Диагностика перед дакриоцисториностомией: какие обследования нужны

Тщательная диагностика перед дакриоцисториностомией — это ключевой этап, от которого напрямую зависит успех предстоящей операции и ваше скорейшее выздоровление. Это не просто формальность, а необходимый процесс, позволяющий врачу составить полную картину заболевания, точно определить причину нарушения оттока слезы, выбрать оптимальную тактику хирургического вмешательства и обеспечить максимальную безопасность. Прохождение полного комплекса обследований даёт уверенность и вам, и хирургу в том, что все нюансы учтены, а риски сведены к минимуму.

Почему так важна комплексная подготовка к операции

Основная цель дакриоцисториностомии (ДЦРС) — создать новый путь для оттока слезы из глаза в полость носа, минуя заблокированный участок слезоотводящей системы. Чтобы эта цель была достигнута эффективно, врачу необходимо получить ответы на несколько принципиальных вопросов. Комплексная диагностика позволяет точно установить причину и уровень блокады слёзных путей, исключить другие заболевания со схожими симптомами и оценить общее состояние здоровья для безопасного проведения операции.

Задачи предоперационной диагностики:

• Подтвердить диагноз. Необходимо убедиться, что слезотечение вызвано именно непроходимостью носослёзного канала, а не, например, избыточной продукцией слезы или патологией век.
• Определить точную локализацию проблемы. Важно понять, на каком именно уровне произошла закупорка: в слёзных канальцах, слёзном мешке или самом носослёзном протоке. Это влияет на планирование ходов во время эндоскопической дакриоцисториностомии.
• Оценить анатомию полости носа. При эндоскопической ДЦРС доступ к слёзному мешку осуществляется через нос. Поэтому врачу нужно заранее знать об особенностях строения носовой перегородки, носовых раковин и околоносовых пазух, чтобы операция прошла гладко.
• Исключить сопутствующие патологии. Иногда причиной закупорки могут быть новообразования, полипы или хронические воспалительные процессы в носу и пазухах. Их необходимо выявить до операции.
• Оценить общее состояние здоровья. Как и любое хирургическое вмешательство, дакриоцисториностомия требует оценки готовности организма к нагрузке, в том числе к анестезии.

Первый шаг: консультация и осмотр у специалиста

Всё начинается с подробной беседы и осмотра у врача-оториноларинголога или офтальмолога. Этот этап крайне важен, так как именно на нём формируется предварительная картина заболевания. Врач задаст вам вопросы о том, как давно началось слезотечение, касается ли это одного или обоих глаз, есть ли гнойные выделения, были ли травмы лица или носа в прошлом, страдаете ли вы хроническими заболеваниями носа (например, ринитом или синуситом).

После сбора анамнеза проводится визуальный осмотр. Специалист оценивает состояние кожи в области слёзного мешка (нет ли припухлости, покраснения), положение век и ресниц, а также надавливает на область проекции слёзного мешка. Появление слизистого или гнойного отделяемого из слёзных точек при надавливании является важным диагностическим признаком дакриоцистита — воспаления слёзного мешка.

Функциональные пробы: как проверяют проходимость слёзных путей

После первичного осмотра проводятся специальные тесты, которые помогают объективно оценить, насколько хорошо работает система оттока слезы. Эти пробы безболезненны и очень информативны. Они позволяют понять, есть ли задержка жидкости в конъюнктивальной полости и на каком уровне может быть препятствие.

Основные функциональные тесты включают:

• Проба с красителем (флуоресцеиновая проба). В глаз закапывают специальный безопасный краситель (раствор флуоресцеина), который окрашивает слезу в жёлто-зелёный цвет. В норме через 5–10 минут краситель должен полностью исчезнуть из глаза, уйдя в нос. Если он задерживается дольше, это говорит о нарушении оттока.
• Канальцевая и носовая пробы. Эти тесты являются продолжением пробы с красителем. Врач может попросить вас высморкаться в салфетку, чтобы проверить, окрасилась ли слизь (положительная носовая проба), или ввести в нос ватный тампон и посмотреть, появится ли на нём краситель. Это помогает оценить проходимость всей системы до полости носа.
• Промывание и зондирование слезоотводящих путей. Это одна из самых важных диагностических процедур. Через слёзную точку в каналец вводится тонкий закруглённый зонд или специальная канюля, через которую подаётся стерильный физиологический раствор. Процедура проводится под местной анестезией (обезболивающие капли), что делает её максимально комфортной для пациента. По тому, как и куда поступает жидкость, врач делает вывод о проходимости путей. Если жидкость свободно попадает в носоглотку, пути проходимы. Если она вытекает обратно через ту же или соседнюю слёзную точку, это указывает на полную или частичную непроходимость.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Инструментальная диагностика: заглядывая внутрь

Когда функциональные пробы подтверждают наличие блокады, для детального планирования эндоскопической дакриоцисториностомии требуются более точные методы визуализации. Они позволяют увидеть анатомические структуры, которые недоступны при обычном осмотре, и составить точную «карту» операционного поля.

Вот какие инструментальные исследования обычно назначают перед операцией:

Обязательные общеклинические анализы и исследования

Перед любой плановой операцией, включая дакриоцисториностомию, необходимо оценить общее состояние организма. Это стандартная мера предосторожности, которая позволяет выявить возможные противопоказания к анестезии или самому вмешательству и предотвратить осложнения. Стандартный перечень включает в себя лабораторные и инструментальные тесты.

Список стандартных предоперационных исследований:

• Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ)
• Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ)
• Коагулограмма (оценка свёртывающей системы крови)
• Анализ крови на группу и резус-фактор
• Анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C)
• Общий анализ мочи
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Флюорография или рентгенография органов грудной клетки (если не проводилась в течение года)

Кроме того, обязательно потребуется заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции. При наличии хронических заболеваний (например, сахарного диабета, гипертонической болезни) могут понадобиться консультации узких специалистов — кардиолога, эндокринолога. Непосредственно перед операцией вас также осмотрит анестезиолог, который подберёт наиболее подходящий и безопасный вид анестезии.

Что в итоге даёт полный комплекс обследований

Прохождение всех этапов диагностики перед дакриоцисториностомией — это залог предсказуемого и успешного результата. Когда врач обладает исчерпывающей информацией о вашей уникальной анатомии и состоянии здоровья, он может спланировать операцию с ювелирной точностью. Это позволяет минимизировать риски, сократить время вмешательства и ускорить процесс послеоперационного восстановления. Для вас же это означает спокойствие и уверенность в том, что делается всё возможное для эффективного и безопасного решения проблемы слезотечения.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
3. Клинические рекомендации «Острый и хронический дакриоцистит». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Ali M. J. Principles and Practice of Lacrimal Surgery. — Springer, 2017.
5. Current Therapy in Oral and Maxillofacial Surgery / под ред. S. C. Bagheri, R. B. Bell, H. A. Khan. — Elsevier Health Sciences, 2016.
6. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / под ред. P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund [и др.]. — 7-е изд. — Philadelphia, PA : Elsevier, 2021.
7. Wallace D. [и др.]. Tearing (Epiphora) Preferred Practice Pattern®. — American Academy of Ophthalmology, 2017.