Кровотечение после этмоидотомии: почему возникает и как его остановить

Кровотечение после этмоидотомии – операции на ячейках решетчатой кости – является одним из возможных, хотя и нечастых, осложнений. Понимание причин его возникновения и знание четкого алгоритма действий при кровопотере поможет вам сохранить спокойствие и принять правильные решения для скорейшего разрешения ситуации. Важно помнить, что даже незначительные кровянистые выделения после хирургического вмешательства могут вызывать тревогу, но своевременное обращение за медицинской помощью и правильная первая помощь способны предотвратить серьезные последствия.

Почему возникает кровотечение после этмоидотомии

Появление кровотечения после этмоидотомии обусловлено как анатомическими особенностями оперируемой области, так и спецификой самой хирургической процедуры, а также индивидуальными факторами пациента. Решетчатая кость представляет собой сложную структуру с множеством тонких костных перегородок и обильным кровоснабжением, что делает ее особенно чувствительной к механическим воздействиям. Основные причины, по которым может развиться кровотечение после ЭТ, включают: Анатомические особенности и риск повреждения сосудов. Решетчатая кость расположена вблизи жизненно важных структур, включая крупные артерии (например, передняя и задняя решетчатые артерии, которые являются ветвями глазной артерии) и венозные сплетения. Повреждение этих сосудов во время операции или в раннем послеоперационном периоде, например, при смещении сгустка или тампона, может привести к кровотечению. Тонкость костных стенок ячеек также повышает риск их перфорации и травматизации прилежащих тканей. Технические аспекты операции. Хирургическое вмешательство на решетчатой кости требует высокой точности и опыта. Неполная коагуляция мелких сосудов, оставшихся после удаления пораженных тканей, или недостаточная остановка кровотечения непосредственно во время этмоидотомии могут стать причиной его возобновления в послеоперационный период. Использование эндоскопического оборудования позволяет минимизировать травматизацию, однако полностью исключить риск невозможно. Факторы риска со стороны пациента. Существуют индивидуальные особенности организма, которые могут предрасполагать к кровотечению после ЭТ. К ним относятся: Нарушения свертываемости крови (коагулопатии): врожденные или приобретенные состояния, при которых кровь плохо сворачивается. Прием антикоагулянтов и антиагрегантов: лекарственные препараты, разжижающие кровь (например, аспирин, клопидогрел, варфарин, новые оральные антикоагулянты), значительно повышают риск кровотечений. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах до операции. Неконтролируемая артериальная гипертензия: высокое кровяное давление создает избыточное давление на сосуды, что может спровоцировать кровотечение или усилить его интенсивность. Нарушения функций печени или почек: эти органы играют важную роль в производстве факторов свертывания крови, и их дисфункция может влиять на гемостаз. Воспалительные процессы: сохраняющееся воспаление в оперированной области может поддерживать хрупкость сосудов и препятствовать нормальному заживлению.

Виды и характер кровотечений после этмоидотомии

Кровотечения, возникающие после операции на ячейках решетчатой кости, могут различаться по времени возникновения, источнику и объему, что определяет тактику их купирования и прогноз. Понимание этих различий помогает правильно оценить ситуацию и принять адекватные меры. Выделяют следующие виды кровотечений: По времени возникновения: Ранние кровотечения. Эти кровотечения развиваются в течение первых 24-48 часов после этмоидотомии. Чаще всего они связаны с недостаточной коагуляцией сосудов во время операции, соскальзыванием лигатуры или тампона, или с повышением артериального давления в ранний послеоперационный период. Небольшие кровянистые выделения (сукровица) из носа в течение первых суток являются нормой и обычно не вызывают опасений. Однако обильное алое кровотечение требует немедленного внимания. Поздние кровотечения. Возникают спустя несколько дней или даже недель после ЭТ. Причинами таких кровотечений могут быть отторжение струпа (корочки), который покрывает раневую поверхность, вторичная инфекция, повреждение сосудов в процессе заживления, или возобновление приема препаратов, влияющих на свертываемость крови, без консультации с врачом. Поздние кровотечения чаще бывают менее интенсивными, но их появление всегда является поводом для обращения к специалисту. По источнику и характеру: Капиллярные кровотечения. Это наиболее частый и наименее опасный вид. Кровь выделяется медленно, каплями, имеет розовый или сукровичный характер. Обычно является следствием просачивания из мелких поврежденных капилляров и самостоятельно останавливается. Венозные кровотечения. Кровь при таком кровотечении более темная, течет струйкой, но не пульсирует. Может быть связана с повреждением венозных сплетений. Венозное кровотечение может быть достаточно интенсивным и требует медицинского вмешательства. Артериальные кровотечения. Наиболее опасный вид кровотечения, характеризующийся выделением ярко-алой, пульсирующей струи крови. Часто связано с повреждением решетчатых артерий. Такое кровотечение требует немедленной квалифицированной помощи, поскольку может привести к значительной кровопотере и быть жизнеугрожающим. Важно обращать внимание на объем выделяемой крови. Небольшие прожилки крови в слизи или окрашенная сукровица – это ожидаемый вариант. Однако обильное, непрекращающееся кровотечение из одной или обеих ноздрей, стекание крови по задней стенке глотки, изменение цвета кожи (бледность), слабость, головокружение – это симптомы, требующие экстренной помощи.

