Противопоказания к пластике перфорации носовой перегородки: риски

Решение о хирургическом закрытии дефекта носовой перегородки всегда принимается после тщательной оценки общего состояния здоровья пациента. Существуют определенные противопоказания к пластике перфорации носовой перегородки, которые делают проведение операции невозможным или слишком рискованным. Эти ограничения делятся на абсолютные, при которых вмешательство категорически запрещено, и относительные, когда операция возможна после специальной подготовки и стабилизации состояния. Понимание этих факторов — ключ к безопасности пациента и успешному результату лечения.

Абсолютные противопоказания: когда хирургическое вмешательство исключено

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых риск для жизни и здоровья пациента от проведения операции и анестезии значительно превышает потенциальную пользу. В таких случаях хирург откажет в проведении планового вмешательства, так как безопасность пациента является главным приоритетом. Эти состояния напрямую влияют на способность организма перенести операционную травму и адекватно восстановиться.

Ниже представлен перечень основных состояний, при которых пластика перфорации носовой перегородки не проводится:

• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации. Сюда относятся недавно перенесенный инфаркт миокарда (менее 6 месяцев назад), нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность в тяжелой форме. Организм в таком состоянии не сможет справиться с нагрузкой, которую создают анестезия и сама операция.
• Острые инфекционные заболевания. Любая активная инфекция в организме, будь то грипп, ОРВИ или пневмония, является строгим противопоказанием. Иммунная система занята борьбой с инфекцией, и дополнительный стресс в виде операции может привести к серьезным осложнениям и плохому заживлению тканей.
• Нарушения свертываемости крови (коагулопатии). Гемофилия и другие подобные заболевания создают крайне высокий риск неконтролируемого кровотечения как во время, так и после операции.
• Онкологические заболевания в активной стадии. Если пациент проходит курс химиотерапии или лучевой терапии, его организм ослаблен, а показатели крови могут быть нестабильны. Проведение плановых операций в этот период откладывается.
• Декомпенсированный сахарный диабет. Высокий и нестабильный уровень сахара в крови значительно ухудшает способность тканей к регенерации и многократно повышает риск инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
• Активные системные заболевания соединительной ткани. Такие состояния, как гранулематоз с полиангиитом (Вегенера) или системная красная волчанка в активной фазе, часто сами являются причиной перфорации. Операция на фоне активного аутоиммунного воспаления обречена на неудачу, так как ткани не смогут нормально зажить.
• Тяжелая почечная или печеночная недостаточность. Эти органы отвечают за выведение из организма продуктов метаболизма и лекарственных препаратов, используемых во время анестезии. Их серьезная дисфункция делает наркоз и операцию крайне опасными.

Относительные противопоказания: риски, которые можно контролировать

Относительные противопоказания не означают полного запрета на операцию. Они указывают на наличие состояний, которые повышают операционные риски, но могут быть скорректированы или взяты под контроль. В таких случаях требуется более тщательная предоперационная подготовка и совместная работа оториноларинголога со смежными специалистами — кардиологом, эндокринологом, терапевтом.

Для лучшего понимания того, какие состояния требуют особого внимания и подготовки, ниже приведена таблица с описанием рисков и необходимых мер.

Временные ограничения для пластики дефекта носовой перегородки

Существует ряд состояний, которые являются временным препятствием для проведения операции. После их устранения или завершения определенного периода пациент может вернуться к вопросу о хирургическом лечении. Это позволяет провести вмешательство в наиболее благоприятных для организма условиях, минимизируя риски и повышая шансы на успех.

К таким временным противопоказаниям относятся:

• Беременность и период лактации. Любые плановые операции и общая анестезия противопоказаны во время беременности из-за потенциального риска для плода. В период грудного вскармливания применение многих медикаментов ограничено.
• Обострение хронических заболеваний. Например, обострение хронического синусита, тонзиллита или аллергического ринита. Операцию следует отложить до достижения стойкой ремиссии.
• Острые воспалительные процессы в полости носа и околоносовых пазух. Проведение операции на фоне воспаления слизистой оболочки чревато инфекционными осложнениями и плохим приживлением перемещенных тканей.
• Нарушение целостности кожи в области носа. Наличие гнойничковых высыпаний, герпеса или других повреждений кожи в зоне предстоящего вмешательства. Необходимо дождаться полного заживления.

Специфические риски, связанные с состоянием носовой полости

Помимо общего состояния здоровья, существуют местные факторы, которые могут сделать пластику перфорации носовой перегородки нецелесообразной или технически невыполнимой. Эти факторы напрямую связаны с размером, расположением дефекта и состоянием окружающих тканей.

Ключевыми из них являются:

• Очень большой размер перфорации. При дефектах, занимающих почти всю площадь перегородки, может не хватать местных тканей (слизистой оболочки) для ее закрытия. В таких случаях стандартные методики могут быть неэффективны.
• Активное употребление сосудосуживающих капель или наркотических веществ (кокаин). Эти вещества вызывают спазм сосудов и ишемию (кислородное голодание) слизистой оболочки, что делает любые попытки ее перемещения и приживления бессмысленными до полного отказа от их использования и частичного восстановления тканей.
• Неустановленная или неустраненная причина перфорации. Если дефект вызван активным системным заболеванием (например, васкулитом), которое не взято под контроль, то любая пластика закончится неудачей — новая перфорация образуется на том же месте. Сначала необходимо добиться ремиссии основного заболевания.
• Выраженные рубцовые изменения слизистой оболочки. После предыдущих операций или травм ткани могут быть настолько изменены, что их мобилизация для закрытия дефекта становится невозможной.

Важность честного диалога с врачом: почему нельзя скрывать информацию

Иногда пациенты, стремясь как можно скорее решить проблему перфорации, могут умалчивать о некоторых заболеваниях или вредных привычках, опасаясь отказа в операции. Это крайне опасный подход. Врач собирает анамнез не из любопытства, а для того, чтобы оценить все риски и обеспечить вашу безопасность. Сокрытие информации о хроническом заболевании, приеме лекарств или курении может привести к катастрофическим последствиям: отторжению пересаженных тканей, сильному кровотечению, тяжелым осложнениям со стороны сердца или легких во время анестезии.

Помните, что конечная цель — это не сама операция, а здоровое и полноценное носовое дыхание и целостность перегородки на долгие годы. Честный и открытый диалог с вашим лечащим врачом — это фундамент успешного лечения и залог вашей безопасности на каждом его этапе. Только полная информация позволяет специалисту выбрать правильную тактику, при необходимости провести дополнительную подготовку и выполнить операцию с минимальным риском и максимальной эффективностью.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Острый синусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
3. Flint P.W., Haughey B.H., et al. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.
4. Kennedy D.W., Hwang P.H. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. — 2nd ed. — Thieme, 2012. — 720 p.
5. Pasha R., Golub J.S. Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Clinical Reference Guide. — 5th ed. — Plural Publishing, 2021. — 850 p.