Осложнения после трахеостомии: как распознать и предотвратить проблемы

Осложнения после трахеостомии — это то, что вызывает наибольшее беспокойство у пациентов и их близких. Жизнь с трахеостомической трубкой требует внимания и определенных навыков, но знание потенциальных проблем, их признаков и способов профилактики позволяет чувствовать себя увереннее и своевременно реагировать на любые изменения в состоянии. Важно понимать, что большинство осложнений можно успешно предотвратить при правильном уходе и регулярном наблюдении у специалиста. Этот материал поможет разобраться, какие бывают проблемы, как их распознать на ранней стадии и какие шаги предпринять для сохранения здоровья.

Ранние осложнения трахеостомии: на что обратить внимание в первые дни и недели

Ранний послеоперационный период является самым ответственным. Организм адаптируется к новым условиям дыхания, а ткани в области стомы (отверстия в трахее) заживают. В это время риск некоторых осложнений наиболее высок, поэтому так важен тщательный контроль состояния. К основным ранним осложнениям относятся кровотечение, инфекция, подкожная эмфизема и смещение или закупорка трахеостомической трубки.

• Кровотечение. Незначительное выделение сукровицы или небольшого количества крови из области стомы в первые 1–2 дня после операции является нормальным явлением. Однако обильное кровотечение, выделение алой, пульсирующей крови — это грозный симптом, требующий экстренной медицинской помощи. Причиной может быть повреждение сосуда во время операции или эрозия сосудистой стенки краем трубки.
• Инфицирование раны. Признаками инфекции являются покраснение, отек, боль в области стомы, а также появление гнойных выделений с неприятным запахом. Может повышаться температура тела. Профилактика заключается в строгом соблюдении правил асептики при уходе за стомой: обработка рук, использование стерильных материалов.
• Подкожная эмфизема. Это состояние, при котором воздух попадает в подкожно-жировую клетчатку шеи и грудной клетки. Внешне это проявляется отеком, припухлостью шеи, а при ощупывании кожи ощущается характерный хруст (крепитация), похожий на хруст снега. Чаще всего эмфизема возникает, если разрез на коже слишком плотно ушит вокруг трахеостомической трубки и выдыхаемый воздух не может свободно выйти наружу. Обычно она проходит самостоятельно, но о ее появлении необходимо сообщить врачу.
• Закупорка (обтурация) или смещение трубки. Закупорка просвета канюли густой, вязкой мокротой — одно из самых опасных ранних осложнений. Это приводит к острой дыхательной недостаточности. Для профилактики необходима адекватная санация (очищение) трахеобронхиального дерева и достаточное увлажнение вдыхаемого воздуха. Смещение или случайное удаление трубки (деканюляция) в первые дни также опасно, так как сформированный ход может быстро сузиться и повторная установка канюли будет затруднена.

Поздние осложнения: долгосрочные риски и их профилактика

Поздние осложнения развиваются спустя недели, месяцы или даже годы после выполнения трахеостомии. Они часто связаны с длительным нахождением инородного тела (трахеостомической трубки) в трахее и хронической травматизацией ее слизистой оболочки. Своевременная диагностика и правильный уход играют ключевую роль в их предотвращении.

К наиболее частым поздним проблемам относятся:

• Грануляции в трахее. Это избыточное разрастание соединительной ткани в области стомы или у конца трубки в ответ на хроническое раздражение. Небольшие грануляции могут не вызывать симптомов, но крупные способны перекрывать просвет дыхательных путей, затруднять смену трубки и вызывать кровоточивость. Профилактика заключается в использовании трубок подходящего размера и материала, а также в правильной технике ухода.
• Стеноз трахеи. Представляет собой рубцовое сужение просвета трахеи. Стеноз может формироваться на уровне стомы, в области раздувной манжеты или на кончике трубки. Причиной является длительное давление канюли или манжеты на стенки трахеи, что нарушает их кровоснабжение и приводит к образованию рубцов. Симптомы (шумное дыхание, одышка) могут появиться после удаления трахеостомической трубки. Для предотвращения важно контролировать давление в манжете и использовать канюли минимально необходимого размера.
• Трахеомаляция. Это размягчение и ослабление хрящевого каркаса трахеи, из-за чего ее стенки могут спадаться на выдохе. Как и стеноз, трахеомаляция часто возникает в результате длительного давления трубки.
• Трахеопищеводный свищ. Это редкое, но очень серьезное осложнение, при котором формируется патологическое сообщение между трахеей и пищеводом. Основная причина — некроз (омертвение) тканей из-за давления манжеты на заднюю стенку трахеи, особенно при одновременном нахождении в пищеводе назогастрального зонда. Проявляется сильным кашлем во время еды или питья, попаданием пищи в дыхательные пути.

Инфекционные осложнения и уход за кожей вокруг стомы

Кожа вокруг стомы — это «ворота» для инфекции. Постоянное воздействие слизи, влаги и трение трубки создают благоприятные условия для размножения бактерий и грибков. Правильный уход за кожей является основой профилактики инфекционных осложнений, таких как трахеобронхит и воспаление кожных покровов.