Как распознать опасное кровотечение после этмоидотомии

После этмоидотомии незначительные кровянистые выделения из носа или примесь крови в слизи являются нормальным явлением и не должны вызывать панику. Однако существуют четкие признаки, указывающие на то, что кровотечение стало опасным и требует немедленного обращения за медицинской помощью. Ваша способность быстро распознать эти симптомы критически важна. Обратите внимание на следующие признаки, которые могут указывать на опасное кровотечение: Интенсивность и объем кровотечения: Кровь течет обильной, непрерывной струей из одной или обеих ноздрей. Кровотечение не прекращается в течение 15-20 минут, несмотря на применение стандартных мер первой помощи (холод, легкая тампонада). Пациент вынужден постоянно сплевывать кровь, которая стекает по задней стенке глотки. Выделяется большое количество ярко-алой (артериальной) крови, возможно, пульсирующей. Намокание более одной салфетки или полотенца в течение 5-10 минут. Общие симптомы, связанные с кровопотерей: Выраженная слабость, головокружение, потемнение в глазах: это признаки снижения объема циркулирующей крови и недостаточного кровоснабжения мозга. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек: также указывает на кровопотерю. Учащенное сердцебиение (тахикардия) и снижение артериального давления: компенсаторные механизмы организма в ответ на потерю крови. Чувство нехватки воздуха, одышка: может быть связано с большой кровопотерей или затеканием крови в дыхательные пути. Потеря сознания: является абсолютным показанием для немедленного вызова скорой помощи. Рвота кровью: свидетельствует о заглатывании большого количества крови, которая затем раздражает желудок и вызывает рвоту. Для наглядности можно использовать следующую таблицу, помогающую оценить степень опасности кровотечения: Если вы заметили признаки опасного или критического кровотечения после этмоидотомии, немедленно свяжитесь с вашим лечащим врачом или вызовите бригаду скорой медицинской помощи.

Первые действия при кровотечении после этмоидотомии: экстренная помощь

Правильные и своевременные действия при кровотечении после операции на решетчатой кости могут значительно уменьшить объем кровопотери и предотвратить развитие серьезных осложнений. Важно сохранять спокойствие и четко следовать рекомендациям. Предпринимая экстренные меры, следует выполнить следующие шаги: 1. Примите правильное положение тела. Сядьте, слегка наклонив голову вперед. Это помогает предотвратить затекание крови в горло и желудок, что может вызвать тошноту, рвоту или спазм дыхательных путей. Ни в коем случае не запрокидывайте голову назад – это только маскирует объем кровотечения, так как кровь будет стекать по задней стенке глотки. 2. Приложите холод. Приложите пакет со льдом, завернутый в ткань, или холодный компресс к переносице и области лба. Холод вызывает сужение кровеносных сосудов, что способствует уменьшению кровотечения. Держите компресс в течение 10-15 минут, затем сделайте перерыв и приложите снова. 3. Осторожно сожмите крылья носа. Используйте большой и указательный палец, чтобы плотно сжать крылья носа на уровне хрящей, прижимая их к носовой перегородке. Дышите через рот. Это создает прямое давление на поврежденные сосуды. Держите нос сжатым непрерывно в течение 10-15 минут, не ослабляя давление, чтобы дать сгустку крови сформироваться. 4. Слегка наклонитесь вперед. Это поможет крови стекать наружу, а не затекать в горло. 5. При необходимости используйте пропитанные сосудосуживающим средством тампоны (только по рекомендации врача). Если ваш врач заранее дал вам такие указания, можете аккуратно ввести в кровоточащую ноздрю ватный тампон, смоченный сосудосуживающими каплями для носа (например, на основе ксилометазолина или оксиметазолина). Однако без четких инструкций специалиста не стоит предпринимать самостоятельные попытки глубокой тампонады, чтобы не повредить оперированную область. 6. Сохраняйте спокойствие. Паника может привести к учащению сердцебиения и повышению артериального давления, что усилит кровотечение. Постарайтесь дышать глубоко и ровно. 7. Не сморкайтесь и не ковыряйте в носу. Любые механические воздействия могут нарушить образовавшийся сгусток крови и возобновить кровотечение. Чего категорически нельзя делать при кровотечении после ЭТ: Запрокидывать голову назад: это может привести к затеканию крови в дыхательные пути и желудок, вызывая рвоту и осложняя оценку реального объема кровопотери. Ложиться на спину: по тем же причинам, что и запрокидывание головы. Использовать горячие компрессы: тепло расширяет сосуды и усиливает кровотечение. Глубоко и грубо сморкаться: это может травмировать слизистую и удалить защитный сгусток. Самостоятельно удалять тампоны или корки из носа: это может спровоцировать новое кровотечение. Принимать горячую пищу или напитки, алкоголь: они также могут расширять сосуды. Помните, что эти меры являются временными. Если кровотечение не останавливается или возобновляется, немедленно обратитесь к врачу.

