Осложнения после пластики перфорации перегородки и как их избежать

Успешно проведенная операция по закрытию дефекта носовой перегородки — это важнейший шаг на пути к восстановлению нормального носового дыхания и избавлению от мучительных симптомов. Однако сам хирургический этап является лишь половиной дела. Правильное ведение послеоперационного периода и понимание возможных рисков играют решающую роль в достижении долгосрочного результата. Осложнения после пластики перфорации перегородки, хотя и не являются частым явлением при соблюдении всех рекомендаций, требуют пристального внимания как со стороны врача, так и со стороны пациента. Знание потенциальных проблем и способов их предотвращения помогает пройти восстановительный период спокойно, уверенно и с минимальным дискомфортом, закрепляя успех проведенного лечения.

Классификация возможных осложнений: ранние и поздние

Все нежелательные последствия, которые могут возникнуть после операции по закрытию перфорации носовой перегородки, условно делятся на две большие группы в зависимости от времени их появления. Такое разделение помогает понять природу проблемы и вовремя принять необходимые меры.

К ранним осложнениям относят те, что развиваются в первые дни или недели после хирургического вмешательства. Они, как правило, связаны непосредственно с реакцией организма на операционную травму. Вот основные из них:

• Кровотечение. Небольшое сукровичное отделяемое из носа в первые 1–3 дня является нормой. Однако обильное, алое кровотечение, которое не останавливается самостоятельно, требует немедленного медицинского вмешательства. Причиной может быть повреждение сосуда во время операции или повышение артериального давления.
• Гематома перегородки носа. Это скопление крови под слизистой оболочкой носовой перегородки. Проявляется резким затруднением носового дыхания с обеих сторон, чувством распирания в носу. Гематома опасна тем, что нарушает питание хряща и может привести к его расплавлению и, как следствие, к повторному образованию дефекта или деформации носа.
• Инфекционные процессы. Присоединение бактериальной инфекции может привести к развитию абсцесса (гнойника) перегородки, синусита или ринита. Симптомы включают повышение температуры тела, усиление боли в носу, появление гнойных выделений с неприятным запахом.

Поздние осложнения проявляются спустя недели, месяцы или даже годы после операции. Они чаще всего связаны с особенностями процессов заживления, рубцевания или неполным решением изначальной проблемы.

• Рецидив перфорации. Повторное возникновение отверстия в перегородке является одним из самых неприятных исходов. Причинами могут быть недостаточное кровоснабжение тканей в области пластики, чрезмерное натяжение лоскутов, которыми закрывали дефект, или несоблюдение пациентом послеоперационного режима.
• Седловидная деформация спинки носа. Это западение наружной части носа, которое происходит из-за потери опоры, если в ходе операции или в результате послеоперационных осложнений (например, гематомы) была значительно повреждена хрящевая часть перегородки.
• Синехии. Так называют рубцовые сращения, которые могут образовываться между носовой перегородкой и боковыми стенками полости носа (носовыми раковинами). Они сужают носовые ходы и могут приводить к стойкому затруднению дыхания.
• Хроническое образование корок и сухость в носу. Иногда, даже при успешно закрытом дефекте, слизистая оболочка в зоне вмешательства не может полностью восстановить свои функции, что приводит к постоянной сухости и образованию плотных корок.

Причины развития нежелательных последствий после операции

Формирование осложнений после пластики перфорации носовой перегородки — это многофакторный процесс. Не всегда причина кроется в чем-то одном; чаще всего это сочетание нескольких неблагоприятных обстоятельств. Понимание этих причин помогает осознанно подойти к процессу лечения и реабилитации.

