Возможные осложнения после увулопалатопластики и как их избежать

Возможные осложнения после увулопалатопластики — это важный аспект, который необходимо понимать каждому пациенту перед принятием решения об операции. Несмотря на то что увулопалатопластика (УПП) является эффективным методом хирургического лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна легкой и средней степени тяжести, как и любое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Знание потенциальных последствий и четкое следование рекомендациям врача позволяют свести эти риски к минимуму и обеспечить гладкое восстановление. Понимание того, какие реакции организма являются нормой, а какие требуют немедленного внимания, помогает пациентам чувствовать себя увереннее в послеоперационном периоде.

Классификация осложнений после увулопалатопластики

Для лучшего понимания все потенциальные нежелательные последствия операции принято разделять на две большие группы в зависимости от времени их возникновения. Такой подход позволяет систематизировать риски и понять, на что обращать внимание на разных этапах восстановительного периода. Осложнения могут быть ранними, возникающими в первые дни или недели после вмешательства, и поздними, которые проявляются спустя месяцы или даже годы.

• Ранние осложнения. Обычно связаны непосредственно с хирургической травмой тканей и реакцией организма на нее. К ним относятся боль, отек, кровотечение и трудности с глотанием. Большинство из них являются временными и хорошо поддаются контролю при правильном уходе.
• Поздние (отдаленные) осложнения. Эта группа включает в себя более стойкие изменения, которые могут повлиять на функции глотки и качество жизни в долгосрочной перспективе. Сюда можно отнести изменение голоса, ощущение сухости в горле, рубцовые изменения и, в редких случаях, нёбно-глоточную недостаточность.

Ранние осложнения в послеоперационном периоде

Первые дни и недели после увулопалатопластики являются самым ответственным этапом восстановления. В это время организм активно заживляет ткани, и могут проявляться естественные реакции на операцию. Важно отличать нормальное течение послеоперационного периода от признаков развивающихся осложнений.

Боль в горле. Это самое частое и ожидаемое последствие УПП. Боль возникает из-за травмирования мягких тканей нёба и может быть достаточно интенсивной, особенно при глотании. Обычно она достигает пика на 2–4-й день и постепенно уменьшается в течение 1–2 недель. Для контроля болевого синдрома назначаются анальгетики. Важно принимать их по схеме, не дожидаясь нестерпимой боли.

Кровотечение. Небольшое выделение крови со слюной в первые сутки после операции является нормой. Однако обильное, алое кровотечение — это грозное осложнение, требующее немедленной медицинской помощи. Риск кровотечения наиболее высок в первые 24 часа и на 7–10-й день, когда отторгается фибриновый налет (струп) с раневой поверхности.

Отек мягких тканей. Отёк нёбного язычка, мягкого нёба и дужек — естественная реакция на хирургическое вмешательство. Он может вызывать ощущение инородного тела в горле, затруднять дыхание и глотание. Максимальной выраженности отёк достигает на 2–3-и сутки, после чего начинает спадать. Для его уменьшения могут быть рекомендованы противовоспалительные препараты и прикладывание холода к области шеи.

Затрудненное глотание (дисфагия). Боль и отёк делают процесс глотания пищи и даже жидкости болезненным и сложным. Это временное явление. Чтобы облегчить состояние и не травмировать заживающие ткани, в первые 1–2 недели необходимо соблюдать строгую диету, состоящую из жидкой и пюреобразной пищи комнатной температуры.

Поздние и отдаленные последствия УПП

После завершения раннего восстановительного периода некоторые пациенты могут столкнуться с отдаленными последствиями увулопалатопластики. Эти осложнения встречаются реже, но требуют внимания, так как могут быть стойкими.

Нёбно-глоточная недостаточность. Это редкое, но серьезное осложнение, при котором мягкое нёбо не может полностью изолировать носоглотку от ротоглотки во время речи и глотания. В результате жидкая пища может попадать в нос, а речь приобретает гнусавый (назальный) оттенок. Причиной обычно является чрезмерное иссечение тканей мягкого нёба. Риск этого осложнения напрямую связан с объемом операции и опытом хирурга.

Изменение тембра голоса. После увулопалатопластики может измениться резонанс, что приводит к появлению гнусавости или изменению привычного тембра голоса. В большинстве случаев это явление временное и связано с послеоперационным отёком и изменением конфигурации глотки. Однако иногда эти изменения могут сохраняться.

Хроническая сухость и ощущение инородного тела в горле. Удаление части мягкого нёба и язычка может нарушить нормальное увлажнение и иннервацию слизистой оболочки, что приводит к постоянному ощущению сухости, першения или комка в горле. Это состояние может доставлять значительный дискомфорт.

Стеноз (сужение) глотки. Чрезмерное рубцевание в области операции может привести к сужению просвета глотки. Это не только сводит на нет результаты операции по лечению храпа, но и может усугубить проблемы с дыханием во сне.

Рецидив храпа. Важно понимать, что увулопалатопластика не всегда дает пожизненный результат. С течением времени, особенно при наборе веса, возрастных изменениях тканей или наличии других причин для обструкции дыхательных путей, храп и апноэ могут вернуться.

Профилактика осложнений: ключевые шаги пациента

Минимизация рисков осложнений — это совместная работа хирурга и пациента. В то время как хирург отвечает за безупречное выполнение операции, на пациенте лежит ответственность за тщательную подготовку и скрупулезное соблюдение всех рекомендаций в послеоперационном периоде. Ниже представлен перечень ключевых шагов, которые помогут избежать нежелательных последствий.

• Тщательный выбор клиники и хирурга. Убедитесь, что у врача есть достаточный опыт в проведении именно увулопалатопластики. Опытный специалист сможет точно оценить анатомические особенности и выбрать оптимальный объем вмешательства, что снижает риск как неэффективности, так и избыточного удаления тканей.
• Полное предоперационное обследование. Не пренебрегайте назначенными исследованиями, такими как полисомнография. Это исследование помогает точно определить степень тяжести апноэ сна и убедиться, что УПП является подходящим методом лечения в вашем случае. Также важно сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях и принимаемых препаратах (особенно влияющих на свертываемость крови).
• Неукоснительное соблюдение послеоперационных рекомендаций. Это самый важный пункт. Отказ от физических нагрузок, посещения бани и сауны, соблюдение диеты, прием назначенных препаратов — все это направлено на создание оптимальных условий для заживления и предотвращение осложнений.
• Отказ от курения и алкоголя. Никотин замедляет процессы регенерации тканей и увеличивает риск инфекционных осложнений. Алкоголь может спровоцировать кровотечение и усилить отёк. Необходимо воздержаться от них как минимум на 2–3 недели после операции.
• Контроль сопутствующих заболеваний и веса. Поддержание стабильного веса после операции является одним из главных факторов профилактики рецидива храпа.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Важно не только соблюдать рекомендации, но и уметь вовремя распознать тревожные симптомы, которые могут указывать на развитие осложнения. В некоторых ситуациях промедление может быть опасным. В таблице ниже перечислены основные «красные флаги», при появлении которых следует немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
2. Бузунов Р.В., Черкасова С.А. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 272 с.
3. Синдром обструктивного апноэ во сне у взрослых: клинические рекомендации РФ / Российское общество сомнологов. — 2018.
4. Caples S.M., Rowley J.A., Prinsell J.R., et al. Surgical modifications of the upper airway for obstructive sleep apnea in adults: a systematic review and meta-analysis. Sleep. 2010;33(10):1396–1407.