Процесс эндоскопической полипотомии носа: пошаговое описание хода операции

Процесс эндоскопической полипотомии носа — это современное и малотравматичное хирургическое вмешательство, которое позволяет восстановить носовое дыхание и обоняние. Понимание каждого этапа операции помогает пациентам снизить тревогу и подготовиться к процедуре осознанно. Вмешательство проводится с использованием эндоскопа — тонкого инструмента с камерой на конце, что позволяет хирургу видеть операционное поле на экране монитора с высокой детализацией и работать с максимальной точностью, не прибегая к наружным разрезам на лице.

Подготовительный этап: что происходит до операции

Тщательная подготовка является залогом безопасности и успешного исхода эндоскопической полипотомии. Она начинается за несколько недель до назначенной даты и включает в себя комплексную оценку состояния здоровья пациента, а также планирование самого вмешательства. Этот этап позволяет минимизировать риски и обеспечить хирургу всю необходимую информацию для точной и эффективной работы.

Ключевые шаги подготовительного периода включают:

• Диагностика и консультация. Основой планирования служит компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Это исследование дает детальное трехмерное изображение костных структур и мягких тканей, позволяя врачу оценить объем и расположение полипов, выявить анатомические особенности и спланировать ход операции. На консультации врач обсуждает результаты КТ и отвечает на все вопросы.
• Комплексное обследование. Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Для этого назначается стандартный набор исследований: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), а также электрокардиограмма (ЭКГ) и консультация терапевта.
• Медикаментозная подготовка. В некоторых случаях врач может назначить короткий курс противовоспалительных препаратов (чаще всего системных стероидов) для уменьшения размера полипов и воспаления в тканях. Это делает операцию технически проще и снижает кровоточивость.
• Отмена некоторых лекарств. Крайне важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. За 7–10 дней до операции обычно отменяются лекарства, влияющие на свертываемость крови (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства и антикоагулянты), чтобы снизить риск кровотечения.
• Инструкции накануне. Пациент получает четкие указания о том, когда прекратить прием пищи и воды. Как правило, последний прием пищи разрешен вечером накануне операции, а питье прекращается за 6–8 часов до вмешательства. Это стандартное требование перед общей анестезией.

Анестезия при эндоскопической полипотомии носа: как обеспечивается комфорт и безболезненность

Один из главных вопросов, который волнует пациентов, — это обезболивание. Современная эндоскопическая хирургия носа проводится при полном отсутствии болевых ощущений. Выбор метода анестезии зависит от объема вмешательства, длительности операции, анатомических особенностей и общего состояния здоровья пациента. Решение принимается совместно хирургом и врачом-анестезиологом.

Ниже представлены основные виды анестезии, используемые при эндоскопической полипотомии:

Независимо от выбранного метода, на протяжении всей операции анестезиолог непрерывно контролирует жизненно важные показатели: частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода в крови. Это гарантирует максимальную безопасность процедуры.

Ход операции: ключевые этапы удаления полипов

Сама эндоскопическая полипотомия носа проводится в несколько последовательных этапов. Цель хирурга — не просто удалить видимые полипы, но и вскрыть блокированные соустья околоносовых пазух, чтобы восстановить их нормальную вентиляцию и дренаж. Это является ключом к предотвращению рецидивов.

Вот как выглядит этот процесс пошагово:

1. Доступ и визуализация. Хирург вводит в носовой ход эндоскоп — тонкую трубку с источником света и видеокамерой. Изображение с камеры транслируется на большой экран, что позволяет детально рассмотреть все структуры полости носа и пазух. Никаких разрезов на лице не производится, все манипуляции выполняются через естественные носовые ходы.
2. Удаление полипозной ткани. С помощью специальных микроинструментов, в первую очередь шейвера (микродебридера), хирург аккуратно удаляет полипы. Шейвер — это инструмент, который одновременно срезает и всасывает измененную ткань, что позволяет работать очень точно, минимизируя повреждение здоровой слизистой оболочки.
3. Ревизия и санация пазух. После удаления полипов из полости носа хирург расширяет естественные соустья (отверстия), соединяющие нос с околоносовыми пазухами (гайморовыми, лобными, решетчатыми). Это восстанавливает их аэрацию и отток слизи. Из самих пазух также удаляется полипозная ткань и патологическое содержимое.
4. Гемостаз. По завершении основного этапа хирург тщательно останавливает кровотечение (проводит гемостаз). Для этого могут использоваться различные методы, от тампонады до применения современных гемостатических материалов, которые самостоятельно рассасываются.

Продолжительность операции обычно составляет от 40 минут до 2 часов, в зависимости от сложности и объема вмешательства.

Что используется во время вмешательства: инструменты для точности и безопасности

Успех эндоскопической полипотомии во многом зависит от современного высокотехнологичного оборудования. Оно позволяет проводить сложнейшие манипуляции с минимальным риском и максимальной эффективностью.

Ключевое оборудование, используемое в операционной:

• Эндоскопы. Оптика с разным углом обзора (0, 30, 45, 70 градусов) дает хирургу возможность заглянуть в самые труднодоступные отделы носа и пазух.
• Шейвер (микродебридер). Основной рабочий инструмент для удаления мягких тканей. Его использование значительно сокращает время операции и уменьшает кровоточивость по сравнению с традиционными инструментами.
• Хирургическая навигационная система. В особо сложных случаях, при повторных операциях или аномалиях развития, может применяться навигация. Она работает по принципу GPS, сопоставляя данные КТ пациента с реальным положением инструментов в операционном поле, что повышает точность и безопасность манипуляций вблизи важных структур (глазницы, основание черепа).
• Набор микроинструментов. Включает в себя различные виды микрощипцов, элеваторов, серповидных ножей и отсосов, разработанных специально для работы в ограниченном пространстве полости носа.

Завершение операции и первый послеоперационный период

После удаления всех патологических тканей и завершения гемостаза операция подходит к концу. Этот этап не менее важен, так как от правильных действий зависит комфорт пациента в первые часы и дни после вмешательства.

В конце операции в полость носа могут быть установлены специальные тампоны или сплинты. Современные тампоны часто изготавливаются из саморассасывающихся материалов или представляют собой губки с гемостатическим эффектом, которые удаляются через 1–2 дня. Их задача — предотвратить кровотечение и образование спаек. После этого пациента переводят из операционной в палату пробуждения, где он находится под наблюдением медицинского персонала до полного выхода из наркоза. Первые несколько часов может ощущаться заложенность носа (из-за тампонов и отека), дискомфорт в горле (из-за интубационной трубки) и небольшая слабость. Это нормальные явления, которые быстро проходят. Носовое дыхание восстановится после удаления тампонов и по мере спадения отека слизистой оболочки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — 3-е изд. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Flint P.W., Haughey B.H., Lund V.J., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. — 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 3584 p.