Выбор трахеостомической трубки: какая нужна в вашем случае

Правильный выбор трахеостомической трубки — это критически важный этап, который напрямую влияет на комфорт, безопасность и качество жизни пациента. После установки трахеостомы мир может показаться пугающим и полным незнакомых терминов. Понимание того, какие бывают трубки и почему врач выбирает тот или иной вариант, поможет вам и вашим близким чувствовать себя увереннее и активнее участвовать в процессе лечения и реабилитации. Этот материал призван дать ясное представление о видах трахеостомических канюль и критериях их подбора, чтобы вы могли предметно обсуждать все вопросы со своим лечащим врачом.

Основные параметры трахеостомических трубок

Любая трахеостомическая трубка (ТСТ) подбирается строго индивидуально, основываясь на множестве факторов. Основные характеристики, которые врач учитывает в первую очередь, — это материал, из которого изготовлена канюля, и ее размеры. Эти параметры определяют, насколько хорошо трубка будет соответствовать анатомическим особенностям пациента и выполнять свои функции.

• Материал. Современные ТСТ изготавливают из различных биосовместимых материалов. Наиболее распространены поливинилхлорид (ПВХ) и силикон. ПВХ-трубки обладают термопластичностью — под воздействием температуры тела они становятся мягче и адаптируются к форме трахеи. Силиконовые трубки изначально более мягкие, гибкие и долговечные, что делает их хорошим выбором для длительного ношения. Реже встречаются металлические трубки, которые отличаются высокой прочностью, но используются в специфических клинических случаях.
• Размеры. Размер — это ключевой параметр, который определяет эффективность дыхания и безопасность. Врач подбирает его, исходя из возраста пациента, его телосложения и диаметра трахеи. Основные размерные характеристики — это внутренний диаметр, внешний диаметр и длина трубки. Слишком маленькая канюля будет создавать высокое сопротивление потоку воздуха, затрудняя дыхание. Слишком большая может травмировать стенки трахеи, вызывать пролежни и другие осложнения. Длина трубки также важна, особенно для пациентов с особенностями анатомии шеи (например, при ожирении).

Трубки с манжетой и без манжеты: ключевое различие

Одним из самых важных конструктивных элементов трахеостомической трубки является манжета. Это небольшой раздуваемый баллон на конце канюли, который при наполнении воздухом плотно прилегает к стенкам трахеи. Выбор между трубкой с манжетой и без нее зависит от клинической ситуации и целей, стоящих перед врачом и пациентом.

Трахеостомические трубки с манжетой необходимы в следующих случаях:

• Проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Манжета обеспечивает герметичность дыхательных путей. Это позволяет аппарату ИВЛ подавать в легкие точно заданный объем воздуха под нужным давлением, исключая утечки.
• Защита от аспирации. Аспирация — это попадание в дыхательные пути слюны, пищи или желудочного содержимого. Раздутая манжета создает барьер, который значительно снижает риск этого опасного осложнения, особенно у пациентов с нарушением глотания.

Важно понимать, что давление в манжете должно строго контролироваться специальным манометром. Чрезмерное давление может нарушить кровоснабжение слизистой оболочки трахеи и привести к некрозу (омертвению тканей).

Трахеостомические трубки без манжеты применяются, когда пациент дышит самостоятельно и нет высокого риска аспирации. Их преимущества:

• Комфорт и восстановление речи. Отсутствие манжеты позволяет воздуху при выдохе проходить из легких вверх, мимо трубки, к голосовым связкам. Это дает пациенту возможность разговаривать.
• Подготовка к декануляции. Декануляция — это процесс удаления трахеостомической трубки. Использование ТСТ без манжеты является одним из этапов подготовки к полному восстановлению естественного дыхания через нос и рот.

Фенестрированные трахеостомические трубки и возможность говорить

Для многих пациентов возможность общаться голосом является важнейшим фактором психологического комфорта. Фенестрированная трахеостомическая трубка — это специальный тип канюли, разработанный для восстановления речевой функции. Слово «фенестра» означает «окно». В изгибе такой трубки есть одно или несколько отверстий (окон), которые открывают путь воздуху к голосовым связкам.