Факторы, способствующие развитию осложнений, можно разделить на три основные группы:

1. Связанные с особенностями самого дефекта и состоянием пациента. Большие размеры перфорации (более 2 см), ее неблагоприятное расположение (близко к передней части носа), а также наличие сопутствующих заболеваний у пациента (сахарный диабет, системные васкулиты, нарушения свертываемости крови) изначально повышают риски. Курение значительно ухудшает кровоснабжение тканей и замедляет заживление, являясь одним из главных врагов успешной реабилитации.
2. Связанные с хирургической техникой. Выбор метода пластики, бережное обращение с тканями, обеспечение адекватного кровоснабжения перемещаемых лоскутов слизистой оболочки и создание условий без натяжения — все это зависит от опыта и квалификации хирурга. Чрезмерная травматизация тканей во время операции может запустить каскад нежелательных реакций в послеоперационном периоде.
3. Связанные с несоблюдением послеоперационного режима. Эта группа причин полностью находится в зоне ответственности пациента. Пренебрежение рекомендациями врача — одна из самых частых причин развития осложнений, которых можно было бы избежать. Сюда относятся физические нагрузки, сморкание, самостоятельное удаление тампонов или корок, посещение бани или сауны, прием алкоголя.

Профилактика осложнений: ключевые шаги пациента

Успех операции по закрытию перфорации перегородки во многом зависит от совместных усилий хирурга и пациента. Если задача врача — безупречно выполнить свою работу в операционной, то задача пациента — обеспечить идеальные условия для заживления после нее. Ответственный подход к периоду реабилитации является лучшей профилактикой большинства осложнений.

Для минимизации рисков необходимо строго придерживаться следующих правил:

• Тщательный туалет полости носа. Регулярное орошение носа солевыми растворами, назначенными врачом, помогает очищать слизистую от корок и сгустков, увлажнять ее и ускорять регенерацию. Категорически запрещается самостоятельно удалять корки механически (пальцем, ватной палочкой), так как это может повредить неокрепшие ткани и швы.
• Ограничение физической активности. В течение как минимум 3–4 недель после операции следует избегать любых нагрузок, связанных с повышением артериального давления: спорта, поднятия тяжестей, наклонов головы вниз. Это снижает риск кровотечения и расхождения швов.
• Правильное чихание и кашель. Если возникает потребность чихнуть, делать это нужно с открытым ртом, чтобы не создавать избыточного давления в полости носа.
• Отказ от вредных привычек. Полный отказ от курения и употребления алкоголя на весь период реабилитации (минимум 1–2 месяца) является критически важным условием. Никотин сужает сосуды, а алкоголь их расширяет — и то и другое крайне негативно сказывается на процессе заживления.
• Соблюдение температурного режима. Следует избегать посещения бани, сауны, горячих ванн и пребывания на открытом солнце, так как это может спровоцировать отек и кровотечение.
• Своевременное посещение врача. Не пропускайте плановые осмотры. Только специалист может адекватно оценить процесс заживления, вовремя заметить признаки начинающихся проблем и скорректировать лечение.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Настораживающие симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Важно сохранять спокойствие в послеоперационный период, но при этом быть внимательным к своему состоянию. Существуют определенные «красные флаги», появление которых требует незамедлительной консультации с лечащим врачом или обращения за экстренной медицинской помощью. Чтобы вам было проще ориентироваться, мы свели их в удобную таблицу.

Методы коррекции возникших осложнений

Даже при самом тщательном соблюдении всех рекомендаций в редких случаях осложнения все же могут развиться. Важно понимать, что современная медицина располагает методами для коррекции большинства из них. Тактика лечения будет зависеть от типа и тяжести возникшей проблемы.

При ранних осложнениях, таких как гематома или абсцесс перегородки, требуется срочное хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование очага для предотвращения необратимого повреждения хряща. Присоединение инфекции лечится с помощью антибактериальной терапии.

Коррекция поздних осложнений чаще всего носит плановый характер. Рецидив перфорации может потребовать повторной, зачастую более сложной операции — ревизионной пластики. Для этого могут использоваться более сложные методики с применением дополнительных материалов (хрящевых аутотрансплантатов, консервированных тканей). Синехии полости носа рассекаются хирургически. Седловидная деформация носа устраняется методами ринопластики с восстановлением костно-хрящевой опоры спинки носа. В любом случае, решение о необходимости и методе коррекции принимается индивидуально после тщательной диагностики и оценки состояния тканей полости носа.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Перфорация перегородки носа». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, et al. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Edited by John C Watkinson, Ray W Clarke. — 8th ed. — CRC Press, 2018. — Volume 2.