Методы остановки кровотечения в медицинском учреждении

В случае обильного или рецидивирующего кровотечения после этмоидотомии, которое не удается остановить домашними методами, требуется немедленная медицинская помощь. Специалисты в условиях клиники располагают рядом эффективных методов для остановки кровопотери. Основные подходы к лечению кровотечения в медицинском учреждении включают: Передняя тампонада носа. Это наиболее распространенный метод для остановки носовых кровотечений. В носовой ход, откуда идет кровь, плотно вводятся специальные стерильные тампоны, пропитанные кровоостанавливающими или сосудосуживающими растворами. Тампоны могут быть марлевыми, поролоновыми или специальными разбухающими. Они оказывают давление на кровоточащие сосуды, способствуя образованию сгустка. Тампон обычно оставляют на 24-48 часов, иногда дольше, в зависимости от ситуации. Задняя тампонада носа. Применяется при неэффективности передней тампонады или при подозрении на кровотечение из задних отделов полости носа, что часто бывает при повреждении сосудов в глубине решетчатого лабиринта. Эта процедура более сложна и проводится только в условиях стационара, часто под местной анестезией или даже общей. Через полость рта в носоглотку вводится специальный тампон, который затем фиксируется к ноздрям с помощью нитей, обеспечивая плотное прижатие. Задняя тампонада – это серьезная процедура, требующая постоянного наблюдения за пациентом, так как она может вызывать дискомфорт, нарушение дыхания и глотания. Эндоскопическая коагуляция. Если источник кровотечения четко визуализируется (чаще всего с помощью эндоскопа), врач может выполнить его коагуляцию (прижигание). Это может быть электрокоагуляция, лазерная коагуляция или химическая коагуляция (например, нитратом серебра). Эндоскопический метод позволяет точно воздействовать на поврежденный сосуд, минимизируя травму окружающих тканей и сохраняя целостность слизистой оболочки. Перевязка или эмболизация сосудов. В случаях, когда консервативные методы и эндоскопическая коагуляция оказываются неэффективными, и кровотечение является массивным, может потребоваться хирургическая перевязка кровоснабжающих сосудов (например, наружной сонной или решетчатых артерий). Более современным методом является эмболизация – процедура, выполняемая рентгенхирургом, при которой в кровоснабжающую артерию вводится специальное вещество, блокирующее кровоток к поврежденному участку. Эти методы применяются при наиболее тяжелых и угрожающих жизни кровотечениях. Медикаментозное лечение. В дополнение к местным процедурам могут быть назначены системные кровоостанавливающие препараты (например, транексамовая кислота), средства, укрепляющие сосудистую стенку (витамин C, рутин), а также препараты для коррекции артериального давления. При значительной кровопотере может потребоваться инфузионная терапия (внутривенное введение растворов) или даже переливание крови. Выбор метода остановки кровотечения после этмоидотомии всегда остается за врачом и зависит от интенсивности кровопотери, ее источника, общего состояния пациента и эффективности предыдущих мероприятий.