Принцип работы прост: когда пациент делает выдох и закрывает пальцем внешнее отверстие трубки, воздушный поток направляется через фенестру вверх, в гортань. Проходя через голосовые связки, он вызывает их вибрацию и создает звук. Если фенестрированная трубка оснащена манжетой, то для разговора ее необходимо полностью сдуть, иначе воздух не сможет пройти наверх. Использование таких трубок возможно только у пациентов, которые дышат самостоятельно и не нуждаются в постоянной герметизации дыхательных путей. Решение об установке фенестрированной ТСТ принимает врач после оценки состояния пациента, в частности, его способности эффективно откашливаться и контролировать глотание.

Конструкция канюли: одинарная или двойная

По своей конструкции трахеостомические трубки делятся на одинарные (однокомпонентные) и двойные (двухкомпонентные). Этот аспект напрямую связан с гигиеной и безопасностью ежедневного ухода за трахеостомой.

• Одинарные трубки представляют собой цельную конструкцию. Для их очистки от слизи и корок необходимо полностью извлекать трубку из трахеостомы, что не всегда удобно и безопасно делать в домашних условиях без помощи медицинского персонала.
• Двойные трубки состоят из двух частей: внешней канюли, которая постоянно находится в трахее, и внутренней канюли, которая вставляется в наружную. Такое устройство значительно упрощает уход. Для очистки достаточно извлечь только внутреннюю канюлю, промыть ее и установить обратно. Это минимизирует риск закупорки просвета трубки густой мокротой и позволяет поддерживать гигиену дыхательных путей, не прибегая к полной замене ТСТ. Большинство трубок для длительного ношения имеют именно такую, двойную, конструкцию.

Как врач определяет подходящий тип и размер ТСТ

Подбор трахеостомической трубки — это исключительно врачебная задача, требующая комплексной оценки состояния пациента. Не существует универсальной канюли, которая подошла бы всем. Специалист принимает решение, основываясь на совокупности данных.

Вот основные факторы, которые влияют на выбор:

1. Цель трахеостомии: требуется ли пациенту искусственная вентиляция легких или трубка установлена для обхода препятствия в верхних дыхательных путях.
2. Анатомические особенности: учитываются размеры трахеи (по данным рентгенографии или компьютерной томографии), длина и обхват шеи.
3. Состояние функции глотания: оценивается риск аспирации, что является ключевым фактором для выбора трубки с манжетой или без нее.
4. Планируемая продолжительность ношения ТСТ: для кратковременного использования могут подойти одни модели, для постоянного ношения — другие, более долговечные и удобные в уходе.
5. Потребность в речевой реабилитации: если состояние пациента позволяет, врач рассмотрит возможность установки фенестрированной трубки или использования специальных голосовых клапанов.

Важно помнить, что по мере изменения состояния пациента тип и размер трахеостомической трубки могут быть пересмотрены. Регулярные осмотры у лечащего врача позволяют своевременно корректировать параметры ТСТ для обеспечения максимальной безопасности и качества жизни.

Сравнительная таблица видов трахеостомических трубок

Для наглядного обобщения информации ниже представлена таблица с основными типами трахеостомических трубок и их ключевыми характеристиками.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение стенозов гортани и трахеи». Российское общество ринологов, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2014. — 21 с.
3. Трахеостомия // Интенсивная терапия: национальное руководство / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. 1. — С. 245–252.
4. Hess D.R. Tracheostomy Tubes and Related Appliances // Respiratory Care. — 2005. — Vol. 50, No. 4. — P. 498–510.
5. Morris L.L., Whitmer A., McIntosh E. Tracheostomy Care and Complications in the Intensive Care Unit // Critical Care Nurse. — 2013. — Vol. 33, No. 5. — P. 18–30.