Для предотвращения проблем необходимо соблюдать следующие правила:

1. Регулярная гигиена. Кожу вокруг стомы следует очищать не реже двух раз в день, а при обильных выделениях — чаще. Для этого используют стерильные салфетки, смоченные физиологическим раствором или водным раствором антисептика (например, хлоргексидина).
2. Тщательное высушивание. После очищения кожу необходимо аккуратно просушить промакивающими движениями. Влажная среда способствует мацерации (размягчению) кожи и росту микроорганизмов.
3. Использование защитных средств. Для защиты кожи от раздражения можно применять специальные кремы с цинком или барьерные пленки («вторая кожа»). Они создают защитный слой между кожей и выделениями.
4. Своевременная смена повязки. Специальная повязка под трубку (салфетка с Y-образным разрезом) впитывает выделения и защищает кожу. Ее нужно менять по мере загрязнения, не допуская полного промокания.

Появление неприятного запаха от стомы, гнойных выделений, усиление кашля с изменением цвета мокроты на желтый или зеленый может свидетельствовать о развитии трахеобронхита. В этом случае необходимо обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Проблемы, связанные с трахеостомической трубкой

Трахеостомическая трубка является ключевым элементом, обеспечивающим дыхание, но и сама может стать источником проблем. Важно уметь распознавать эти ситуации и знать алгоритм действий.

• Закупорка (обтурация) трубки. Самый большой страх пациентов — это невозможность дышать из-за закупорки трубки сгустком мокроты. Признаками являются шумное дыхание, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, беспокойство, синюшность кожи. Первое, что нужно сделать, — попытаться аспирировать (отсосать) мокроту с помощью санационного катетера. Если это не помогает, необходимо немедленно извлечь внутреннюю канюлю (если она есть) и промыть ее. Если трубка однокомпонентная или очистка внутренней канюли не принесла результата, требуется экстренная замена всей трубки на новую.
• Случайное удаление трубки (деканюляция). Если трубка случайно выпала, главное — не паниковать. Необходимо немедленно вставить в стому запасную трубку того же или на размер меньше. Если запасной трубки под рукой нет, нужно попытаться вставить старую, предварительно очистив ее. Если сделать это не удается, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, поддерживая проходимость стомы любым подходящим предметом (например, введенным на небольшую глубину катетером).
• Пролежни от трубки. Длительное давление отдельных частей канюли на кожу или слизистую трахеи может вызвать образование пролежней. Этого можно избежать, правильно подбирая размер и модель трубки, а также регулярно меняя ее положение и осматривая кожу под фланцами (крылышками) канюли.

Как отличить норму от патологии: тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Некоторые изменения в состоянии являются вариантом нормы, в то время как другие требуют немедленной консультации со специалистом или вызова скорой помощи. Для удобства основные тревожные сигналы сведены в таблицу.

Профилактика осложнений: ключевые правила ухода

Основа долгой и комфортной жизни с трахеостомой — это не борьба с уже возникшими осложнениями, а их систематическая профилактика. Большинство проблем можно предотвратить, соблюдая несколько простых, но жизненно важных правил.

• Адекватное увлажнение. Воздух, поступающий в легкие через трахеостому, не согревается и не увлажняется в носовой полости. Это приводит к высыханию слизи, образованию густых корок и закупорке трубки. Необходимо использовать увлажнители воздуха в помещении, специальные фильтры-увлажнители («искусственный нос») или проводить ингаляции с физиологическим раствором.
• Регулярная и атравматичная санация. Очищать дыхательные пути от мокроты нужно по мере необходимости, но не «про запас». Процедура должна быть быстрой (не более 10–15 секунд на одно введение катетера) и выполняться аккуратно, чтобы не травмировать слизистую трахеи.
• Правильный уход за стомой и кожей. Ежедневная гигиена, описанная выше, предотвращает инфекционные осложнения и кожные проблемы.
• Соблюдение графика смены трубки. Каждая трахеостомическая трубка имеет свой срок службы. Своевременная замена канюли согласно инструкции и рекомендациям врача снижает риск инфекций и образования грануляций.
• Контроль давления в манжете. Если используется трубка с манжетой, необходимо регулярно (не реже 2–3 раз в день) измерять в ней давление специальным манометром. Оно не должно превышать 25–30 см водного столба, чтобы не нарушать кровообращение в стенке трахеи.
• Регулярное наблюдение у врача. Плановые осмотры у оториноларинголога позволяют вовремя выявить такие проблемы, как грануляции или начальные признаки стеноза, и принять меры до того, как они станут критическими.

Жизнь с трахеостомой — это новая реальность, которая требует знаний и ответственности. Понимание возможных осложнений и владение навыками их профилактики превращают страх перед неизвестностью в уверенность и контроль над ситуацией, обеспечивая высокое качество жизни.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 1. — 923 с.
3. Зенгер В. Г., Наседкин А. Н., Паршин В. Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. — М.: Медкнига, 2007. — 364 с.
4. Клинические рекомендации «Стенозы гортани и трахеи». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2014.
5. Cheung, N. H., & Napolitano, L. M. (2014). Tracheostomy: epidemiology, indications, timing, technique, and outcomes. Respiratory care, 59(6), 895–919.