. Операция в данном случае рассматривается как необходимый этап для «перезагрузки» ситуации: она удаляет основную массу полипозной ткани, открывает соустья пазух и позволяет лекарствам (спреям) в послеоперационном периоде эффективно достигать слизистой оболочки, предотвращая рецидив.

Осложнения полипозного риносинусита: чего можно избежать с помощью операции

Откладывание операции при наличии показаний может привести к развитию целого ряда осложнений. Полипы не только блокируют дыхание, но и нарушают дренаж околоносовых пазух. Это создает благоприятные условия для развития вторичной бактериальной инфекции и усугубления воспалительного процесса.

Своевременно выполненная эндоскопическая полипотомия носа помогает предотвратить:

• Хронический гнойный синусит. Застой слизи в пазухах приводит к ее инфицированию и развитию хронического гнойного воспаления, которое трудно поддается лечению антибиотиками.
• Мукоцеле. Это киста, образующаяся в пазухе из-за полной блокады ее соустья. Растущая киста давит на окружающие костные стенки, разрушая их и смещая соседние структуры, например, глазное яблоко.
• Остеит. Длительное воспаление может переходить на костные стенки пазух, вызывая их утолщение и перестройку.
• Внутричерепные и глазничные осложнения. Хотя это случается редко, инфекция из пазух носа может распространиться в полость черепа (вызывая менингит, абсцесс мозга) или в глазницу (флегмона глазницы). Это жизнеугрожающие состояния.

Диагностические критерии для принятия решения об операции

Решение о необходимости операции никогда не принимается только на основе жалоб пациента. Оно всегда подкрепляется объективными данными, полученными в ходе обследования. Эти данные позволяют не только подтвердить диагноз, но и спланировать объем будущего хирургического вмешательства.

Ключевыми диагностическими процедурами являются:

1. Эндоскопия полости носа. Врач с помощью тонкого эндоскопа с камерой осматривает носовые ходы. Это позволяет увидеть полипы, оценить их размер, распространенность и состояние слизистой оболочки.
2. Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Это «золотой стандарт» диагностики. КТ дает послойное изображение костных структур и мягких тканей. Исследование позволяет оценить, какие пазухи вовлечены в процесс, выявить анатомические аномалии, а также исключить другие, более серьезные заболевания, которые могут маскироваться под полипы.

Именно сочетание клинической картины (жалоб), данных эндоскопии и результатов КТ позволяет врачу окончательно определить показания к эндоскопической полипотомии носа и обсудить это решение с пациентом.

Кому операция может быть противопоказана или отложена

Несмотря на наличие показаний, существуют состояния, при которых проведение плановой операции по удалению полипов в носу невозможно или должно быть отложено. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых операция недопустима в принципе, и относительные, когда риск вмешательства временно превышает пользу.

К абсолютным противопоказаниям относятся тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, почечная или печеночная недостаточность, а также нарушения свертываемости крови, которые не поддаются коррекции. Относительными противопоказаниями являются острые инфекционные заболевания (например, ОРВИ), обострение хронических болезней (бронхиальная астма, сахарный диабет), а также беременность. В этих случаях операцию откладывают до момента стабилизации состояния пациента.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.
3. Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
4. Pikum L., Votavová K., Smilek P., et al. Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps // Practical Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. — Springer, Cham, 2021. — P. 101–109.
5. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.