Кому действительно нужна увулопалатопластика: показания для операции

Определение показаний для увулопалатопластики — ключевой этап на пути к избавлению от храпа и связанных с ним проблем. Эта хирургическая процедура не является универсальным решением и подходит далеко не всем. Ее цель — коррекция конкретных анатомических структур глотки, которые вызывают вибрацию тканей и перекрытие дыхательных путей во сне. Решение о необходимости операции принимается только после тщательной диагностики, когда доказано, что причиной храпа или остановок дыхания является именно избыток тканей мягкого нёба и увеличенный нёбный язычок.

Что такое увулопалатопластика и почему это не универсальное средство от храпа

Увулопалатопластика (УППП) — это группа хирургических вмешательств, направленных на изменение формы и размера мягкого нёба и нёбного язычка (лат. uvula). Во время операции хирург иссекает избыточные ткани, тем самым расширяя просвет верхних дыхательных путей на уровне ротоглотки и уменьшая вибрацию структур, которая и создает звук храпа. Более расширенный вариант вмешательства, затрагивающий и нёбные миндалины, называется увулопалатофарингопластикой.

Важно понимать, что храп может быть вызван множеством причин, и проблемы с мягким нёбом — лишь одна из них. Если причина кроется в искривлении носовой перегородки, хроническом рините, увеличении корня языка или особенностях строения челюсти, увулопалатопластика не принесет ожидаемого результата. Именно поэтому операция назначается не по факту наличия храпа, а по результатам комплексного обследования, которое точно определяет источник проблемы.

Главный критерий отбора: анатомические особенности глотки

Основным и решающим фактором для проведения увулопалатофарингопластики является наличие специфических анатомических изменений в ротоглотке, которые служат механической причиной нарушения дыхания во сне. Врач во время осмотра оценивает состояние тканей и определяет, являются ли они основной причиной проблемы. Операция будет наиболее эффективна, если у пациента наблюдаются следующие состояния.

• Избыточно длинный или утолщенный нёбный язычок. Слишком большой язычок во время сна западает и вибрирует под потоком воздуха, создавая звук храпа. В некоторых случаях он может полностью перекрывать дыхательные пути.
• Провисающее, дряблое мягкое нёбо. С возрастом или из-за индивидуальных особенностей ткани мягкого нёба могут терять упругость. Во время сна мышцы расслабляются, и «парусящее» нёбо начинает вибрировать, сужая просвет для воздуха.
• Гипертрофированные (увеличенные) нёбные миндалины. Крупные миндалины значительно сужают просвет ротоглотки, создавая механическое препятствие для прохождения воздуха. В этом случае увулопалатопластика часто сочетается с тонзиллэктомией (удалением миндалин).

Именно сочетание этих факторов создает идеальные условия для возникновения храпа и остановок дыхания во сне. Хирургическая коррекция в таких случаях направлена на устранение первопричины — избыточной ткани.

Показания к увулопалатопластике: от неосложненного храпа до СОАС

Кандидаты на операцию делятся на несколько групп в зависимости от диагноза и тяжести состояния. Цели вмешательства в каждом случае могут различаться — от улучшения качества жизни до предотвращения серьезных осложнений для здоровья. Ниже представлена таблица с основными состояниями, при которых может быть рекомендована увулопалатофарингопластика.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Когда увулопалатопластика не поможет: важные ограничения

Несмотря на свою эффективность при правильном отборе пациентов, увулопалатофарингопластика имеет четкие ограничения. Проведение операции при наличии противопоказаний не только не принесет пользы, но и может усугубить состояние или привести к осложнениям. Вмешательство, как правило, не рекомендуется в следующих случаях.

• Тяжелая форма СОАС. При индексе апноэ-гипопноэ более 30 эпизодов в час «золотым стандартом» лечения является СИПАП-терапия. Хирургическое вмешательство на одном уровне глотки редко способно полностью решить проблему такой степени тяжести.
• Центральное апноэ сна. Это состояние, при котором остановки дыхания вызваны не механическим препятствием, а нарушением сигналов от головного мозга к дыхательным мышцам. Хирургия в этом случае бессильна.
• Значительное ожирение. Избыточный вес (индекс массы тела выше 35–40) приводит к отложению жировой ткани по всему периметру дыхательных путей, а не только в области нёба. В таких случаях УППП будет недостаточно эффективна, и первым шагом должно стать снижение веса.
• Обструкция на других уровнях. Если сужение дыхательных путей происходит на уровне носа (искривление перегородки), корня языка (гипертрофия) или гортани, операция на мягком нёбе не решит проблему.

Обязательная диагностика перед принятием решения

Решение о необходимости увулопалатопластики никогда не принимается на основании одного лишь осмотра или жалоб пациента. Для точного определения показаний и исключения противопоказаний требуется комплексное обследование, которое помогает составить полную картину заболевания.

Ключевыми этапами диагностики являются:

1. Консультация оториноларинголога (ЛОР-врача) и сомнолога. Специалисты собирают анамнез, оценивают жалобы и проводят физикальный осмотр для выявления анатомических предпосылок к храпу и апноэ.
2. Эндоскопический осмотр ЛОР-органов. С помощью гибкого эндоскопа врач детально осматривает полость носа, носоглотку, ротоглотку и гортань, чтобы оценить состояние всех структур и определить точный уровень сужения дыхательных путей.
3. Полисомнография. Это «золотой стандарт» диагностики нарушений дыхания во сне. Исследование проводится в лаборатории сна и регистрирует множество параметров: активность мозга, дыхание, уровень кислорода в крови, движения глаз и мышц. Полисомнография позволяет точно определить тип и тяжесть апноэ, что является решающим фактором при выборе тактики лечения. В некоторых случаях может быть достаточно проведения кардиореспираторного мониторинга в домашних условиях.

Только на основании данных этих исследований врач может с уверенностью сказать, является ли пациент подходящим кандидатом для увулопалатопластики и будет ли операция эффективна в его конкретном случае.

Список литературы

1. Синдром обструктивного апноэ во сне у взрослых. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2018.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1024 с.
3. Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.Н. Вейна и Я.И. Левина / под ред. М.Г. Полуэктова. — М.: «Медфорум», 2020. — 560 с.
4. Stuck B.A., Abrams J., Buller M. et al. Surgical management of obstructive sleep apnea. Sleep Medicine Reviews. 2022; 61:101569.
5. Caples S.M., Rowley J.A., Prinsell J.R. et al. Surgical modifications of the upper airway for obstructive sleep apnea in adults: a systematic review and meta-analysis. Sleep. 2010; 33(10):1396–1407.