Профилактика кровотечений после этмоидотомии: рекомендации для пациента

Лучший способ справиться с кровотечением после этмоидотомии – это его предотвращение. Строгое соблюдение рекомендаций врача в послеоперационный период является залогом успешного заживления и минимизации рисков. Ваш активный вклад в процесс восстановления играет ключевую роль. Для снижения риска развития кровотечений после ЭТ придерживайтесь следующих рекомендаций: Ограничение физической активности и постельный режим. В первые дни после операции избегайте любых нагрузок, подъема тяжестей, наклонов, резких движений. Постельный режим рекомендован, особенно в первые 24-48 часов. Повышенное давление в сосудах при физической активности может спровоцировать разрыв еще не заживших капилляров. Контроль артериального давления. Если у вас есть гипертония, регулярно измеряйте артериальное давление и строго соблюдайте назначения кардиолога по приему гипотензивных препаратов. Высокое давление является одним из основных факторов риска послеоперационного кровотечения. Отказ от препаратов, влияющих на свертываемость крови. Без согласования с вашим хирургом ни в коем случае не возобновляйте прием антикоагулянтов (например, варфарина, ривароксабана) или антиагрегантов (аспирина, клопидогрела). Врач определит безопасный период для их возобновления, исходя из вашего состояния и риска кровотечения. Избегание травм носа и сморкания. Категорически запрещается ковырять в носу, сильно сморкаться или чихать с закрытым ртом. При необходимости чихайте с открытым ртом, чтобы уменьшить давление. Любое механическое воздействие может повредить формирующийся сгусток и спровоцировать кровотечение. Особый режим питания и питья. Избегайте горячей, острой, твердой пищи в первые дни после операции. Предпочтение следует отдавать прохладным, мягким блюдам. Горячая пища может расширять сосуды и усиливать кровоток. Исключите алкоголь и курение, так как они негативно влияют на заживление и состояние сосудов. Бережный уход за полостью носа. Если врач назначил промывания носа или использование мазей, строго следуйте инструкциям. Все манипуляции должны быть максимально осторожными. Используйте только те растворы и препараты, которые были рекомендованы специалистом. Избегание перегрева. Не принимайте горячие ванны, не посещайте бани и сауны в течение рекомендованного врачом периода. Перегрев может способствовать расширению сосудов и увеличению риска кровотечения. Регулярные контрольные осмотры. Посещайте врача в назначенные сроки для контроля процесса заживления и своевременного выявления возможных осложнений. Соблюдение этих простых, но важных правил поможет вам пройти период восстановления после этмоидотомии максимально комфортно и без осложнений.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Знание того, когда следует самостоятельно справиться с ситуацией, а когда требуется немедленная медицинская помощь, является ключевым аспектом успешного восстановления после операции на ячейках решетчатой кости. Хотя небольшие кровянистые выделения являются нормой, есть симптомы, которые должны стать сигналом к экстренному обращению к специалисту. Немедленно свяжитесь с вашим лечащим врачом, отделением оториноларингологии или вызовите скорую медицинскую помощь, если вы наблюдаете один или несколько из следующих признаков: Обильное кровотечение, которое не останавливается. Если кровь течет непрерывной струей или каплями и не прекращается в течение 15-20 минут, несмотря на применение мер первой помощи (сжатие крыльев носа, холод на переносицу). Кровотечение, сопровождающееся выраженной слабостью. Если вы чувствуете сильное головокружение, потемнение в глазах, слабость вплоть до предобморочного состояния. Затекание большого количества крови в горло. Если вы вынуждены постоянно сплевывать кровь, или появляется рвота с кровью, это указывает на значительную кровопотерю, которая может быть опасна. Появление одышки или затрудненного дыхания. Это может быть связано с большой кровопотерей или аспирацией крови. Резкое повышение артериального давления. Если на фоне кровотечения АД значительно повысилось и не снижается самостоятельно или от обычных препаратов. Потеря сознания. Любая потеря сознания на фоне кровотечения требует экстренной помощи. Возобновление кровотечения после его временной остановки. Если кровотечение удалось остановить, но оно снова началось с такой же или большей интенсивностью. Появление необычных симптомов. Сильная головная боль, нарушение зрения, онемение лица – эти симптомы могут указывать на более серьезные осложнения, не связанные напрямую с кровотечением, но требующие немедленной оценки. Не стесняйтесь обращаться за помощью. Лучше перестраховаться и получить консультацию специалиста, чем упустить момент, когда ситуация еще поддается контролю. Ваши жизнь и здоровье – приоритет.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1024 с.
2. Кунельская Н.Л. и др. Клинические рекомендации. Риносинусит. — Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021.
3. Yanagisawa E., Yanagisawa K. Current perspective on endoscopic sinus surgery: The ethmoid sinus // Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. — 2018. — Т. 26. — № 1. — С. 1-6.
4. Bluestone C.D., Stool S.E., Alper C.M., et al. Pediatric Otolaryngology. — 5-е изд. — Saunders, 2015. — 2176 с. (раздел по осложнениям риносинуситов и хирургии носа у детей).
5. Федеральные клинические рекомендации по риносинуситу. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2021.